欒金鳳

[摘要] 目的 探究風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理應(yīng)用于康復(fù)科患者跌倒護(hù)理管理中的效果。方法 該研究選取2017年5月—2019年7月期間至該院康復(fù)科就診的80例患者作為研究對(duì)象，患者均接受跌倒護(hù)理，并以不同的管理方式分為對(duì)照組（n=40，護(hù)理期間采用常規(guī)管理模式）和研究組（n=40，護(hù)理期間采用風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理），對(duì)比兩組管理患者的跌倒人次以及危險(xiǎn)性，以及兩組管理患者掌握預(yù)防跌倒知識(shí)情況。結(jié)果 研究組跌倒人次、高度跌倒危險(xiǎn)率與對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組管理患者預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理應(yīng)用于康復(fù)科患者跌倒護(hù)理管理中的效果明顯，能有效減少患者跌倒次數(shù)，同時(shí)提高患者的掌握預(yù)防跌倒知識(shí)的程度，滿足患者的需求。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理;康復(fù)科;跌倒;護(hù)理;護(hù)理管理;效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0053-03

Application of Risk Grading Management in Fall Care Management of Rehabilitation Patients

LUAN Jin-feng

Department of Rehabilitation， Staff General Hospital of Liaoyuan Mining （Group） Co.， Ltd.， Liaoyuan， Jilin Province， 136201 China

[Abstract] Objective To explore the effect of risk grading management in fall care management of rehabilitation patients. Methods In this study， 80 patients who visited the rehabilitation department of the hospital from May 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. All patients received fall care and were divided into control group （n=40， the routine management mode is used during nursing） and the research group （n=40， risk classification management is used during nursing） according to different management methods. The number of falls and the risk of managing the patients were compared between the two groups. At the same time， the knowledge of the two groups of management patients on the prevention of falls was compared. Results The number of falls and the risk of high falls in the study group were significantly lower than those in the control group， a statistical comparison ，the different was statistically significant（P<0.05）. The knowledge of fall prevention knowledge in the management group of the study group was significantly better than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk classification management in the fall care management of patients in rehabilitation department has obvious effects， which can effectively reduce the number of falls of patients， and at the same time improve the degree of patients' knowledge of fall prevention and meet the needs of patients.

[Key words] Risk classification management; Rehabilitation department; Fall; Nursing; Nursing management; Effect

跌倒是人體雙足以外的其他部分失去平衡而接觸地面或者接觸與自身平面更低的平面上。在康復(fù)科護(hù)理過(guò)程中，跌倒是最常發(fā)生的意外事件。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院發(fā)生的意外事故中，跌倒發(fā)生率可高達(dá)80%，長(zhǎng)期占據(jù)首位[1]。在康復(fù)科中，大部分患者年齡較大，身體問(wèn)題較多，因而更容易跌倒。部分患者長(zhǎng)期服用降壓藥物導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)可能不慎跌倒。跌倒對(duì)患者的康復(fù)不利，甚至?xí)又夭∏?，因此在康?fù)科中，如何預(yù)防跌倒事件的發(fā)生是需要深入研究的問(wèn)題。有研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理能有效降低跌倒事件的發(fā)生，更好地保證康復(fù)患者的身體健康[2]?；诖?，該研究選取該院2017年5月—2019年7月收治的80例患者為例，主要研究風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理應(yīng)用于康復(fù)科患者跌倒護(hù)理管理中的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院康復(fù)科就診的80例患者作為研究對(duì)象，以不同的管理方式將其分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰且可正常交流;病歷資料完整;對(duì)該研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史;晚期腫瘤;嚴(yán)重肢體活動(dòng)障礙或者禁止下床活動(dòng)患者。對(duì)照組40例，其中男性29例、女性11例;年齡25～69歲，平均年齡為（41.55±8.62）歲;病程2～8個(gè)月;平均（3.68±1.02）月。研究組40例，其中男性27例、女性13例;年齡23～71歲，平均年齡為（41.69±8.75）歲;病程1～7個(gè)月;平均（3.52±1.11）月。兩組研究對(duì)象基本資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比研究成立。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理。管理人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分配，合理安排工作職責(zé)和排班;管理人對(duì)入院接診、入院介紹以及病情管理等對(duì)各個(gè)方面進(jìn)行觀察，監(jiān)督康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，出院指導(dǎo)以及隨訪情況等。

研究組采取風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理。①建立康復(fù)科的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，管理者以Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象的跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，將其進(jìn)行跌倒分級(jí)，主要包括高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)以及低度危險(xiǎn)。跌倒事件分析表、制定預(yù)防措施表以及預(yù)防跌倒宣傳教育單，對(duì)不同的級(jí)別的研究對(duì)象采取不同的護(hù)理方案。②針對(duì)低度風(fēng)險(xiǎn)患者，管理護(hù)理人員需安排警示牌的放置，并通過(guò)健康教育的途徑提高患者的健康認(rèn)識(shí)度和自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)患者，管理護(hù)理人員不僅需要重視安全教育和警示牌的放置，還需要加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，確保患者所處環(huán)境安全。針對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)患者，需要在滿足低度風(fēng)險(xiǎn)患者和中度風(fēng)險(xiǎn)患者的管理措施的基礎(chǔ)上，提高陪護(hù)人員的監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)保護(hù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組研究對(duì)象中的跌倒人次。②跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估[3]。以美國(guó)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1分≤評(píng)分≤6分則表示低度跌倒危險(xiǎn)，7分≤評(píng)分≤12分則表示中度跌倒危險(xiǎn)，評(píng)分≥13分則表示高度跌倒危險(xiǎn)。③預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況。管理者自擬跌倒知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括防止跌倒的運(yùn)用、環(huán)境和藥物，還有自身預(yù)防跌倒的知識(shí)。以上每項(xiàng)滿分60分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將搜集的數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，跌倒次數(shù)以及跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估情況等計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較用χ2檢驗(yàn);預(yù)防跌倒知識(shí)掌握程度等計(jì)量資料（x±s）比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組跌倒人次以及危險(xiǎn)性評(píng)估情況對(duì)比

對(duì)照組跌倒人次9例，占比22.50%，研究組跌倒人次1例，占比2.50%，研究組數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。對(duì)照組高度危險(xiǎn)人數(shù)占比30.00%（12/40），中度危險(xiǎn)人數(shù)占比45.00%（18/40），低度危險(xiǎn)人數(shù)占比25.00%（10/40），研究組高度危險(xiǎn)人數(shù)占比7.50%（3/40），中度危險(xiǎn)人數(shù)占比57.50%（23/40），低度危險(xiǎn)人數(shù)占比35.00%（14/40）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646、1.251、0.952，P=0.009、0.263、0.329）。研究組高度危險(xiǎn)率明顯低于對(duì)照組。

2.2? 兩組預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況對(duì)比

對(duì)照組患者預(yù)防跌倒用藥、環(huán)境、應(yīng)用以及自身預(yù)防知識(shí)評(píng)分分別為（41.85±3.20）分、（45.63±2.78）分、（43.66±2.96）分、（42.22±3.69）分，研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為（49.85±2.54）分、（51.52±3.06）分、（50.06±3.74）分、（51.67±2.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.384、9.010、8.486、13.083，P<0.05）。

3? 討論

康復(fù)科是醫(yī)療改革和進(jìn)步下誕生的新興科室，其中主要包括教學(xué)、醫(yī)療、科研、康復(fù)等多種工作內(nèi)容。研究顯示，康復(fù)科患者的平均年齡偏大，且多患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，會(huì)增加患者的跌倒危險(xiǎn)性，另外患者需長(zhǎng)期服用降壓降糖藥物，也會(huì)在一定程度上增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[4]。跌倒危險(xiǎn)程度與患者的年齡和病情發(fā)展用藥情況均有一定聯(lián)系。老年患者年齡較大，體質(zhì)偏弱，跌倒后極易出現(xiàn)骨折情況，而骨折后長(zhǎng)期臥床休息又增加了下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響患者的身心健康，也帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此康復(fù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理十分重要。

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的管理模式誕生，用來(lái)提高醫(yī)療單位的醫(yī)療水平，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理就是其中一種[6]。該管理模式最早使用在香港地區(qū)，管理者會(huì)對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，并以此為結(jié)果制定系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理方案，不僅能滿足入院者的需求，還有利于其康復(fù)[7]?？祻?fù)科中容易出現(xiàn)跌倒的患者較多，目前跌倒已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要部分。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理應(yīng)用于康復(fù)科中，需將易出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者分為三級(jí)，并為不同級(jí)別的患者選擇具體的管理內(nèi)容，這樣不僅能充分利用康復(fù)科資源，還能提高相關(guān)管理人員的工作效率和效果[8]。

該研究對(duì)80例康復(fù)科患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組采用常規(guī)管理，研究組采用風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理。常規(guī)管理主要管理安排相關(guān)人員的工作職責(zé)和值班情況，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和反饋。而風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上合理、有針對(duì)性地安排各項(xiàng)任務(wù)，以提高各項(xiàng)工作的效率和效果。研究結(jié)果顯示，研究組跌倒人次、高度跌倒危險(xiǎn)率與對(duì)照組相比明顯更低，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在康復(fù)科中能有效降低患者的跌倒次數(shù)，管理效果明顯。研究組管理患者預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理期間，患者能更加清晰、完整地了解關(guān)于預(yù)防跌倒的知識(shí)，提高自我安全意識(shí)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理應(yīng)用于康復(fù)科患者跌倒護(hù)理管理中的效果明顯，能有效減少患者跌倒次數(shù)，同時(shí)提高患者的掌握預(yù)防跌倒知識(shí)的程度，滿足患者的需求，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-03）