李開(kāi)望

【摘要】 目的：探討三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療慢性胃炎的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年9月收治的70例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例，對(duì)照組僅采用三聯(lián)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減方治療;對(duì)比兩組近期療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率分別為97.14%、91.43%，均高于對(duì)照組的82.86%、74.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組癥狀癥候評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)率分別為（3.23±0.54）分、2.86%，均低于對(duì)照組的（7.53±0.35）分、22.86%，生活質(zhì)量評(píng)分為（83.34±4.33）分，高于對(duì)照組的（67.31±4.21）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減方聯(lián)合三聯(lián)療法整體效果理想，治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率明顯提高，疾病復(fù)發(fā)率低，可明顯改善預(yù)后效果，近期療效和遠(yuǎn)期療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎 半夏瀉心湯加減 三聯(lián)療法 Hp轉(zhuǎn)陰率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

The Value of Banxia Xiexin Decoction Combined with Triple Therapy in Hp Negative Rate of Patients with Chronic Gastritis/LI Kaiwang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -14

[Abstract] Objective： To explore the effect of triple therapy combined with Banxia Xiexin Decoction on chronic gastritis. Method： A total of 70 patients with chronic gastritis from September 2018 to September 2019 were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35）. The control group was only treated with triple therapy， and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction， and the short-term and long-term effects of the two schemes were compared. Result： The total effective rate and Hp negative rate of the observation group were 97.14% and 91.43% respectively， which were higher than 82.86% and 74.29% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptom score and recurrence rate of the observation group were （3.23±0.54） points， 2.86%， respectively， lower than （7.53±0.35） points and 22.86% of the control group， and the quality of life score was （83.34±4.33） points， higher than （67.31±4.21） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy overall effect is ideal， the total effective rate of treatment and Hp negative conversion rate significantly improved， disease recurrence rate is low， can significantly improve the prognosis effect， short-term and long-term effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Chronic gastritis Banxia Xiexin Decoction Triple therapy Hp negative rate

First-authors address： Sanbanqiao Hospital Affiliated to Hubei College of Traditional Chinese Medicine， Jingzhou 434000， China

慢性胃炎是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性胃病的發(fā)病率高達(dá)20%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危及人類(lèi)生活質(zhì)量和健康的主要慢性疾病之一[1]。慢性胃炎主要分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊型胃炎三種類(lèi)型，由于慢性胃炎臨床癥狀較為普通，無(wú)顯著特異性癥狀，患病初期不僅容易被患者忽略，臨床確診率也相對(duì)較低，給后續(xù)患者疾病的治療恢復(fù)和預(yù)后改善增加了難度。西醫(yī)是目前臨床用于治療慢性胃炎疾病的常規(guī)方案，治療效果理想，但是研究證實(shí)，慢性胃炎疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，預(yù)后效果差，而中醫(yī)治療不僅能夠有效緩解臨床癥狀、減輕患者的痛苦，而且還能在一定程度上實(shí)現(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從根源上降低慢性胃炎疾病的復(fù)發(fā)[2]，有效改善疾病預(yù)后效果。基于此，本研究特地就中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎的效果進(jìn)行分析，探究聯(lián)合中醫(yī)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年9月收治的70例慢性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡檢查結(jié)果符合慢性胃炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，Hp結(jié)果為陽(yáng)性;（2）無(wú)其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他胃部疾病，合并惡性腫瘤疾病;（2）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或近3個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)治療;（3）中途退出或不配合治療。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男21例，女14例;年齡45～69歲，平均（57.95±5.36）歲，平均病史（3.34±0.67）年;其中慢性淺表性胃炎16例，慢性萎縮性胃炎17例，特殊型胃炎2例;研究組男19例，女16例，年齡43～71歲，平均（57.45±5.67）歲，平均病史（3.23±0.45）年;其中慢性淺表性胃炎16例，慢性萎縮性胃炎16例，特殊型胃炎3例。兩組基本病情資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法

兩組入院后先行基礎(chǔ)檢查和治療，對(duì)照組患者僅給予三聯(lián)療法：選用奧美拉唑腸溶膠囊（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065335），1次/d，20 mg/次，口服;阿莫西林膠囊（澳美制藥有限公司，HC20130014），2次/d，25 mg/次，口服;膠體果膠鉍膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003195），3次/d，50 mg/次，口服;根據(jù)患者病情輕重適當(dāng)增減劑量。觀察組聯(lián)合半夏瀉心湯治療：基礎(chǔ)方包括半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜6 g，黨參15 g，甘草6 g，大棗10 g;伴有嚴(yán)重嘔吐癥狀患者加代赭石30 g，萊菔子15 g，枳實(shí)10 g;腹瀉便溏者，將干姜改為炮姜6 g，加薏苡仁、白術(shù)、焦山楂各12 g;針對(duì)肝脾皆郁型胃炎，加生麥芽15 g，谷芽10 g，稻芽10 g;針對(duì)脾胃濕熱型胃炎，去掉甘草，加枳實(shí)12 g，白術(shù)12 g;針對(duì)胃陰不足型加山藥14 g;根據(jù)患者癥狀和病情輕重適當(dāng)增減藥物和劑量[3]，兩組均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。治療期間加重對(duì)兩組患者飲食方案的干預(yù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 近期療效 以治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率為觀察指標(biāo)，按照標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈：臨床癥狀消失、胃鏡檢查結(jié)果正常;顯效：臨床癥狀明顯緩解，胃黏膜恢復(fù)，膽汁返流現(xiàn)象基本消失;有效：癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，疼痛減輕，黏膜充血和膽汁返流情況顯著改善;無(wú)效：患者病情無(wú)改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。Hp轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：患者行呼氣試驗(yàn)，13C檢測(cè)數(shù)<4 bpm，14C檢測(cè)數(shù)值<100 dpm。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 跟蹤隨訪2個(gè)月，對(duì)比兩組疾病復(fù)發(fā)率;分析治療后兩組癥狀復(fù)發(fā)情況，以癥狀癥候評(píng)分情況為依據(jù)，主要針對(duì)上腹痛、噯氣反酸、胃脘痞脹及納呆等四項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估，癥狀無(wú)明顯發(fā)作跡象記為0分，偶爾發(fā)作記為1分，發(fā)作次數(shù)較多但尚不影響正常工作生活記為2分，嚴(yán)重影響工作生活記為3分，總分值0～12分，分值越高則表明復(fù)發(fā)情況越嚴(yán)重[5];對(duì)比治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用百分制，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

觀察組癥狀癥候評(píng)分和疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的典型代表藥物，質(zhì)子泵抑制劑能夠有效阻斷氫離子與鉀離子的交換過(guò)程，從而抑制胃酸分泌。研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展的主要相關(guān)致病菌，與病情發(fā)展速度、病情嚴(yán)重程度呈明顯的正性相關(guān)關(guān)系，有效根除幽門(mén)螺桿菌可顯著抑制病情的惡化[6];而阿莫西林對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有良好的抗菌活性[7]。膠體果膠鉍膠囊作為一種胃保護(hù)藥，口服后可形成有效的保護(hù)膜，隔離胃酸，保護(hù)受損的黏膜，同時(shí)其具有清除幽門(mén)螺桿菌的效果，主要用于Hp相關(guān)的慢性淺表性胃炎和菱縮性胃炎的治療。由此可見(jiàn)，三聯(lián)療法主要從抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜及抗感染等三方面入手，治療效果較為理想，臨床治愈率較高，但是從預(yù)后效果分析，西醫(yī)治療的遠(yuǎn)期療效較差，疾病復(fù)發(fā)率較高[8]。

近些年來(lái)，隨著中醫(yī)中藥逐漸發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，普遍取得了理想的療效。西醫(yī)治療具有起效快、簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)勢(shì)，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速緩解患者的癥狀和痛苦，而中醫(yī)治療則更為安全，毒副作用小，遠(yuǎn)期療效更為顯著。大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，針對(duì)慢性胃炎疾病，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療能夠顯著增強(qiáng)治療效果，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)和預(yù)后改善[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃炎發(fā)病主因是脾胃失和，血瘀氣虛，而半夏瀉心湯作為傳統(tǒng)的中藥方，具有顯著的健脾調(diào)胃、益氣活血的作用，能夠有效對(duì)癥治療慢性胃炎疾病[10]。其中半夏能夠有效發(fā)揮去燥祛濕、止嘔化痰的作用，黃芪、黃連和干姜?jiǎng)t能有效發(fā)揮清熱解燥、祛濕溫中的作用，能夠有效平衡質(zhì)性;大棗、黨參則能夠有效補(bǔ)充氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行，便于疏通經(jīng)絡(luò)，有效緩解氣滯血瘀的問(wèn)題，而且其還具有健脾和胃的功效，可顯著改善慢性胃炎癥狀和病情。根據(jù)不同類(lèi)型和不同癥狀的胃炎疾病適當(dāng)增減藥物，達(dá)到對(duì)癥治療的目的，取得最佳治療效果。例如針對(duì)脾胃濕熱型胃炎，需加用枳實(shí)、白術(shù)，主要是因?yàn)殍讓?shí)能夠消積滯、白術(shù)補(bǔ)脾效果良好，一補(bǔ)一消，對(duì)于脾胃濕熱、虛中夾積的慢性胃病效果明顯[11]。

本研究著重分析了中西醫(yī)聯(lián)合治療的整體效果，結(jié)果表明觀察組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，與劉思珠等[12]研究成果相似，由此可見(jiàn)聯(lián)合中醫(yī)治療可提高治療總有效率和幽門(mén)螺桿菌清除率，緩解患者的病情，防止病情繼續(xù)發(fā)展惡化;從遠(yuǎn)期效果分析，觀察組復(fù)發(fā)率和癥狀癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，可有效緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果良好[13]。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎效果理想，高效安全且快捷簡(jiǎn)便，中醫(yī)的毒副作用較小，適用人群廣，優(yōu)勢(shì)顯著，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。但是由于本研究條件相對(duì)有限、選擇樣本量也較少、研究時(shí)間較短，最終研究成果可能存在誤差，仍需改進(jìn)條件、精選研究對(duì)象等更進(jìn)一步研究，確保研究成果的真實(shí)性。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：馬竹君）