丁貞瑜 狄美華 陳萍 董文靜

病理標(biāo)本是診斷和確立治療方案的重要依據(jù)，也是醫(yī)療相關(guān)法律的有效證據(jù)，手術(shù)室病理標(biāo)本具有不可替代性和不可重復(fù)性。在病理標(biāo)本送檢的過(guò)程中，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可導(dǎo)致標(biāo)本遺失或變質(zhì)，造成臨床依據(jù)和法律證據(jù)的缺失，成為醫(yī)患矛盾的隱患。品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人員，為了解決問(wèn)題、提高工作效率，自愿自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。我院整復(fù)外科門診手術(shù)室自2017年7月開始應(yīng)用品管圈活動(dòng)改進(jìn)門診手術(shù)病理標(biāo)本流程管理，降低了手術(shù)標(biāo)本缺陷的發(fā)生率，取得良好效果，具體報(bào)道如下。

1 品管圈活動(dòng)方法

1.1 成立品管圈組織

我院整復(fù)外科門診手術(shù)室于2017年7月成立QCC小組，共有成員8名，年齡28～50歲(平均40歲)；其中本科4名，專科4名；主管護(hù)師1名，護(hù)師7名；推選組長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)。定期召開品管圈工作會(huì)議，協(xié)調(diào)組織、收集資料、落實(shí)工作等。

1.2 確定品管圈主題

通過(guò)“圈員發(fā)言—列出問(wèn)題—民主投票”的方式選定主題，活動(dòng)主題為優(yōu)化門診手術(shù)病理標(biāo)本管理流程，降低手術(shù)標(biāo)本缺陷發(fā)生率。QCC活動(dòng)按PDCA的步驟進(jìn)行，P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)[2]。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)研

回顧調(diào)查2016年7月至2017年6月的3 186例門診手術(shù)送檢標(biāo)本，分析缺陷發(fā)生原因：①病理申請(qǐng)單填寫不全，給診斷造成困難，聯(lián)系患者困難，標(biāo)本登記本填寫不及時(shí)、不正確，病理漏收費(fèi)致病理室拒收病理標(biāo)本；②當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，與接班護(hù)士未交接到位或漏登記；③病理車布局不合理，放置位置未固定，不利于護(hù)士核對(duì)、登記、放置標(biāo)本和病理單；④標(biāo)本袋滲漏或封口不嚴(yán)，污染環(huán)境或?qū)е聵?biāo)本變質(zhì)；⑤門診手術(shù)未配備器械護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生取下病理標(biāo)本后隨意放置，未及時(shí)通知巡回護(hù)士，存在標(biāo)本丟失隱患；⑥術(shù)前手術(shù)醫(yī)生與患者未充分溝通，未填病理單及未收病理費(fèi)，術(shù)中或術(shù)后又要送檢，臨時(shí)填單收費(fèi)，護(hù)士奔波于家屬與手術(shù)室之間，工作效率低，并承擔(dān)保管風(fēng)險(xiǎn)，或造成病理標(biāo)本遺失，責(zé)任難以分清，易造成糾紛。針對(duì)存在問(wèn)題，提出對(duì)策并監(jiān)督執(zhí)行，12個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。

1.4 對(duì)策擬定

①規(guī)范病理申請(qǐng)單的填寫，并制作病理申請(qǐng)單填寫范本，取得科室支持，明確規(guī)定醫(yī)生必須按照范本填寫完整病理單并及時(shí)電腦收費(fèi)；②完善標(biāo)本管理制度，加強(qiáng)標(biāo)本處理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)所有護(hù)士重新進(jìn)行培訓(xùn)并組織考核，確保手術(shù)標(biāo)本交接、送檢質(zhì)量；③選擇合適位置固定病理車，標(biāo)識(shí)鮮明，合理布局病理車，使之方便護(hù)士登記、核對(duì)；④對(duì)制作標(biāo)本袋人員及護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，及時(shí)密封標(biāo)本袋，并加套第二層密封袋；⑤手術(shù)醫(yī)生必須在標(biāo)本離體后即刻通知護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)進(jìn)行登記、放置；⑥對(duì)于醫(yī)生指示無(wú)須送檢的標(biāo)本，由患者在《病理標(biāo)本檢查拒絕單》上簽字，共2聯(lián)，患者、醫(yī)院各執(zhí)1份；⑦次日8:30由專門負(fù)責(zé)標(biāo)本核對(duì)護(hù)士核對(duì)所有標(biāo)本并交由專人送檢。品管圈成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)實(shí)施對(duì)策不斷持續(xù)改進(jìn)。

1.5 評(píng)價(jià)方法

收集改進(jìn)前(2016年7月至2017年6月)的3 186例標(biāo)本與改進(jìn)后(2017年7月至2018年6月)的3 369份標(biāo)本的相關(guān)資料：①統(tǒng)計(jì)病理單缺陷問(wèn)題的數(shù)量(包括漏收費(fèi)、申請(qǐng)單填寫不及時(shí)、填寫不規(guī)范)；②統(tǒng)計(jì)病理標(biāo)本送檢不及時(shí)的數(shù)量(包括標(biāo)本未及時(shí)收、漏登記、標(biāo)本第1次送檢被退回)；③統(tǒng)計(jì)交接班不規(guī)范的數(shù)量(有標(biāo)本遺失風(fēng)險(xiǎn))；④統(tǒng)計(jì)標(biāo)本袋滲漏數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)重組病理標(biāo)本管理流程，改善標(biāo)本送檢的容器、環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理教育，并逐步落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，病理標(biāo)本總?cè)毕萋视筛倪M(jìn)前的18.24%下降至6.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中病理單缺陷率、標(biāo)本送檢不及時(shí)率、交接班不規(guī)范率及標(biāo)本袋滲漏率均有明顯下降(P<0.01)(表1)。

表1 改進(jìn)前后門診手術(shù)病理標(biāo)本各類缺陷發(fā)生率比較Table 1 The incidence comparison of various defects of outpatient surgical pathological specimens before and after the improvement

3 討論

護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重視手術(shù)標(biāo)本流程管理可以有效保證患者權(quán)益和安全[3]。有研究指出，手術(shù)室易出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本丟失、標(biāo)本混淆、標(biāo)本信息錯(cuò)誤等情況[4]。本研究為了找出手術(shù)室病理標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)及流程進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)果顯示病理單缺陷、病理標(biāo)本送檢不及時(shí)、交接班不規(guī)范、標(biāo)本袋滲漏等問(wèn)題得到顯著改善，提高了病理標(biāo)本管理質(zhì)量，同時(shí)能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

此外，QCC活動(dòng)是一種著重于日常工作的“小改進(jìn)”，由點(diǎn)至面、自下而上、從局部至整體地提升質(zhì)量管理活動(dòng)；同時(shí)，可顯著提高參與人員的綜合素質(zhì)。小組成員既是實(shí)施者，又是管理者，充分發(fā)揮了成員們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)了成員們?cè)谂R床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力?；顒?dòng)后品管圈成員的品管方法、工作熱情、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心與榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識(shí)水平較活動(dòng)前均有提升。