宋娜　冷欣

【摘要】 目的 探究在老年膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護理的臨床效果。

方法 82例接受手術(shù)治療的老年膽囊炎患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組給予預(yù)見性護理。對比兩組患者術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時間（2.65±0.48）h、手術(shù)時間（52.33±3.13）min以及住院時間（8.60±0.44）d顯著短于對照組的（5.90±0.98）h、（58.01±3.41）min、（11.10±1.04）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.070、7.857、14.176， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.405， P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.56%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.289， P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理在接受手術(shù)治療的老年膽囊炎患者中應(yīng)用可有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年膽囊炎;手術(shù)治療;預(yù)見性護理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.079

患者出現(xiàn)膽囊炎的原因主要是由于患者的膽囊被細菌侵襲或膽囊堵塞， 患病后的主要臨床癥狀為右上腹出現(xiàn)絞痛、惡心、患者腹肌強直等。若治療不當(dāng)， 會產(chǎn)生很多并發(fā)癥， 如：膽結(jié)石、膽囊穿孔等[1-3]。預(yù)見性護理是近年來臨床新型的護理方案， 通過對治療期間可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)測， 并給予相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)以提高治療安全性。所以本次研究對患者應(yīng)用了預(yù)見性護理， 為了分析該護理方案對老年膽囊炎患者治療效果的影響， 特選取2018年11月～2019年10月82例老年膽囊炎患者進行研究實驗， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年10月于本院接受手術(shù)治療的82例老年膽囊炎患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組男22例， 女19例;年齡62～81歲， 平均年齡（67.95±4.98）歲;患病時間1～8 d， 平均患病時間（3.04±1.33）d;疾病類型：7例膽囊息肉， 14例合并膽結(jié)石的膽囊炎， 20例單純膽囊炎;文化程度：大學(xué)及以上5例， 高中18例， 初中及以下18例。觀察組男23例， 女18例;年齡61～80歲， 平均年齡（68.01±

4.00）歲;患病時間1～7 d， 平均患病時間（3.10±1.30）d;疾病類型：6例膽囊息肉， 16例合并膽結(jié)石的膽囊炎， 19例單純膽囊炎;文化程度：大學(xué)及以上6例， 高中15例， 初中及以下20例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①較好的配合治療者;②患者均為老年人， >60歲， 但精神狀態(tài)、理解能力、感覺功能以及自我表達能力均具備;③知情同意書均經(jīng)患者及其家屬簽署;④自愿參與研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會審查通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)認知功能障礙或伴有精神類疾病;②合并凝血功能異?；颊?③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1. 2 方法 對照組患者圍術(shù)期中接受常規(guī)護理， 包括檢查輔助護理、相關(guān)指標(biāo)記錄護理、術(shù)前相關(guān)健康教育護理、心理護理、生命體征監(jiān)護護理等。觀察組患者圍術(shù)期接受預(yù)見性護理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 患者入院后， 護理人員應(yīng)熱情接待患者， 用溫和的態(tài)度和患者溝通， 對患者及其家屬的疑問耐心回答， 并協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)， 將患者住院期間所需要準(zhǔn)備的物品告知患者家屬， 讓患者家屬提前做好準(zhǔn)備， 監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)。

1. 2. 2 術(shù)中護理 將手術(shù)室內(nèi)溫度以及濕度調(diào)節(jié)為人體舒適溫度。麻醉實施前， 護理人員先通過與患者進行交流， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 放松患者焦慮情緒， 避免患者因緊張的情緒導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)、血壓過高進而無法如期進行手術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后， 待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)， 將其送回原病房， 連接生命監(jiān)護儀， 調(diào)整患者頭部偏向一側(cè)， 將枕頭取出， 以防嘔吐物倒流出現(xiàn)誤吸。如麻醉藥效在患者回到病房后仍未完全消退， 則應(yīng)在2 h內(nèi)使患者保持清醒。待麻醉藥效完全退去后， 且患者生命體征平穩(wěn)， 可將其體位變換為臥位， 降低切口張力， 使疼痛得以緩解。由于疼痛會讓患者產(chǎn)生焦慮等負性情緒， 應(yīng)于術(shù)后將疼痛出現(xiàn)的原因耐心向患者講解， 減少患者的擔(dān)憂、煩躁情緒。術(shù)后做好預(yù)防感染護理， 對傷口應(yīng)用碘伏清理。并做好用藥護理， 說明按時、按量用藥的必要性。同時做好飲食干預(yù)， 應(yīng)食用清淡、易消化， 并富含維生素、蛋白質(zhì)的食物， 以保障患者的營養(yǎng)攝入， 提高免疫力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（出血、膽?zhàn)粢约捌は職饽[）發(fā)生情況以及恢復(fù)效果。恢復(fù)效果根據(jù)出院前患者恢復(fù)情況進行評定， 顯效：創(chuàng)面基本恢復(fù)， 疼痛感消失;有效：創(chuàng)面無紅腫， 顯著好轉(zhuǎn)， 仍有輕度疼痛感， 但不影響活動;無效：創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫或有滲液， 疼痛無緩解?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間對比 觀察組患者術(shù)后排氣時間（2.65±0.48）h、手術(shù)時間（52.33±3.13）min以及住院時間（8.60±0.44）d顯著短于對照組的（5.90±0.98）h、（58.01±3.41）min、（11.10±1.04）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.070、7.857、14.176， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后發(fā)生膽瘺1例， 皮下氣腫1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%;對照組患者術(shù)后發(fā)生出血3例， 膽瘺4例， 皮下氣腫4例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.405， P<0.05）。

2. 3 兩組患者恢復(fù)效果對比 護理后， 觀察組患者顯效24例， 有效16例， 無效1例， 總有效率為97.56%;對照組顯效18例， 有效14例， 無效9例， 總有效率為78.05%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.289， P<0.05）。

3 討論

膽囊炎是由于膽囊內(nèi)或膽囊管內(nèi)的結(jié)石發(fā)生梗阻所致， 屬于消化內(nèi)科的常見疾病， 患病因素與遺傳、環(huán)境、飲食均相關(guān)， 隨著近年來生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變， 加上日益嚴(yán)重的空氣污染， 導(dǎo)致該疾病的患病率逐年增加， 且主要患病群體為老年人， 這與老年人免疫力低下、身體素質(zhì)較差有關(guān)[6]。目前， 臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療， 預(yù)見性護理是結(jié)合以往臨床在治療該疾病中出現(xiàn)的問題， 總結(jié)經(jīng)驗， 給予針對性的預(yù)防處理， 現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于該疾病患者圍術(shù)期護理中是否可提高手術(shù)治療安全性， 特做此研究。

本研究結(jié)果提示預(yù)見性護理綜合效果較好。究其原因， 在對該疾病的研究發(fā)現(xiàn)， 影響手術(shù)治療結(jié)果的主要因素為患者情緒， 情緒的波動程度直接影響患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況。而預(yù)見性護理是指護理人員通過護理程序?qū)颊叩牟∏榫C合判斷、分析， 將護理風(fēng)險提前進行預(yù)判， 通過有效的護理措施， 結(jié)合以人文本的護理理念， 盡可能滿足患者心理、生理上的需求， 使患者用更好的狀態(tài)面對手術(shù)， 降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生程度， 進而降低護理風(fēng)險的發(fā)生率， 促進患者康復(fù)， 提高臨床治療效。將該護理理念應(yīng)用于該疾病患者的治療干預(yù)中， 于患者入院后， 了解患者的患病程度、既往病史、生活習(xí)慣等基本信息， 尋求疾病的患病誘因， 結(jié)合臨床癥狀， 預(yù)制定基本護理方案， 結(jié)合護理方案開展護理干預(yù)， 并在護理期間根據(jù)患者的病情變化實時調(diào)整護理重點， 使護理方案更佳靈活。從被動護理向主動護理轉(zhuǎn)變， 使護理措施更具有針對性。再通過術(shù)前生命體征監(jiān)護護理， 心理護理， 環(huán)境護理， 健康教育等相關(guān)護理， 提高患者對手術(shù)以及疾病的了解程度， 能夠正確認知疾病， 使患者對相關(guān)護理措施、治療方案的配合度、依從性增加。再強化與患者的溝通， 了解患者的內(nèi)心需求， 盡可能的滿足其合理需求， 提高患者的信任感。使患者對住院環(huán)境陌生感得以消除， 用積極的心態(tài)、最佳的身體狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)， 使機體對手術(shù)的耐受度增加。做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備后， 術(shù)中再給予心理干預(yù)、監(jiān)護護理以及相應(yīng)的手術(shù)配合， 使手術(shù)更佳順利的進行， 縮短手術(shù)時間。再通過術(shù)后體位護理、疼痛護理， 降低切口張力， 緩解患者術(shù)后疼痛感， 進而降低患者術(shù)后焦慮感， 使患者積極配合術(shù)后康復(fù)治療。并配合飲食護理， 預(yù)防感染護理等相關(guān)護理， 提高患者機體免疫力， 促進創(chuàng)口愈合， 提高治療安全性。

綜上所述， 預(yù)見性護理在接受手術(shù)治療的老年膽囊炎患者中應(yīng)用可有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者術(shù)后康復(fù)。

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[收稿日期：2020-02-14]