楊文平

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在普外科手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 抽取該院在2019年1—6月普外科手術(shù)室收治的90例患者的臨床資料，按照護(hù)理管理方式，將其劃分為對照組與觀察組。其中，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的45例為對照組，采取PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的45例為對照組。從兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度與不良事件發(fā)生狀況上來對其實施效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組。3項指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在普外科手術(shù)室護(hù)理管理中加以運用，能夠有效地改善護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低術(shù)中與術(shù)后不良事件的發(fā)生可能。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式;細(xì)節(jié)護(hù)理;普外科;手術(shù)室;護(hù)理管理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0011-03

Application Effect of PDCA Cycle Management Mode Combined with Detailed Nursing in Nursing Management of General Surgery Operating Room

YANG Wen-ping

Operating Room， Chiping County Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management mode combined with detailed nursing in nursing management of general surgery operating room. Methods The clinical data of 90 patients admitted to the general surgery operating room from January 2019 to June 2019 were selected and divided into control group and observation group by nursing management mode. Among them， 45 cases received routine nursing intervention as the control group， and 45 cases adopted PDCA cycle management mode combined with detailed nursing intervention as the observation group. The effect of implementation was analyzed from the two groups of patients' quality of care， nursing satisfaction and occurrence of adverse events. Results The quality of care and satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the incidence of adverse events in the patients in the observation group was lower than that in the control group. Three indicators were statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle management mode combined with detailed nursing in the management of general surgery operating room can effectively improve the quality of care， optimize the patient's satisfaction with the nursing service， reduce the possibility of adverse events during and after surgery， and is worth promoting.

[Key words] PDCA cycle management mode; Detailed nursing; General surgery; Operating room; Nursing management; Effect

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)安全性逐漸提高，且治療效果有所優(yōu)化。這就使得在當(dāng)前，手術(shù)成為一種主流治療方案。尤其是在近幾年，各種新型設(shè)備的出現(xiàn)，使得微創(chuàng)理念在手術(shù)中滲透，形成了微創(chuàng)手術(shù)[1]。然而，手術(shù)本身作為一種有創(chuàng)的治療方案，在實施的過程中，患者的不同器官與組織會處于暴露開放狀態(tài)，在受到周圍環(huán)境、設(shè)備與操作等影響時，就可能誘發(fā)一系列手術(shù)室不良反應(yīng)[2]。例如，手術(shù)進(jìn)度受限、醫(yī)院感染發(fā)生、手術(shù)結(jié)果較差、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加等，這些會對患者的生命健康產(chǎn)生較大的威脅。尤其是手術(shù)室感染，作為醫(yī)院感染管理的主要環(huán)節(jié)之一，其發(fā)生不僅會對患者造成較大的痛苦，增加其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還會對患者的生命造成威脅。在這種狀況下，普外科手術(shù)室護(hù)理管理難度也有所上升。選擇該院2019年1—6月普外科手術(shù)室收治的90例患者的臨床資料為研究對象，提出以PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)來對普外科手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理管理，取得了較好效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院普外科手術(shù)室收治的90例患者，按照護(hù)理管理方式，將其劃分為對照組與觀察組。

對照組：45例患者中，男女各有23例、22例;年齡介于23～68歲之間，中位年齡（45.23±4.52）歲。

觀察組：45例患者中，男女各有25例、20例;年齡介于22～67歲之間，中位年齡（45.91±4.52）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查，符合普外科手術(shù)治療的相關(guān)指征[3];②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書;③患者無認(rèn)知功能障礙，意識清晰;④無手術(shù)禁忌證與嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損、凝血功能障礙等。

對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)普外科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，在確定好手術(shù)日期后，根據(jù)手術(shù)類型來對醫(yī)療器械進(jìn)行準(zhǔn)備;醫(yī)護(hù)人員需要定期對手術(shù)室進(jìn)行清潔和消毒，保證其無菌性;在手術(shù)實施過程中，限制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，降低感染的可能;做好手術(shù)時溫濕度管理，使得患者的機(jī)體舒適最大化等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，運用PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。

①P-計劃。根據(jù)普外科手術(shù)室的收治患者狀況與手術(shù)類型，制定對應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理管理制度，并且定期組織科室人員進(jìn)行制度的學(xué)習(xí)與考核，從而使之能夠了解手術(shù)室管理對于治療的影響。同時，將手術(shù)室管理內(nèi)容細(xì)節(jié)化，例如，手術(shù)室廢棄物品如何處理、消毒隔離的時間、手術(shù)室溫濕度的具體范圍等，注意所有制度的制定，都要保證其有落實的可能性。在該院所提出的管理上，其主要包含6個基本內(nèi)容—組織管理、手術(shù)室布局管理、手術(shù)房間管理、手術(shù)人員管理、操作臺管理、無菌技術(shù)管理。

②D-實施。組織管理—在普外科手術(shù)室護(hù)理中，以感染為主要管理內(nèi)容，護(hù)理人員需要對手術(shù)室進(jìn)行徹底的清潔與消毒，使之無菌性得到保障;定期進(jìn)行科室人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力與專業(yè)素養(yǎng);醫(yī)院做好手術(shù)室工作的監(jiān)測。布局管理—根據(jù)既往手術(shù)室收治的患者狀況，對其進(jìn)行合理的規(guī)劃。一般來說手術(shù)室可以分為一般手術(shù)間、無菌手術(shù)間、感染手術(shù)間，從而降低交叉感染的可能。手術(shù)室房間管理—手術(shù)室在大多數(shù)時間是處于關(guān)閉狀態(tài)，多數(shù)物品有固定的放置區(qū)域，在手術(shù)中可能會對其加以運用，在手術(shù)結(jié)束后，必須要將其放回原處。在手術(shù)實施過程中做好溫濕度管理，手術(shù)前后要進(jìn)行徹底的清潔與消毒。手術(shù)人員管理—要求進(jìn)入手術(shù)室的人員做好防護(hù)措施，醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)清洗，保證其個人衛(wèi)生，患者則需要進(jìn)行常規(guī)檢查，確保其符合手術(shù)的相關(guān)指針。操作臺管理—操作臺與無菌臺保持10 cm距離，且手術(shù)器械必須要保持無菌。無菌技術(shù)管理—在整個操作中，醫(yī)護(hù)人員都要將無菌理念作為首要指導(dǎo)，保證器械的嚴(yán)格滅菌，做好創(chuàng)口的清潔消毒，及時清理手術(shù)中存在的廢棄物。

③C—檢查。檢查是為了對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估與改善，在該院的檢查中主要包含了上級檢查、科室自查與醫(yī)護(hù)人員考察3個內(nèi)容。

④A—處理。結(jié)合檢查結(jié)果，對其中存在的問題進(jìn)行處理。注意在問題處理時，必須要從多角度來進(jìn)行原因解析，結(jié)合科室的具體狀況，保證處理措施的合理性與科學(xué)性。在處理后，需要對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整，使得護(hù)理措施更為完善。

1.3? 觀察指標(biāo)

采取該院自制的患者調(diào)研表，就患者對護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)研，其總分均為100，分值越高則患者狀況越好。同時，記錄兩組患者的不良事件發(fā)生狀況，以切口感染、術(shù)中低體溫發(fā)生等為主。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組。3項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)理念的滲透，細(xì)節(jié)護(hù)理為臨床提出了一種新型干預(yù)模式，是一種以患者利益為核心的服務(wù)模式[4]。在整個使用的過程中，能夠結(jié)合患者的具體狀況，將各個護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié)化，使之工作質(zhì)量更為精細(xì)[5-7]。PDCA循環(huán)管理模式本身是運用于企業(yè)管理的一種模式，在不斷實踐中，人們發(fā)現(xiàn)將其運用于醫(yī)療行業(yè)，能夠改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在普外科手術(shù)室護(hù)理管理中，其護(hù)理質(zhì)量的高低將會直接影響手術(shù)的進(jìn)程與結(jié)果，事關(guān)患者的生命安全。尤其是手術(shù)室感染的發(fā)生，還會誘發(fā)院內(nèi)感染，從而導(dǎo)致醫(yī)療工作難度增大，患者住院時間延長。PDCA通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個環(huán)節(jié)以循環(huán)的方式不斷作用，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)中存在的問題加以發(fā)現(xiàn)與解決，從而改善其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在普外科手術(shù)室護(hù)理管理中加以運用，能夠有效地改善護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低術(shù)中與術(shù)后不良事件的發(fā)生可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 江云.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（18）：153-154.

[2]? 劉東平.PDCA循環(huán)對提升普外科手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（5）：161.

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[4]? 沈陽希，李珍.基于PDCA循環(huán)管理模式的手術(shù)室感染控制在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（2）：130-132.

[5]? 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

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[7]? 陳靜.細(xì)節(jié)護(hù)理在普外科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，15（6）：71-72.

[8]? 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

（收稿日期：2020-02-03）