曹淑芹

[摘要] 目的 對(duì)比異常子宮出血患者采用曼月樂與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量和性激素水平的影響。方法 便利選取該院2017年3月—2019年3月收治的異常子宮出血患者65例，根據(jù)治療方法的不同，將行曼月樂治療的30例納入對(duì)照組，行熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的35例納入觀察組，對(duì)比兩組臨床療效、治療前后PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平、生活質(zhì)量評(píng)分及性激素水平變化。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療總有效率相當(dāng)（97.14% vs 93.33%）（χ2=1.684，P>0.05）;觀察組治療6個(gè)月后的PBAC評(píng)分、Hb水平、子宮內(nèi)膜厚度分別為（39.64±5.18）分、（116.83±10.59）g/L、（5.19±1.33）mm，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（50.36±5.73）分、（110.30±9.89）g/L、（6.89±1.40）mm（t=7.920、2.555、5.014，P<0.05）;觀察組治療6個(gè)月后的E2、LH、FSH水平分別為（0.33±0.15）pmol/L、（16.25±2.61）mIU/mL、（13.52±3.10）mIU/mL，與對(duì)照組的（0.36±0.12）pmol/L、（16.05±2.72）mIU/mL、（12.83±3.16）mIU/mL相當(dāng)（t=0.880、0.302、0.887，P>0.05）;觀察組治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量總評(píng)分為（96.78±10.38）分，顯著高于對(duì)照組的（91.32±9.83）分（t=2.175，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于異常子宮出血患者，采用曼月樂與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療均可獲得滿意的治療效果，但熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)可顯著減少患者PBAC評(píng)分，改善患者貧血狀況和性激素水平，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 異常子宮出血;生活質(zhì)量;熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù);曼月樂;性激素水平

[Abstract] Objective To compare the treatment effect of Manyuele and hot-bulb endometrial ablation in patients with abnormal uterine bleeding and the effect on patients' quality of life and sex hormone levels. Methods Sixty-five patients with abnormal uterine bleeding treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were conveniently selected. According to the different treatment methods， 30 patients treated with Manyuele were included in the control group and treated with hot bulb endometrial ablation. Thirty-five cases were included in the observation group， and the clinical efficacy， PBAC score before and after treatment， endometrial thickness， Hb level， quality of life score， and sex hormone levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was comparable to that of the control group（97.14% vs 93.33%）（χ2=1.684， P>0.05）; the PBAC score，? Hb level， and endometrial thicknessof the observation group after 6 months of treatment were respectively （39.64±5.18） points， （116.83±10.59） g/L， and （5.19±1.33） mm， which were significantly better than the control group's （50.36±5.73） points， （110.30±9.89）g/L， and （6.89±1.40） mm（t=7.920， 2.555， 5.014， P<0.05）; E2， LH， and FSH levels in the observation group after 6 months of treatment were （0.33±0.15）pmol/L and （16.25±2.61）mIU/mL， （13.52±3.10） mIU/mL， equivalent to （0.36±0.12）pmol/L， （16.05±2.72） mIU/mL， （12.83±3.16）mIU/mL of the control group （t=0.880， 0.302， 0.887， P>0.05）; the total score of quality of life in the observation group after 6 months of treatment was （96.78±10.38） points， which was significantly higher than that of the control group （91.32±9.83） points （t=2.175， P<0.05）. Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding， both Manyuele and hot-bulb endometrial ablation can be used to obtain satisfactory results， but hot-bulb endometrial ablation can significantly reduce the PBAC score of patients， improve their anemia status and sex hormone levels. To improve the quality of life of patients.

[Key words] Abnormal uterine bleeding; Quality of life; Hot-bulb endometrial ablation; Manyuele; Sex hormone levels

異常子宮出血是圍絕經(jīng)期婦女最常見的出血癥狀，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量、月經(jīng)、經(jīng)期長(zhǎng)度不規(guī)律等，有時(shí)甚至引起嚴(yán)重貧血或大出血，是嚴(yán)重困擾女性身心健康的疾病[1]。異常子宮出血在普通人群中的發(fā)病率為11%～13%，在36歲以上的人群中發(fā)病率為24%～30%[2]。調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、止血等治療為當(dāng)前治療異常子宮出血常見方法，但對(duì)于藥物治療無效的患者，則需考慮手術(shù)治療[3]。熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)為當(dāng)前治療異常子宮出血的常見方法，具有操作簡(jiǎn)單和易于掌握的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，為一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，也是當(dāng)前治療異常子宮出血常見的方法之一。該研究納入該院2017年3月—2019年3月收治的異常子宮出血患者65例，探討曼月樂與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取65例異常子宮出血患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定的《異常子宮出血診斷與治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均無生育要求。排除子宮畸形或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者，凝血功能障礙患者;曼月樂使用禁忌證患者以及有明確非子宮來源的出血患者。根據(jù)治療方法的不同，將行熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)的35例患者納入觀察組，行曼月樂治療的30例納入對(duì)照組。觀察組年齡35～54歲，平均（42.87±3.59）歲;生育次數(shù)1～3次，平均（1.74±1.04）次。對(duì)照組年齡36～52歲，平均（41.32±3.44）歲;生育次數(shù)1～4次，平均（1.85±1.21）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

兩組月經(jīng)干凈后5～7 d，子宮內(nèi)膜偏厚或子宮出血行診斷性刮宮術(shù)治療，子宮內(nèi)膜病例明確診斷后再行下一步治療。對(duì)照組行曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，Bayer Oy，國藥準(zhǔn)字J20140088）治療，嚴(yán)格按照說明書操作。觀察組行熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療，全麻下實(shí)施手術(shù)，測(cè)量子宮內(nèi)膜深度，并設(shè)定好熱球的大小，將調(diào)整好的球囊經(jīng)導(dǎo)管插入宮腔底部，球囊內(nèi)注入5%的葡萄糖溶液，壓力穩(wěn)定在230～240 mmHg左右，加熱球囊內(nèi)液體，自動(dòng)循環(huán)加熱到78℃，治療期間，對(duì)子宮前壁、后壁及兩側(cè)宮角進(jìn)行按摩，治療10 min后，系統(tǒng)自動(dòng)停止工作，再停留2 min后釋放液體，將子宮內(nèi)導(dǎo)管取出。手術(shù)完成后，宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)膜損傷情況，對(duì)于受熱欠佳的位置，再補(bǔ)充電凝處理。

1.3? 觀察指標(biāo)及療效判定

治療前及治療6個(gè)月后，記錄患者月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分[5]、子宮內(nèi)膜厚、Hb水平、性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）]，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[6]評(píng)價(jià)患者治療前及治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量。

療效判定[7]：痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常;顯效：經(jīng)治療后患者陰道出血量較治療前減少一半以上，月經(jīng)量顯著減少;有效：經(jīng)治療后患者陰道出血和月經(jīng)量較治療前有所減少;無效：經(jīng)治療后陰道出血狀況和月經(jīng)量無改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? PBAC評(píng)分、Hb水平及子宮內(nèi)膜厚度

觀察組治療6個(gè)月后的PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 性激素水平

兩組治療后的性激素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 生活質(zhì)量

觀察組治療后的生活質(zhì)量總評(píng)分為（96.78±10.38）分，顯著高于對(duì)照組的（91.32±9.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.175，P<0.05）。

3? 討論

異常子宮出血為婦科常見疾病，包括育齡期或圍絕經(jīng)期婦女，可導(dǎo)致患者不育、感染、貧血等癥狀，且還會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)[8]。雖然子宮切除術(shù)治療異常子宮出血可獲得滿意的治療效果，但也存在相關(guān)并發(fā)癥，且會(huì)破壞患者正常生理結(jié)構(gòu)，患者難以接受。

曼月樂主要成分為左炔諾孕酮，置入子宮后，每24小時(shí)可緩慢釋放20 μg的左炔諾孕酮，維持宮腔內(nèi)高孕酮水平，從而抑制雌激素受體，將其子宮內(nèi)膜對(duì)血液循環(huán)中雌激素的敏感性，發(fā)揮內(nèi)膜增生拮抗的效果[9]。熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)是利用CT、MRI、超聲等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向技術(shù)，對(duì)病變所在位置進(jìn)行定向手術(shù)的一種方法，具有定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[10]。侯曉慧等[11]將熱氣子宮內(nèi)膜去除術(shù)用于治療異常子宮出血，患者術(shù)后2年及5～8年隨訪總有效率為96.6%、94.8%，提示遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，該研究中，觀察組治療后的總有效率為97.14%，與對(duì)照組的93.33%相當(dāng)，這與上述研究相符，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步隨訪觀察。姚群等[12]研究顯示，熱球組治療后6個(gè)月后的月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度和Hb含量分別為（38.73±5.18）分、（5.11±1.66）mm、（116.63±12.43）g/L，均顯著優(yōu)于曼月樂組的（52.34±7.26）分、（6.86±1.89）mm、（110.84±10.20）g/L，且兩組治療前后的性激素水平相當(dāng)，該研究中，觀察組治療6個(gè)月后的PBAC評(píng)分、Hb水平、子宮內(nèi)膜厚度分別為（39.64±5.18）分、（116.83±10.59）g/L、（5.19±1.33）mm，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（50.36±5.73）分、（110.30±9.89）g/L、（6.89±1.40）mm，且兩組治療后的E2、FSH和LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與上述研究基本相符，提示熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血相較于曼月樂而言，可顯著減少患者月經(jīng)量，改善患者子宮內(nèi)膜厚度和患者貧血狀況。該研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的生活質(zhì)量總評(píng)分為（96.78±10.38）分，顯著高于對(duì)照組的（91.32±9.83）分，提示熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)較曼月樂而言，可顯著改善異常子宮出血患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，曼月樂與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血均可獲得滿意的治療效果，但后者對(duì)患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、貧血狀況改善及生活質(zhì)量改善效果更好，兩者對(duì)患者性激素水平無明顯影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李柳.對(duì)比分析兩種藥物在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的療效價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（20）：25，55.

[2]? 劉雁林，陳海燕，王沛靚，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效及對(duì)患者性激素水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（13）：2567-2570，2582.

[3]? 劉雪梅.曼月樂環(huán)治療功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)過多的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（14）：35.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（11）：801-806.

[5]? 康秋帆，裴雪梅，胡昭怡.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療異常子宮出血的臨床療效分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019， 21（1）：39-42.

[6]? 袁學(xué)芝，郭金榮.米非司酮聯(lián)合曼月樂對(duì)功血患者雌孕激素受體及子宮內(nèi)膜b FGF、VEGF表達(dá)的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（1）：56-59.

[7]? 王瑛，鄧志敏，陸麗，等.曼月樂和安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（2）：202-204.

[8]? 蔡麗艷.去氧孕烯炔雌醇片與左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（1）：57-60.

[9]? 陳珉，尹東輝.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者PBAC評(píng)分改善及不良反應(yīng)的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（2）：223，225.

[10]? 王敏華，陳麗萍，呂美雅.米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效和安全性[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（7）：409-412.

[11]? 侯曉慧，王明，李文君， 等.熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2014（5）：401-404.

[12]? 姚群，范穎.曼月樂與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的效果及對(duì)性激素水平、生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3324-3328.

（收稿日期：2020-02-10）