宋吉官 遲天航 石俊

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，具有病情危重、病死率高、合并癥多等特點(diǎn)，疾病早期可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，深靜脈血栓形成是急性胰腺炎并發(fā)癥之一，是由于患者長期臥床、日常肢體活動少、腹內(nèi)壓力升高、血管細(xì)胞受損而導(dǎo)致[1]。深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞和下肢功能障礙，甚至肢體壞死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。相關(guān)研究表明氣壓聯(lián)合藥物治療可有效促進(jìn)下肢靜脈血流，有效減少下肢深靜脈血栓的形成[3-4]。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用氣壓治療對其凝血功能及下肢深靜脈血栓形成的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的90例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男23例，女22例；年齡34～55歲，平均年齡(45.38±8.55)歲；病程7～11 h，平均病程(9.73±1.76)h。觀察組男20例，女25例；年齡35～56歲，平均年齡(46.11±8.53)歲；病程7～11 h，平均病程(9.26±1.57)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的“中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；就診時間距初發(fā)癥時間在12 h內(nèi)；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重精神病；血栓栓塞性疾??；凝血功能障礙；對本研究依從性差者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療與護(hù)理。根據(jù)患者病情給予生長抑素、抗生素、補(bǔ)液、胃腸減壓，早期使用生大黃灌腸及鼻飼，同時對腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，動態(tài)復(fù)查血?dú)?，給予呼吸衰竭患者氣管插管呼吸支持，并給予適當(dāng)?shù)娜斯ぐ茨Γ?.5 h/次，2次/d。觀察組在對照常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用北京龍馬負(fù)圖科技有限公司生產(chǎn)的空氣壓力治療儀對下肢進(jìn)行氣壓按摩，30 min/次，4次/d。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組下肢深靜脈血栓形成情況，密切觀察患者，患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、深靜脈走向有壓痛感，同時彩超加壓后縱、橫切面不壓迫血管，血流及聲音消失為下肢深靜脈血栓形成；采用北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的全自動凝血測試儀測定兩組治療前、治療7 d后凝血功能變化情況，包括纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間數(shù)值；于治療前、治療7 d氣壓治療后0.5 h內(nèi)，采用下肢血管彩超檢測下肢血流峰流速以及平均速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較治療后，觀察組下肢深靜脈血栓形成率為2.22%(1/45)顯著低于對照組的17.78%(8/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.444，P＝0.035)。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(表1)治療前，兩組纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原水平均降低，活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間均提高，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后下肢血流峰流速、平均流速比較(表2) 治療前，兩組下肢血流峰流速、平均流速對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d，兩組下肢血流峰流速、平均流速均提高，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 纖維蛋白原/(g·L-1) 活化部分凝血活酶時間/s 凝血酶原時間/s對照組 45 治療前 4.95±0.73 29.68±6.28 14.41±2.36觀察組 45 4.93±0.68 29.72±6.35 14.35±2.29 t值 0.135 0.030 0.122 P值 0.893 0.976 0.903對照組 45 治療后 4.74±0.62a 32.28±5.12a 16.29±1.13a觀察組 45 3.02±0.14a 40.09±4.10a 18.64±1.09a t值 18.153 7.987 10.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后下肢血流峰流速、平均流速比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患者治療前后下肢血流峰流速、平均流速比較(±s) 單位：cm/s

?組別 例數(shù) 下肢血流峰流速 平均流速治療前 治療后7 d t值 P值 治療前 治療后7 d t值 P值對照組 45 29.78±4.96 50.25±10.36 11.955 ＜0.05 13.22±3.11 25.85±5.58 13.263 ＜0.05觀察組 45 31.68±5.12 64.68±9.25 20.938 ＜0.05 13.36±2.38 36.13±6.63 21.684 ＜0.05 t值 1.788 6.970 0.240 7.960 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎大部分均需入住重癥醫(yī)學(xué)科，往往需要絕對臥床，極易引發(fā)并發(fā)癥，且全身炎癥反應(yīng)持續(xù)時間長，藥物使用多，因此致使患者發(fā)生下肢深靜脈血栓概率高，下肢深靜脈血栓是重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥之一，患者常伴有急性腎功能不全、呼吸窘迫綜合征以及胃腸功能癱瘓等多種不同器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生理以及心理健康。相關(guān)研究顯示，對下肢進(jìn)行按摩可有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，且大多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)治療可治愈或緩解[6]。

目前臨床上對預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成主要為藥物預(yù)防以及機(jī)械預(yù)防。藥物預(yù)防出血風(fēng)險較大，安全性較低，預(yù)防血栓效果有限[7-8]。氣壓預(yù)防能夠有效增加血流速度，防止血流滯緩，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，具有安全簡便、費(fèi)用低廉、易于操作的優(yōu)點(diǎn)[9-10]，且可有效避免由于不準(zhǔn)確的人力擠壓造成肌肉損傷、關(guān)節(jié)損傷，有效緩解患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，與觀察組相比較，對照組下肢深靜脈血栓形成率明顯更高，觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間高于對照組，治療后7 d，觀察組下肢血流峰流速、平均流速均高于對照組，表明采用氣壓治療聯(lián)合常規(guī)治療能夠有效降低下肢深靜脈血栓的形成，改善凝血功能，提高血液流速。分析其原因?yàn)?，氣壓治療儀通過其脈動氣流，經(jīng)氣管進(jìn)入緊束在肢體的氣室，并大面積的擠壓、按摩肢體，使其深部肌肉、血管和淋巴管受到刺激與擠壓；加壓時對淺靜脈施加壓力，深靜脈得到更多血液，靜脈系統(tǒng)整體血容量減少，血液淤積減輕；驟然減壓時，迅速自動充盈靜脈血，加快血流速度，改善組織局部供血，防止血栓形成。同時可刺激纖維溶解，改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。

綜上所述，采用氣壓治療結(jié)合常規(guī)治療能夠有效降低下肢深靜脈血栓的形成，改善凝血功能，提高血液流速，適于推廣應(yīng)用。