周世升

顱腦損傷根據(jù)損傷程度可分為輕型、中型、重型與特重型，其中昏迷6 h以上或再次昏迷可確定為重型顱腦損傷，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、感覺障礙、肢體癱瘓及失語等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，危及生命[1-2]。目前，臨床常用的去骨瓣減壓術(shù)是治療重度顱腦損傷的手段之一，而烏司他丁藥物同樣具有控制顱內(nèi)壓作用[3]。但臨床對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)與烏司他丁注射液聯(lián)合治療效果研究甚少，基于此，本研究進(jìn)一步探討去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合烏司他丁注射液對(duì)重型顱腦損傷患者的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2019年1月在我院接受治療的90例重型顱腦損傷患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各45例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有入選者均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男28例，女17例；年齡43～71歲，平均年齡(56.89±2.23)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1 ～2 h，平均時(shí)間(1.51±0.24)h；其中車禍傷19例，高處墜落傷15例，摔傷11例。觀察組男27例，女18 例；年 齡44 ～70 歲，平 均 年 齡(57.21±2.30)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～3 h，平均時(shí)間(1.53±0.21)h；其中車禍傷18例，高處墜落傷15例，摔傷12例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、核磁共振(MRI)及CT掃描確診者；臨床資料完整者；無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史者；存在血液病及癲癇者；近期患有顱內(nèi)感染者；伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者均采用去骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)方法為：取臥頭偏位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用顳進(jìn)路取一馬蹄形切口，切開皮膚、皮下、帽狀腱膜及疏松結(jié)締組織，使用頭皮夾止血，將骨瓣打開，先用顱骨鉆孔，4～5個(gè)，再用線鋸骨銑出骨瓣，大小為10 cm×10 cm，剪開硬膜，清除顱內(nèi)積血，完成顱內(nèi)手術(shù)后，硬膜不縫合，放置引流管，最后縫合頭皮處理。對(duì)照組聯(lián)合實(shí)施吡拉西坦注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022592，規(guī)格：20 mL∶4 g)治療，靜脈滴注，4～8 g/次，用質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的氯化鈉注射液稀釋至250 mL，2次/d。而觀察組聯(lián)合實(shí)施烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990133，規(guī)格：10萬IU)治療，靜脈滴注，10萬IU/次，溶于500 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的氯化鈉注射液中使用，1～2 h/次，3次/d，以后隨癥狀消退而減量。兩組均連續(xù)治療12 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前與治療12 d后，采用無創(chuàng)性心腦血管檢測(cè)儀(沈陽恒德醫(yī)療器械研發(fā)有限公司，型號(hào)：SM-4000A)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括最小血流速度(Vmin)、最大血流速度(Vmax)、平均血流量(Qmean)及腦血管阻力(R)；參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(表1)兩組治療后Vmin、Vmax、Qmean值均高于治療前，R值低于治療前，觀察組Vmin、Vmax、Qmean值均較對(duì)照組高，R值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Vmin/(cm·s-1) Vmax/(cm·s-1) Qmean/(mL·s-1) R/(mPA·s-1·m-1)對(duì)照組 45 治療前 6.25±1.33 36.50±5.24 8.76±2.13 1.85±0.22觀察組 45 6.18±1.27 36.43±5.21 8.64±2.10 1.87±0.26 t值 0.255 0.064 0.269 0.394 P值 0.799 0.950 0.789 0.695對(duì)照組 45 治療后 9.20±1.76a 39.02±5.11a 9.74±2.33a 1.60±0.13a觀察組 45 13.11±2.22a 44.26±5.89a 12.21±3.65a 1.35±0.12a t值 9.258 4.508 3.826 9.479 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(表2)治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 45 32.74±4.16 25.30±3.74 9.766 ＜0.05觀察組 45 33.01±4.10 21.30±2.82 27.828 ＜0.05 t值 0.310 5.729 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部而引起的一種常見外傷，且致殘率與死亡率較高[4]。而重型顱腦損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的植物生存狀態(tài)、傷后遷延性昏迷、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成、顱神經(jīng)損傷及腦積水等情況，嚴(yán)重危及患者生命安全[5-6]。目前，臨床對(duì)于重型顱腦損傷主要以緊急搶救、糾正休克、抗感染及手術(shù)為治療原則，以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，有效降低死亡率和傷殘率[7]。其中手術(shù)方法主要包括開顱減壓術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)及去骨減壓術(shù)等，雖可有效治療重型顱腦損傷，但其療效具有一定差異性，因此，選擇有效的治療方法對(duì)于重型顱腦損傷患者有著重要意義。

近年來，臨床針對(duì)重型顱腦損傷特點(diǎn)，常采用去骨瓣減壓術(shù)為主要治療方法，且預(yù)后較好，已獲得患者及家屬的廣泛關(guān)注。去骨瓣減壓術(shù)主要是通過手術(shù)清除血腫，去除骨瓣減壓以增加顱內(nèi)代償空間，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注，防止血管受壓，有利于靜脈回流，以達(dá)到重建腦血流灌注的目的[8]。此外，該術(shù)式暴露范圍廣，可清除約95%單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，有效減輕腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。這與呂建華等[9]研究相符，其研究表明去骨瓣減壓術(shù)有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。而為加強(qiáng)治療效果，本研究對(duì)照組與觀察組分別在去骨瓣減壓術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施吡拉西坦和烏司他丁治療。其中吡拉西坦注射液為γ-氨基丁酸的衍生物，可有效促進(jìn)受損大腦恢復(fù)，但其對(duì)肝功能有一定損害作用。而烏司他丁主要是從新鮮人尿中提取的一種糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，由143個(gè)氨基酸組成，其中對(duì)胰蛋白酶、纖溶酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶及透明質(zhì)酸酶等有較好的抑制作用，同時(shí)具有改善微循環(huán)、增加免疫調(diào)節(jié)等作用[10]。王冰等[11]研究表明，烏司他丁可有效保護(hù)重型顱腦損傷神經(jīng)功能，減輕腦組織缺血，進(jìn)一步肯定烏司他丁的臨床價(jià)值。由此可見，在采用去骨瓣減壓術(shù)治療的同時(shí)輔以烏司他丁注射液聯(lián)合治療，可加強(qiáng)其治療效果。且本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組Vmin、Vmax、Qmean值較高，R值較低，且觀察組NIHSS評(píng)分較低。由此可見，去骨瓣減壓術(shù)與烏司他丁注射液聯(lián)合治療的效果更為顯著。

綜上所述，去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合烏司他丁注射液對(duì)重型顱腦損傷患者的效果顯著，可有效改善重型顱腦損傷患者的腦部血供狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。