陳文杰

【摘要】 目的 分析腎結(jié)石采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的臨床效果。方法 200例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組100例。對(duì)照組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療， 觀察組患者采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（21.65±2.35）ml、（4.55±0.83）d， 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（65.21±5.32）ml、（6.53±1.04）d;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的一期結(jié)石清除率、結(jié)石總清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生發(fā)熱1例、出血1例、劇烈疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱5例、出血4例、劇烈疼痛8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17%;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療， 不僅減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間， 且電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)結(jié)石清除率與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)療效相當(dāng)， 創(chuàng)傷小， 還可減少并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;電子輸尿管軟鏡碎石術(shù);術(shù)中出血量;結(jié)石總清除率;并發(fā)癥發(fā)生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.022

腎結(jié)石屬于臨床最常見(jiàn)的一種疾病， 主要是因晶體物質(zhì)， 如尿酸、胱氨酸、鈣等異常聚積于腎臟內(nèi)所致。此病癥男性發(fā)病率較高， 且好發(fā)于青壯年階段， 并以惡心、嘔吐、腹部絞痛、血尿等為主要表現(xiàn)， 如治療不及時(shí)， 不能及時(shí)控制住病情、將結(jié)石取出， 會(huì)誘發(fā)為泌尿系梗阻、腎功能衰竭等， 對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生極大地威脅[1]。因此， 盡早治療腎結(jié)石， 對(duì)提高治療效果有積極作用。目前， 腎結(jié)石臨床多采用手術(shù)治療， 其中以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)最為常見(jiàn)， 但不同的治療措施效果不同， 故臨床對(duì)這兩種術(shù)式存在較大的爭(zhēng)議。隨著輸尿管鏡、相關(guān)輔助設(shè)備的不斷改善， 輸尿管軟鏡術(shù)適應(yīng)證得到了極大的擴(kuò)大， 從而增加了電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)使用率。本次針對(duì)腎結(jié)石用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年7月本院收治的腎結(jié)石患者200例開(kāi)展本次研究， 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組中女25例， 男75例;年齡34～70歲， 平均年齡（52.37±10.38）歲;右側(cè)47例、左側(cè)53例;結(jié)石直徑0.8～2.0 cm， 平均結(jié)石直徑（1.42±0.38）cm。觀察組中女27例， 男73例;年齡33～69歲， 平均年齡（52.25±10.40）歲;右側(cè)46例，?左側(cè)54例;結(jié)石直徑0.9～1.9 cm， 平均結(jié)石直徑（1.40±0.40）cm。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。醫(yī)院倫理會(huì)同意本次研究。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查（B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT檢查）確診病情[2]。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致者;結(jié)石直徑<2 cm者;年齡>18歲者;術(shù)前血肌酐、尿素氮正常者;研究前均知情， 并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;合并心肝腎肺功能不全者;妊娠女性或是哺乳期女性者;手術(shù)不耐受者;全身疾病者;合并惡性腫瘤者;嚴(yán)重的高血壓與糖尿病者;家屬不愿參與研究者。

1. 4 方法 對(duì)照組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療， 即術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的手術(shù)介紹， 術(shù)時(shí)， 機(jī)體取截石位， 完善常規(guī)消毒， 再次明確膀胱是否出現(xiàn)病變、尿道狹窄癥狀， 開(kāi)始手術(shù)治療， 將F5輸尿管導(dǎo)管置入后， 調(diào)整機(jī)體位置于俯臥位， 之后在B超的引導(dǎo)下， 進(jìn)行腎中、下盞穿刺， 快速建立好工作通道， 明確結(jié)石位置、形態(tài)、大小后， 開(kāi)展激光碎石處理[3]。手術(shù)完成后， 置好腎造瘺管、雙J管等， 術(shù)后第5天將造瘺管取出， 術(shù)后1個(gè)月將雙J管取出。觀察組患者采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療， 即術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的手術(shù)介紹， 術(shù)時(shí)， 機(jī)體取截石位， 完善常規(guī)消毒， 再次明確膀胱是否出現(xiàn)病變、尿道狹窄癥狀， 開(kāi)始手術(shù)治療， 將F5輸尿管導(dǎo)管置入， 上行至腎盂， 留置斑馬導(dǎo)絲， 將電子輸尿管軟鏡鏡鞘置入， 再將硬鏡退出。在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下， 由鏡鞘將電子輸尿管軟鏡進(jìn)入到腎盂、各盞內(nèi)， 并在窺視下， 對(duì)內(nèi)部的結(jié)石進(jìn)行觀察。用鈥激光（200 ?m）進(jìn)行碎石之后將碎石取出， 之后用電子輸尿管軟鏡檢查碎石清除效果， 并將其清除干凈， 退出鏡鞘與軟鏡， 放置好雙J管、導(dǎo)尿管。術(shù)后做好常規(guī)抗感染治療， 并在24 h內(nèi)將導(dǎo)尿管拔除， 2～4周內(nèi)將雙J管拔除。兩組患者術(shù)后均做好抗感染預(yù)防措施， 同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)石清除情況包括一期結(jié)石清除率與結(jié)石總清除率， 即術(shù)后4 d內(nèi)， 隨訪3個(gè)月在超聲檢查下觀察碎石效果， 并以結(jié)石無(wú)殘留或是殘留結(jié)石直徑<4 mm即為取石成功[3]。并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、劇烈疼痛。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者結(jié)石清除情況比較 觀察組患者的一期結(jié)石清除率、結(jié)石總清除率分別為94%、97%， 對(duì)照組患者的一期結(jié)石清除率、結(jié)石總清除率分別為93%、96%;兩組患者的一期結(jié)石清除率、結(jié)石總清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病， 發(fā)病率較高， 男性出現(xiàn)腎結(jié)石幾率較高。臨床統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率占比為10%， 當(dāng)患者出現(xiàn)腎結(jié)石后， 會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、血尿等癥狀， 對(duì)患者身體健康與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。研究發(fā)現(xiàn)， 腎結(jié)石的出現(xiàn)與飲食、作息習(xí)慣等有關(guān)， 導(dǎo)致尿酸、草酸、磷酸銨鎂等大量的物質(zhì)聚集于腎臟內(nèi)， 從而形成結(jié)石[5]。臨床在腎結(jié)石治療中， 主要遵循對(duì)癥支持治療原則， 如：患者合并出現(xiàn)感染時(shí)， 需要及時(shí)開(kāi)展抗感染治療， 如出現(xiàn)尿路梗阻， 則需要開(kāi)展輸尿管插管治療， 疼痛時(shí)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療， 且在對(duì)癥治療過(guò)程中， 必須要準(zhǔn)確把握患者病因， 明確治療措施與手術(shù)治療路徑， 以此來(lái)提高治療效果。以往， 在腎結(jié)石治療中， 多采用的外科手術(shù)治療， 如手術(shù)聯(lián)合方案、體外沖擊波治療、傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療， 前兩者雖具有一定療效， 但在術(shù)后需要用物理震動(dòng)排石機(jī)來(lái)輔助排石才可達(dá)到預(yù)期的治療效果， 而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)， 其手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)機(jī)體腎實(shí)質(zhì)周邊組織、腎實(shí)質(zhì)、腎功能等損傷大， 且術(shù)后還會(huì)增加多種并發(fā)癥， 因此， 尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常關(guān)鍵。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的出現(xiàn)， 其被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中， 且結(jié)石清除率較高， 使其一度成為以往數(shù)年中腎結(jié)石最常用的一種治療措施。但大量臨床研究證實(shí)， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)仍具有一定的缺陷， 如術(shù)中需對(duì)腎臟進(jìn)行穿刺， 此時(shí)會(huì)增加術(shù)中出血量， 術(shù)后還會(huì)增加感染、發(fā)熱等并發(fā)癥， 影響預(yù)后， 因此， 尋找一項(xiàng)有效的治療措施對(duì)提高腎結(jié)石治療效果具有重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)的出現(xiàn)， 被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石治療中， 且取得了顯著的療效。電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)是通過(guò)置入導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行操作的， 通過(guò)軟鏡自身的彎曲程度， 可以減輕對(duì)病變、腎盞、腎盂等部位的影響， 并利用軟鏡， 可以觀察結(jié)石形態(tài)， 擴(kuò)大手術(shù)視野， 減少手術(shù)操作對(duì)其周邊組織器官的影響， 有效減少術(shù)后并發(fā)癥， 促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。本次研究患者腎結(jié)石直徑均<2 cm， 通過(guò)采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 均取得了顯著的結(jié)石清除率， 且電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)中出血量較少， 住院時(shí)間較短， 由此可知， 電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷較小， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 安全性較高， 可使患者在短時(shí)間內(nèi)盡快康復(fù)， 其相較于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 安全性較高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是從結(jié)石邊緣進(jìn)行碎石， 而較大結(jié)石通過(guò)換用套石籃進(jìn)行清除， 故其適應(yīng)性較廣， 且末端可多向運(yùn)動(dòng)， 能進(jìn)入至輸尿管的長(zhǎng)軸成銳角腎盞中， 并配合鈥激光碎石， 可進(jìn)一步提高結(jié)石清除率;且此方法可以減輕對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷， 特別是對(duì)腎功能、孤立腎等不全患者來(lái)講， 此方法不僅可以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)， 還可減輕對(duì)腎臟功能的影響[5]。因

此， 電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)可以更好的為患者提供治療通道， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究示， 如患者腎結(jié)石直徑<2 cm時(shí)， 采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療， 可達(dá)到與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相同的治療水平， 因此， 可將電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為腎結(jié)石最常用的一種手術(shù)方式。結(jié)合兩種治療效果來(lái)講， 如患者腎結(jié)石直徑≤2 cm

可將電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為首選治療措施。盡管微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)清除率也較高， 但術(shù)中并發(fā)癥危險(xiǎn)仍較高， 因此， 需要術(shù)者具備熟練的手術(shù)技巧與穿刺技能， 配合扎實(shí)的腎區(qū)解剖基礎(chǔ)， 進(jìn)一步提高治療成功率;且對(duì)于腎盂部位、腎下盞部位結(jié)石的治療中， 術(shù)中需要盡可能通過(guò)腎后中盞穿刺治療。

綜上所述， 腎結(jié)石采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療， 效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-10-31]