郝靜宇

【摘要】 目的：探討曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的150例老年冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用卡維地洛治療，研究組應(yīng)用曲美他嗪治療。比較兩組治療效果及血管內(nèi)皮功能。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組一氧化氮值高于對(duì)照組，內(nèi)皮素-1、血管性假血友病因子值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪在老年冠心病心絞痛患者臨床治療中意義重大，治療效果顯著，能夠改善患者血管內(nèi)皮功能，應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪 卡維地洛 冠心病 心絞痛 血管內(nèi)皮功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Trimetazidine in Patients with Coronary Heart Disease and Its Effect on Vascular Endothelial Function/HAO Jingyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -51

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Trimetazidine in angina pectoris patients with coronary heart disease and its effect on vascular endothelial function. Method： A total of 150 elderly patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， the control group was treated with Carvedilol， and the study group was treated with Trimetazidine. The therapeutic efficiency and endothelial function of the two groups were compared. Result： The effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nitric oxide value in the study group was higher than that in the control group， while the endothelin-1 and von willebrand factor values were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine is of great significance in the clinical treatment of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris.

[Key words] Trimetazidine Carvedilol Coronary heart disease Angina pectoris Vascular endothelial function

First-authors address： Beijing Changping District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

冠心病心絞痛為常見臨床疾病，冠狀動(dòng)脈供血不足為該病主要發(fā)病原因，患者會(huì)伴有心肌缺氧和缺血現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)胸痛、胸悶，降低了患者生活質(zhì)量[1]。老年人為該病發(fā)病主要群體，隨我國老齡化現(xiàn)象不斷加重，該病發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升趨勢。情緒激動(dòng)、過多飲食、天氣變化、過度勞累、受冷、心力衰竭也會(huì)引發(fā)該病，患者在日常生活中應(yīng)對(duì)以上因素引起足夠重視[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探究有效方法對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，隨醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)冠心病心絞痛治療方法越來越多，卡維地洛和曲美他嗪為臨床主要治療藥物，臨床治療效果理想[3]。本研究主要觀察曲美他嗪在老年冠心病心絞痛患者中的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響，希望為患者提供更好的治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年冠心病心絞痛患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入該研究前1周發(fā)作2次以上，且持續(xù)時(shí)間在1～30 min;心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí);經(jīng)常有頭痛、胸悶、心悸和頭暈等臨床相關(guān)癥狀，通過心電圖等相關(guān)檢查，確診為冠心病;納入本次研究前，經(jīng)用藥后未取得明顯效果;年齡50～78歲;臨床資料完善，可配合本研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或自身免疫疾病;凝血及肝腎功能異常;對(duì)研究藥物過敏;三支或雙支病變、慢性完全閉塞病變;圍手術(shù)期;合并外周血管疾病和腦血管疾病。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組75例，男34例，女41例，年齡65～78歲，

平均（69.1±1.1）歲;病程3個(gè)月～6年，平均（3.1±0.3）年。對(duì)照組75例，男35例，女40例，年齡65～77歲，平均（69.3±1.2）歲;病程4個(gè)月～6年，平均（3.3±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用卡維地洛（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113020）治療，25 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥8周。

研究組應(yīng)用曲美他嗪[生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20055465;產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×30片（萬爽力）]治療，1片/次，3次/d，持續(xù)用藥8周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果，顯效：臨床癥狀消失，無心絞痛出現(xiàn);有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛次數(shù)減少50%～80%;無效：臨床癥狀未發(fā)生任何改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組血管內(nèi)皮功能。于治療前后對(duì)兩組一氧化氮、內(nèi)皮素-1、血漿血管性假血友病因子進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比

治療后研究組一氧化氮值高于對(duì)照組，內(nèi)皮素-1、血管性假血友病因子值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病心絞痛危害性較大，患者心臟缺血缺氧在身體表面會(huì)出現(xiàn)疼痛反射，伴有壓榨性及陣發(fā)性疼痛，胸骨后部位為疼痛主要部位，會(huì)在患者心前區(qū)和左上肢放射。研究證實(shí)，在情緒過度緊張和激動(dòng)狀況下，會(huì)進(jìn)一步提高疾病發(fā)生率，因此患者應(yīng)學(xué)會(huì)控制不良情緒[6]。通?；颊甙l(fā)病時(shí)間在2～3 min，患者一日可多次發(fā)病，在適當(dāng)用藥和休息后，臨床癥狀可慢慢消失。

本研究對(duì)冠心病心絞痛患者分別給予卡維地洛及曲美他嗪治療。卡維地洛發(fā)揮非選擇性血管擴(kuò)張效果，可對(duì)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)激活抑制，對(duì)心肌細(xì)胞鈣及兒茶酚胺超負(fù)荷降低具有較高臨床價(jià)值，可對(duì)心肌耗氧和血液循環(huán)改善[7]。曲美他嗪是全新的對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)作用的代謝藥物，是目前臨床中歐洲心臟學(xué)會(huì)提到的唯一存在潛在抗心絞痛作用的藥物。曲美他嗪可以在對(duì)發(fā)生缺血過程中的心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)及優(yōu)化作用，可以保護(hù)心肌發(fā)生缺血時(shí)的相關(guān)能量代謝[8]。研究指出，曲美他嗪所產(chǎn)生的保護(hù)細(xì)胞的作用機(jī)制主要是通過使葡萄糖的氧化作用增強(qiáng)[9]，從而降低了機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸發(fā)生氧化的速度，對(duì)游離脂肪酸發(fā)生的β氧化產(chǎn)生抑制作用，降低心肌利用脂肪酸的比率，進(jìn)而降低乳酸及H+在機(jī)體內(nèi)的堆積，緩解細(xì)胞當(dāng)中發(fā)生的酸中毒現(xiàn)象[10]。曲美他嗪對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒有依賴性，是一種全新的具有抗缺血作用的藥物，并且以其較小的藥物不良反應(yīng)及優(yōu)良的藥效學(xué)特點(diǎn)開始逐漸成為相關(guān)學(xué)者首選研究的細(xì)胞代謝類調(diào)節(jié)劑藥物[11]，且開始日益廣泛的在臨床治療心臟類疾病當(dāng)中應(yīng)用，并表現(xiàn)出良好的保護(hù)缺血的、受損的心肌細(xì)胞作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，曲美他嗪治療在效果改善方面發(fā)揮重要作用，有利于病情恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)血管內(nèi)皮功能明顯失調(diào)時(shí)，一氧化氮水平降低，內(nèi)皮素-1水平升高，患者極易引發(fā)血管收縮功能障礙。血管性假血友病因子水平越高提示內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度越嚴(yán)重。曲美他嗪可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，擴(kuò)張血管，維持心排血量，改善組織缺氧狀態(tài)時(shí)的能量代謝[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，與治療前相比，兩組治療后一氧化氮值均升高，內(nèi)皮素-1、血管性假血友病因子值均降低，且研究組治療后一氧化氮值高于對(duì)照組，內(nèi)皮素-1、血管性假血友病因子值均低于對(duì)照組，表示曲美他嗪治療后，患者血管內(nèi)皮功能改善效果更佳，曲美他嗪可減少循環(huán)血管阻力，有效改善機(jī)體微循環(huán)，促使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。

綜上所述，曲美他嗪在老年冠心病心絞痛患者臨床治療中意義重大，治療效果顯著，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能提高具有重要作用。所以，在老年冠心病心絞痛患者臨床治療中，曲美他嗪治療應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：馬竹君）