梁佳

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法：選取2017年8月-2019年9月筆者所在醫(yī)院婦科收治的子宮肌瘤患者142例，按照手術(shù)類型分為對照組和觀察組，各71例。對照組給予傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組總有效率為98.6%，明顯高于對照組的84.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（78.26±11.32）min，住院時(shí)間為（5.24±0.93）d，均明顯短于對照組的（93.72±12.22）min和（7.66±1.08）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（110.51±28.43）ml，少于對照組的（139.76±29.16）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，低于對照組的19.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮肌瘤的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Laparoscopic Myomectomy/LIANG Jia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -33

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy. Method： From August 2017 to September 2019， 142 cases of hysteromyoma admitted to the department of gynecology in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the type of operation， 71 cases in each group. The control group was treated with traditional open myomectomy， and the observation group was treated with laparoscopic myomectomy. The operation effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 98.6%， which was significantly higher than 84.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was （78.26±11.32） min，

and the hospitalization time was （5.24±0.93） d， which were both significantly shorter than （93.72±12.22） min and （7.66±1.08） d of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during operation in the observation group was （110.51±28.43） ml， which was less than （139.76±29.16） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.6%， which was lower than 19.7% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is better than traditional open myomectomy， and has the advantages of small trauma， less blood loss and fast postoperative recovery， so it is the best choice for the treatment of hysteromyoma.

[Key words] Myomectomy Laparoscopy Effect

First-authors address： Yulin First Peoples Hospital， Yulin 537000， China

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，約占婦科疾病的20%，且以30歲以上女性群體最為多見[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的有效的方法，其中開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果已得到充分肯定，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已成為臨床中常用的治療手段。本研究旨在探討和比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年9月筆者所在醫(yī)院婦科收治的子宮肌瘤患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)B超、宮腔鏡等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎疾病;精神疾病;凝血功能障礙;有麻醉或手術(shù)禁忌證。按照手術(shù)類型分為對照組和觀察組，對照組71例，年齡38～56歲，平均（43.2±3.8）歲;病程6個月～5年，平均（3.1±1.0）年;單發(fā)30例，多發(fā)41例;肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.2±1.1）cm;肌瘤位于肌壁間52例，漿膜下19例。觀察組71例，年齡37～57歲，平均（44.6±4.1）歲;病程6個月～5年，平均（3.2±1.3）年;單發(fā)26例，多發(fā)45例;肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.3±1.4）cm;肌瘤位于肌壁間50例，漿膜下21例。兩組年齡、病程及肌瘤類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均知情并簽署知情同意書及手術(shù)同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)及備案。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，輔助患者取膀胱截石位。于下腹恥骨聯(lián)合上兩指處作一橫向切口，術(shù)中根據(jù)子宮肌瘤情況給予垂體后葉素注射。對于漿膜下肌瘤，切斷瘤蒂基底部，常規(guī)縫合切口。對于肌壁間肌瘤，切開肌瘤表層至瘤核，再用鉗夾提拉肌瘤，鈍性分離周邊組織至全部肌瘤組織切除[3]。將肌瘤完整取出后還納子宮，用沖洗液對盆腔進(jìn)行徹底沖洗，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，取膀胱截石位，選擇氣管插管全身麻醉，采用氣腹針穿入臍孔以建立氣腹。于臍部或臍上緣4～5 cm處作一10 mm皮膚切口，置入10 mm trocar，放入30°腹腔鏡，觀察子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置。于左側(cè)腹部分別作5、10 mm皮膚切口，右側(cè)腹部作5 mm皮膚切口，分別置入相應(yīng)大小的trocar，根據(jù)子宮肌瘤大小、位置進(jìn)行調(diào)整。向子宮肌瘤包膜內(nèi)注入10 U縮宮素+2 U垂體后葉素+5 ml生理鹽水，再用剪刀或單極電刀切開肌瘤包膜至瘤核，并用肌瘤旋切器旋切肌瘤包膜至基底部，電凝血管后離斷，剝除肌瘤。采用可吸收縫線連續(xù)縫合肌瘤殘腔、漿膜層、肌層，用生理鹽水徹底清洗盆腔，留置引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果并比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后對兩組隨訪3～6個月，根據(jù)月經(jīng)改善情況、瘤體情況等對手術(shù)治療效果進(jìn)行評價(jià)，治愈為子宮出血、腹痛等癥狀及瘤體均徹底消失，術(shù)后肌瘤未見復(fù)發(fā);有效為瘤體較術(shù)前縮小>1/3，子宮出血及腹痛等癥狀明顯緩解，月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常;無效為臨床癥狀及瘤體均未見明顯變化，甚至病情加重[5]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組總有效率為98.6%，顯著高于對照組的84.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對照組為19.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生所致的女性生殖器官良性腫瘤，發(fā)病原因尚未十分清楚。多數(shù)研究認(rèn)為，子宮肌瘤與體細(xì)胞突變、性激素作用、局部生長因子間復(fù)雜的相互作用有關(guān)，其中雌激素水平過高是主要原因[3，6-7]。本病早期無明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，肌瘤體積會不斷增大，從而造成子宮出血、腹部腫塊、痛經(jīng)等癥狀，并可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)及不孕，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[8]。因此，探索安全有效的治療手段是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

臨床中針對子宮肌瘤多采用藥物和手術(shù)治療，一般認(rèn)為，對肌瘤較小且無明顯癥狀者可采用藥物治療，常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、三苯氧胺及雄激素類。朱永智[9]認(rèn)為，對肌瘤較大且有壓迫癥狀者應(yīng)采用手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療子宮肌瘤的方法主要有兩種，分別為傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用。臨床實(shí)踐顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，可達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果，且具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能保留患者生育能力[10-13]。本研究中，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者71例，與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行對照，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.6%，高于對照組的84.5%;觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[10]報(bào)道相似。進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，顯示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮肌瘤的最佳選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：李盈）