晏文 胡潔 賈常莎 楊瑩 袁偉 陳永艷

[摘要] 目的 探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在皮膚病與性病學(xué)規(guī)培醫(yī)師中的實(shí)踐體會(huì)。方法 選擇2015年1月—2019年1月該院皮膚病與性病學(xué)專業(yè)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培陪學(xué)員）48名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各24名學(xué)員，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，對(duì)比兩組學(xué)員的理論成績(jī)、自評(píng)效果及對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組學(xué)員各項(xiàng)理論考核項(xiàng)目及臨床實(shí)踐考核評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在皮膚病與性病學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí);循證醫(yī)學(xué);皮膚病;性病學(xué);住院醫(yī)師

[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0127-03

Application of PBL Combined with Evidence-based Medicine Teaching in Dermatologists

YAN Wen， HU Jie， JIA Chang-sha， YANG Ying， YUAN Wei， CHEN Yong-yan

Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi， Guizhou Province， 563003 China

[Abstract] Objective To explore the practice experience of problem-based learning （PBL） combined with evidence-based medicine teaching model in dermatologists and venereal disease doctors. Methods From January 2015 to January 2019， 48 resident standardized training students （hereinafter referred to as accompany trainees） in our dermatology and venereal disease professional base in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and the observation group according to the random number table method， with the 24 students each， the traditional teaching mode and PBL combined with the evidence-based medicine teaching mode were used to compare the theoretical results， self-evaluation effects， and satisfaction evaluation of the teaching mode between the two groups of students. Results The scores of the theoretical assessment items and clinical practice assessment scores of the students in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction degree of the students in the observation group on the teaching mode was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PBL combined with evidence-based medicine teaching mode in the standardized training of dermatologists and venereologists is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Problem-based learning; Evidence-based medicine; Dermatology; Sexually transmitted diseases; Residents; Standardized training

皮膚病與性病學(xué)是一門直觀性非常強(qiáng)的臨床專業(yè)學(xué)科，該學(xué)科不僅具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，同時(shí)也需要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[1]。但在本科生教學(xué)中，該學(xué)科占總教學(xué)時(shí)數(shù)較少，加上涉及的知識(shí)面范圍廣，病種多，理論抽象，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，難以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的興趣，部分學(xué)生的綜合成績(jī)?nèi)匀淮嬖诓患案竦默F(xiàn)象[2]。因此，摒棄以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，為皮膚病與性病學(xué)專業(yè)的學(xué)員開(kāi)發(fā)一種新型教學(xué)模式迫在眉睫。2015年1月—2019年1月該科嘗試對(duì)48名規(guī)培學(xué)員的傳統(tǒng)教學(xué)帶教模式進(jìn)行改革，實(shí)施以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，旨在激發(fā)皮膚性病學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院皮膚病與性病學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員48名（其中包括專業(yè)學(xué)位碩士研究生規(guī)培并軌學(xué)員28人）作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各24人。觀察組男20人，女4人;年齡23～26歲，平均年齡（24.43±0.26）歲;學(xué)歷：本科9人、碩士研究生15人;對(duì)照組男19人，女5例;年齡23～27歲，平均年齡（24.61±0.37）歲;學(xué)歷：本科11人、碩士研究生13人。將兩組學(xué)員的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組僅采取臨床傳統(tǒng)帶教模式，由帶教老師按照皮膚性病學(xué)專業(yè)教材大綱為主要內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。

觀察組則采用PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。PBL教學(xué)具體內(nèi)容有：①收集問(wèn)題：選擇科室常見(jiàn)典型病例，收集病例的典型皮損圖片及臨床資料，教師根據(jù)大綱引導(dǎo)學(xué)員提出問(wèn)題;②綜合討論：?jiǎn)栴}發(fā)放后，學(xué)生每4人1組，自由組合，每組推選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分工，其余成員根據(jù)病例資料，查閱文獻(xiàn)討論，并提出新的、有意義的問(wèn)題進(jìn)行解決;③解決問(wèn)題與展示：在下次上課時(shí)，每組在組長(zhǎng)對(duì)病例問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，其他小組也可提出不同的解決辦法，帶教老師巡視參與，引導(dǎo)闡述解決問(wèn)題過(guò)程中應(yīng)用到的知識(shí)和理論，誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵(lì)學(xué)生積極提出新問(wèn)題;④總結(jié)：最后由帶教老師評(píng)審后給出正確答案并講評(píng)，及時(shí)提出學(xué)員的錯(cuò)誤及不足之處，加以補(bǔ)充，對(duì)課堂上學(xué)員難以理解的地方反復(fù)講解，加深學(xué)員理解及知識(shí)掌握能力;同時(shí)督促學(xué)員加強(qiáng)在臨床實(shí)踐中的討論，重視團(tuán)隊(duì)合作，以提高臨床思維能力。在整個(gè)帶教過(guò)程中將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中，主要內(nèi)容有：①初次討論并提出問(wèn)題。組織PBL學(xué)習(xí)小組會(huì)，導(dǎo)師將所診治的具體的臨床病例在會(huì)上展示，要求學(xué)生圍繞精心準(zhǔn)備的臨床病例開(kāi)展討論，導(dǎo)師鼓勵(lì)學(xué)生充分提出問(wèn)題，這些問(wèn)題涉及該病例的各個(gè)方面，如病因、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防等。②尋找證據(jù)。尋找到的解決問(wèn)題的證據(jù)、治療計(jì)劃在會(huì)上開(kāi)展討論，同時(shí)評(píng)價(jià)證據(jù)，在老師的指導(dǎo)下用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性、有效性、作用大小和在臨床上的實(shí)用性。③應(yīng)用證據(jù)。與患者溝通交流討論后的治療措施，經(jīng)患者同意后實(shí)施治療方案。④后效評(píng)價(jià)。在診療過(guò)程中出現(xiàn)新問(wèn)題，再進(jìn)行討論，查閱資料，再解決問(wèn)題。⑤總結(jié)提高?？傊?，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下，觀察組的整個(gè)教學(xué)模式是通過(guò)開(kāi)展PBL討論，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題.、查閱資料，解決問(wèn)題、總結(jié)提高的過(guò)程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①教學(xué)結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行理論考核與臨床實(shí)踐考核，總分均為100分，得分與成績(jī)成正比，由帶教老師進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

②科室自制教學(xué)滿意評(píng)價(jià)量表評(píng)分表，滿分設(shè)為100分，90分以上為滿意，89～70分基本滿意，70分以下為不滿意[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估考核成績(jī)

觀察組學(xué)員各項(xiàng)理論考核項(xiàng)目及臨床實(shí)踐考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組學(xué)員滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

皮膚病與性病學(xué)是一種以形態(tài)學(xué)為主且病種復(fù)雜的學(xué)科，同時(shí)具有很強(qiáng)的感官性和實(shí)踐性，教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于對(duì)皮膚疾病基本臨床形態(tài)的掌握和認(rèn)識(shí)[4-5]。但傳統(tǒng)教學(xué)模式難以讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握皮膚病與性病學(xué)的核心知識(shí)要點(diǎn)，缺少對(duì)皮損形態(tài)的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)狀態(tài)也是消極和被動(dòng)的，臨床操作及經(jīng)驗(yàn)也難以得到進(jìn)一步發(fā)展，教學(xué)效果不甚理想[6-7]。因此，如何采取有效的帶教模式幫助規(guī)培醫(yī)師將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，提高學(xué)員獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)[8]。

PBL教學(xué)模式最早由Barrows學(xué)者提出，即以問(wèn)題教學(xué)法，倡導(dǎo)學(xué)生是教學(xué)的中心，讓學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)的新型模式[9]。PBL將理論與操作相結(jié)合，老師在提出問(wèn)題后，實(shí)際上學(xué)生在尋找答案的過(guò)程中已經(jīng)產(chǎn)生并且提高了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，再將所學(xué)知識(shí)融入到臨床操作中，逐漸增加學(xué)生的綜合能力[10]。循證教學(xué)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，其應(yīng)用價(jià)值備受關(guān)注，在臨床教學(xué)工作中發(fā)揮巨大作用[11]。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，該院于2015年開(kāi)始引進(jìn)PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，從教學(xué)結(jié)束考核的各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)看：觀察組學(xué)員各項(xiàng)理論考核項(xiàng)目及臨床實(shí)踐考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在皮膚病與性病學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果更佳，不能能夠提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升其綜合水平，同時(shí)也使學(xué)員更容易接受，提高對(duì)教學(xué)模式的滿意[12-13]。分析原因：在新型教學(xué)模式中，考慮到規(guī)培學(xué)員本身已有一定的知識(shí)基礎(chǔ)，更多的是缺乏臨床實(shí)踐，因此在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)典型病例鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題，從中汲取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合帶教老師的針對(duì)性講解，加深學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的理解，而且可以培養(yǎng)學(xué)員的各種能力，這些將為學(xué)員今后開(kāi)展臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)[14-15]。

綜上所述，PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在皮膚病與性病學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，有效提升學(xué)員的理論成績(jī)與臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也獲得了廣大學(xué)員的一致認(rèn)可，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-03）