梁勇超 陳彩霞 梁勝利 鄭光憲

1.廣東省陽江光明眼科醫(yī)院康復(fù)科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東陽江 529500

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”范疇，發(fā)病機(jī)制為經(jīng)絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)在體虛、勞損等因素作用下發(fā)生[1]。為了對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行更好的治療，從而有效緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀及腰椎功能，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究對2017年8月～2019年8月陽江光明眼科醫(yī)院康復(fù)科腰椎間盤突出癥患者80例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，浮針結(jié)合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的療效尚可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月陽江光明眼科醫(yī)院康復(fù)科腰椎間盤突出癥患者80例，隨機(jī)分為浮針結(jié)合理筋正骨法治療組（結(jié)合治療組，n=40）和浮針單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=40）兩組。結(jié)合治療組患者男28例，女12例，年齡21～61歲，平均（41.8±7.0）歲；病程1～53個(gè)月，平均（24.1±4.5）個(gè)月。在椎間盤突出節(jié)段方面，L5～S127例，L4～57例，L3～46例；在疼痛部位方面，腰部18例，左臀腿部10例，右臀腿部8例，雙側(cè)臀腿部4例。單獨(dú)治療組患者男27例，女13例，年齡22～61歲，平均（42.3±7.2）歲；病程2～53個(gè)月，平均（24.6±4.8）個(gè)月。在椎間盤突出節(jié)段方面，L5～S125例，L4～58例，L3～47例；在疼痛部位方面，腰部17例，左臀腿部11例，右臀腿部7例，雙側(cè)臀腿部5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；（2）均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）均有外傷、受寒濕史；（4）均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有骨質(zhì)增生；（2）具有異常的內(nèi)分泌系統(tǒng)；（3）有馬尾神經(jīng)受壓；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 單獨(dú)治療組患者接受浮針單獨(dú)治療，讓患者取俯臥位，循經(jīng)取點(diǎn)或?qū)⑦M(jìn)針點(diǎn)設(shè)定在痛點(diǎn)6cm、Myofascial trigger point肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP點(diǎn)）處，進(jìn)針時(shí)針和患者皮膚呈15°～25°角，保持適中的力度，以較快的速度刺入，向肌層刺入后用右手將針向皮下提拉起來，繼續(xù)推進(jìn)并稍提起，在針體完全進(jìn)入后進(jìn)行掃散，在此過程中將支點(diǎn)設(shè)定在進(jìn)針點(diǎn)。留針30min后將針芯拔出來，將留下的軟套管固定下來，同時(shí)預(yù)防感染，留針1h，對干燥、潔凈的皮膚進(jìn)行有效保持，每天1次。

1.3.2 結(jié)合治療組 結(jié)合治療組患者接受浮針結(jié)合理筋正骨法治療，浮針治療操作同上，同時(shí)給予患者理筋正骨法治療，讓患者取俯臥位，首先手法推拿，對病痛部位進(jìn)行掌柔、指柔，運(yùn)用推法對豎脊肌進(jìn)行按摩，對腰部諸肌進(jìn)行提拿，運(yùn)用整脊法將錯(cuò)位的關(guān)節(jié)糾正過來，運(yùn)用點(diǎn)穴法對阿是穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、腰夾脊穴、關(guān)元俞穴、秩邊穴等進(jìn)行按壓，同時(shí)捏拿、拍打各部位等。推拿按摩患者有疼痛出現(xiàn)的部位，然后推腰扳腿。讓患者端坐，足部自然觸地，術(shù)者在患者后側(cè)站立，運(yùn)用正骨理筋手法正骨復(fù)位，讓患者端坐，術(shù)者在患者右后側(cè)站立，讓患者右手、左手分別在頸后、右側(cè)腋下放置。醫(yī)者右手在患者左肩峰放置，左拇指將腰椎棘突頂住。專業(yè)人員在患者對面站立，將患者兩腿夾住，同時(shí)協(xié)助將其左大腿固定下來。醫(yī)者右手將患者左肩扶住，讓患者前屈上身60°～90°，逐漸向左側(cè)彎。在最大限度地側(cè)彎時(shí)讓患者旋轉(zhuǎn)向后內(nèi)側(cè)，用左拇指將棘突向右頂推，然后將韌帶、腰肌理順，每天1次。

1.3.3 療程 兩組均1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。應(yīng)用10cm游標(biāo)卡尺，0端、10端分別表示患者無疼痛感、有劇烈疼痛[3]。（2）中醫(yī)癥狀體征評分。0分：無異常；4分：頸臂疼痛較輕、間斷麻木，在一定程度上影響頸部活動；6分：頸臂疼痛中度、麻木，在極大程度上顯著頸部活動；9分：頸臂疼痛中度、麻木，頸部無法正?；顒覽4]。（3）功能受限程度。采用Oawestry功能障礙指數(shù)，內(nèi)容包括主觀癥狀、體征、日常生活受限，患者的功能受限程度隨著評分的降低而減輕[5]。（4）腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會（JOA）制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括主要癥狀與主訴、臨床體征等，患者的腰椎功能改善程度隨著評分的提升而增強(qiáng)[6]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者病癥消失，具有正常的各功能，直腿抬高70°以上；顯效：治療后患者具有顯著較輕的癥狀、較好的各項(xiàng)功能，直腿抬高50°以上；有效：治療后患者具有較輕的癥狀、較好的功能，直腿抬高10°以上；無效：治療后患者的癥狀、功能均未好轉(zhuǎn)[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分、JOA評分變化情況比較

結(jié)合治療組患者治療后較治療前的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分降低幅度、JOA評分升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分、JOA評分變化情況比較（x ± s，分）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效比較

在治療總有效率方面，結(jié)合治療組患者為95.0%（38/40），單獨(dú)治療組患者為72.5%（29/40），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

浮針治療法將作用發(fā)揮出來的基礎(chǔ)為通過患者皮下疏松的結(jié)締組織的特殊物質(zhì)與結(jié)構(gòu)，該種組織狀態(tài)為液晶，能夠?qū)弘?、反壓電效?yīng)產(chǎn)生出來，擠壓、牽拉、掃散過程中改變結(jié)締組織的液晶態(tài)空間構(gòu)型，將生物電釋放出來[8]。同時(shí)，結(jié)締組織的導(dǎo)電性能良好，能夠向病變組織有效傳導(dǎo)生物電，這時(shí)產(chǎn)生的反壓電效應(yīng)能夠改變細(xì)胞離子通道，從而對病痛進(jìn)行緩解[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，在腰椎間盤突出癥的治療中，浮針療法療效確切，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)受損現(xiàn)象的有效減少，為恢復(fù)患者神經(jīng)功能提供良好的前提條件。

整骨理筋手法能夠?qū)颊咛弁催M(jìn)行有效緩解，促進(jìn)患者痙攣的減輕，將患者體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)物消除[11]。理筋正骨法中的理筋手法分為拇指揉法、掌揉法；整脊法能夠?qū)怪胶膺M(jìn)行修復(fù)，將錯(cuò)位關(guān)節(jié)糾正過來，對壓迫現(xiàn)象進(jìn)行減緩；強(qiáng)壯手法包括拍打、捏拿等，能夠?qū)颊咛弁催M(jìn)行緩解；痛區(qū)手法即通過推拿按摩疼痛部位為患者止痛[12]。有機(jī)結(jié)合多種手法能夠有效通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛[13]。理筋正骨法恢復(fù)椎體異位位移時(shí)以生物力學(xué)的杠桿原理為輔助，能夠?qū)ψ甸g盤突出引發(fā)的壓迫現(xiàn)象進(jìn)行有效改善[14]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15-16]，在腰椎間盤突出癥的治療中，浮針結(jié)合理筋正骨法治療能夠達(dá)到理氣散瘀、活血通絡(luò)的功效，具有確切的療效。本研究結(jié)果表明，結(jié)合治療組患者治療后較治療前的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分降低幅度、JOA評分升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療的總有效率方面，結(jié)合治療組患者為95.0%，單獨(dú)治療組患者為72.5%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，浮針結(jié)合理筋正骨法治療腰椎椎間盤突出癥的療效較浮針單獨(dú)治療顯著，值得推廣。