李桂俠 王健 張明 洪蘭 張良 汪衛(wèi)東

摘要 ?自新型冠狀病毒爆發(fā)以來，不僅疑似和確診病例面臨感染、救治的問題，幾乎所有人都需要處理疫情下的心理反應(yīng)。中醫(yī)藥在感染患者的救治中發(fā)揮了非常重要的作用。中醫(yī)幾千年來不僅一直保衛(wèi)著人們的身體健康，還擁有心理治療的寶貴智慧。疫情下常見的焦慮、緊張等癥狀與中醫(yī)“膽主決斷”關(guān)系密切，本文通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)心理學(xué)思想的深刻挖掘，嘗試闡述了“膽主決斷”的中醫(yī)心理學(xué)內(nèi)涵、功能，以及異常的表現(xiàn)，提出“膽主決斷”視角下的辨證論治方案，根據(jù)輕癥和重癥功能失常進(jìn)行分類，建議輕癥采取“移精變氣”（轉(zhuǎn)移注意力）、“聽病者言”（傾聽）、“能知其情”為主的治療方法，重癥采取“移精變氣”（“祝由”）、“雜合以治”的方法治療進(jìn)行干預(yù)，最終完成了“膽主決斷”視角下，對新型冠狀病毒感染性肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情期心理調(diào)適的初步探討。

關(guān)鍵詞 ?膽主決斷;心理;中醫(yī);新型冠狀病毒;疫情

The Psychological Adjustment within the Epidemic Period of Novel Coronavious Pneumonica from the Perspective of ‘Courage Determining Judgment and Response

LI Guixia，WANG Jian，ZHANG Ming，HONG Lan，ZHANG Liang，WANG Weidong

（Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract ?Since the outbreak of novel coronavious pneumonica（NCP），not only the suspected and confirmed cases are facing the concern about infection and treatment，almost everyone has to deal with the psychological response to the epidemic.Traditional Chinese medicine（TCM）has played quite an important role in the treatment of infected patients，just like what it has done for thousands of years to protect people′s physical health.TCM possess valuable wisdom in psychotherapy as well.Anxiety and nervous which are commonly seen in the epidemic are closely related to the “Courage determining judgment and response” theory in TCM.Through the deep excavation of TCM Psychology theory in Huangdi Neijing，the paper expounded the TCM psychological connotation、function and abnormal manifestation of ‘Courage determining judgment and response′，and proposed a solution of syndrome differentiation and treatment accordingly.All patients were classified into mild and severe cases according to the degree of dysfunction.The mild ones were suggested to treat by attention diverting，hearken and empathy.The severe ones were suggested to treat by supplication or combing therapies.Finally，the exploration of the psychological adjustment within the epidemic period of NCP from the perspective of ‘Courage determining judgment and response′ were finished.

Keywords ?Courage Determining Judgment and Response;Psychology;TCM;COVID-19;Epidemic Period

中圖分類號：R277.7;R395 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.002

2019年12月我國爆發(fā)了新型冠狀病毒感染性肺炎[1]，目前還沒有到達(dá)拐點(diǎn)的報告，國家和全社會采取了各種應(yīng)對措施[2-4]，世界各地都有感染確診的病例的報告，人們都非常關(guān)注疫情，是對我國乃至世界抗擊新型病毒防治體系和防治能力的一次考驗(yàn)，可以說是對人類命運(yùn)共同體的最好詮釋。

疫情期間不僅疑似和確診病例面臨感染、救治的問題，幾乎是所有人都需要處理疫情下的心理反應(yīng)[5-6]。中醫(yī)藥在感染患者的救治中發(fā)揮了非常重要的作用。中醫(yī)幾千年來不僅一直保衛(wèi)著人們的身體健康，也包含有心理治療的寶貴智慧，與感染、隔離人群相比，受疫情心理影響的人更多，很多人出現(xiàn)了恐慌、緊張、擔(dān)心自己和他人感染等心理癥狀，還會引起失眠、頭痛、出汗、尿頻、頻繁測體溫等身體行為、反應(yīng)，這些癥狀與中醫(yī)“膽”的功能密切相關(guān)，本文將從“膽主決斷”的視角探討COVID-19疫情下的心理調(diào)適。

1 “膽主決斷”在心理健康中的重要作用

1.1 “膽主決斷”中醫(yī)心理內(nèi)涵 《素問·靈蘭秘典論》指出“膽者，中正之官，決斷出焉”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論（“十五”國家級規(guī)劃教材新世紀(jì)版）中關(guān)于“膽主決斷”的介紹是：“膽在精神意識思維活動中，具有判斷事物、做出決定的作用，膽的這一功能對于防御和消除某些精神刺激的不良反應(yīng)，以維持精氣血精液的正常運(yùn)行和代謝，確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，有著極為重要的作用。膽氣豪壯之人，劇烈的精神刺激對其所造成的的影響較小，且恢復(fù)較快;膽氣虛怯之人在受到不良精神刺激的影響時，則易于形成疾病，出現(xiàn)膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神異常病變”。論述中不僅指出了“膽主決斷”的心理作用，也強(qiáng)調(diào)了“膽主決斷”功能對身體的重要作用。

關(guān)于“膽主決斷”的防御功能和勇怯的關(guān)系來源于《素問·經(jīng)脈別論》“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。還有一段關(guān)于“膽”的重要功能沒有被提到，就是“凡十一臟取決于膽”，這句論述將“膽”提到了一個決定性的關(guān)鍵位置上，可能是對此各家有很多爭議，就一直被忽視了。明·馬蒔在《素問·注證發(fā)微》中說：“蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎？”，意思是說，所有的情志活動都需要膽的決斷。最可能矛盾的是“心主神明”論，心為五臟六腑之大主，但其實(shí)兩者并不矛盾，心雖然主宰神明和一切精神意識活動，但是卻不能自決，需要借助膽來做出決斷。所謂“決斷”是決定和判斷，若“膽”的心理功能異常而“決斷”失常，則一切精神意識活動都會出現(xiàn)問題。關(guān)于這方面有2 000余例的調(diào)查研究和30例小樣本的實(shí)證研究，初步提供了“凡十一臟取決于膽”理論依據(jù)，數(shù)據(jù)顯示膽與所有其他心理功能的相關(guān)性，以及膽在心理健康中的關(guān)鍵作用[7]。唐登華教授的主客觀分析理論也認(rèn)為不能判斷哪些是主觀想象、哪些是事客觀現(xiàn)實(shí)，同時做出不合適的心理和行為反應(yīng)，就會產(chǎn)生精神心理問題[9]，與中醫(yī)“膽主決斷”理論非常契合。

1.2 “膽主決斷”的功能 根據(jù)上面的論述總結(jié)提煉“膽主決斷”主要有5個功能：1）判斷事物，做出決定;2）防御和消除不良反應(yīng);3）從心理作用到維持身體健康;4）穩(wěn)定情緒;5）“凡十一臟取決于膽”，對五臟六腑的心理功能進(jìn)行決斷。最后一項(xiàng)功能可能由于歷史爭議，普遍沒有得到應(yīng)有的重視，而是強(qiáng)調(diào)了“勇怯”與“膽主決斷”的關(guān)系。這里需要注意的一點(diǎn)是，之前的文獻(xiàn)大多認(rèn)為膽怯會導(dǎo)致人出現(xiàn)各種精神心理問題、甚至是心身問題，膽氣豪壯之人就不容易生病，但實(shí)際上，過于膽大同樣是一種異常狀態(tài)，不利于心理健康。另外也有文獻(xiàn)指出“膽主決斷”也調(diào)控實(shí)質(zhì)器官膽的功能，影響膽汁的分泌[8]，這其實(shí)包含在“膽主決斷”功能影響身體反應(yīng)，決斷五臟六腑的論述中。對于“膽主決斷”功能失常在常見精神心理疾病中的舉例，本文不多加闡釋[7]。

2 中醫(yī)心理“膽主決斷”視角下的辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則之一，包括辨證和論治2方面內(nèi)容，在心理治療中具有更加重要的意義。臨床中需要先進(jìn)行辨證，如患者居住環(huán)境、身體、心理、生活習(xí)慣等狀況，初步判斷后，根據(jù)患者情況采用不同的治療方法進(jìn)行論治，“膽主決斷”功能良好的患者，采取轉(zhuǎn)移注意力、傾聽、了解疫情科學(xué)知識等，就會有幫助，而“膽主決斷”功能差的患者，她的主觀和客觀不能相符合，不能很好的區(qū)分外在現(xiàn)實(shí)和主觀想法，會將想法當(dāng)做現(xiàn)實(shí)，甚至出現(xiàn)替代創(chuàng)傷，會沒有辦法被說服和安慰，讓她了解相關(guān)知識不一定會幫助，甚至?xí)疝q論，從而將來患者的擔(dān)憂和沖突外化，簡單的轉(zhuǎn)移注意力方法一般也難以起效。

2.1 辨證

2.1.1 “人之居處動靜勇怯，脈亦為之變” 《素問·經(jīng)脈別論》“黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”。住在哪里？“動靜”如何？“動靜”包含了是否運(yùn)動，軀體是否健康，身體動作看起來怎么樣？心理狀態(tài)如何，“勇怯”情況？心理應(yīng)對的能力如何，把脈看看是否引起了氣血變化。這樣做的目的是根據(jù)患者“當(dāng)是之時”的情況，來決定應(yīng)該給予的治療方法，以及預(yù)后的情況，即“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”，“勇”包含了身體、心理、生活習(xí)慣都比較健康狀態(tài)，這些人會擁有抵御病毒的能力。

2.1.2 “觀人勇怯，骨肉皮膚” 當(dāng)我們面對一個患者時，可以采取《素問·經(jīng)脈別論》“診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”評估患者狀態(tài)，“觀人勇怯”可以基本了解患者的心理狀態(tài)，她是大方自然地，還是膽怯緊張的，亦或是魯莽無畏的，這包含了3種正常、異常小、異常大情況，確定患者心理防御疫情的能力;看她的“骨肉皮膚”了解患者的身體狀態(tài)，確定患者身體抵御感染的情況。在論治的過程中，醫(yī)生的“決斷”水平同樣是非常重要的。這決定了治療工作是否是符合患者的實(shí)際情況，治療的方向是否對準(zhǔn)了患者病癥，以及治療能否起效。在論治的過程中，也要隨著患者病情的變化，動態(tài)的調(diào)整治療的方案。

2.1.3 中醫(yī)心理健康的概念 中醫(yī)理論中對于健康是這樣論述的：《素問·上古天真論》“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。此外中醫(yī)學(xué)對健康的理解并不是唯一的，而是將健康分境界、有層次描述，這里不多贅述。

健康最重要的是在心理上健康成熟，中醫(yī)認(rèn)為心理可以統(tǒng)攝人體的身體和行為，保護(hù)身體健康，《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇即進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述，心理健康需要具有非常好的“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α被蛘摺白灾Α?，現(xiàn)代精神心理學(xué)將現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜃灾α袨樵u估一個人心理發(fā)展水平以及是否心理健康非常重要的一個指標(biāo)，從中醫(yī)角度“膽主決斷”的功能良好，就能夠做到主觀與客觀實(shí)際相符合。中醫(yī)還提出了“知道者”，就是健康之人了解外界和自身的真相，心理和行為符合自然規(guī)律，根據(jù)正確的養(yǎng)生保健方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)鍛煉，飲食健康，作息規(guī)律，不過度進(jìn)行體力和腦力的勞動，能夠防護(hù)好自己，避免外界致病因素的侵襲，保持內(nèi)心穩(wěn)定恬靜，淡去名利、聲色等種種過度欲望，真氣即人體的元?dú)?，生命活動的原動力，遵從原有生命的動力生活，精神安守于身體，是為健康。從如何評估一個人是否健康，幾千年前智慧古人對健康的定義，在今天看來仍然是非?？茖W(xué)的。

2.2 論治

2.2.1 “膽主決斷”功能相對正?；蜉p微異常人群的調(diào)適 相對正常的人群膽量適中，“膽主決斷”的心理功能相對比較健全，對于這類人，疫情仍然會對她們產(chǎn)生影響，會產(chǎn)生一些正常的情緒反應(yīng)或輕度異常的情緒變化，那如何更好地調(diào)適？1）“移精變氣”“移精變氣”（轉(zhuǎn)移注意力）：《素問·移精變氣論》中論述了正常人的調(diào)適方法，“黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷暮之累，外無伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而己”。從文中可以看出，對于身體和心理都健康的人，可以采用移精變氣，祝由的方法，王永炎、于智敏等[10]的文章中指出移精變氣法是在中醫(yī)“形神一體”觀指導(dǎo)下，通過“治神以動其形”轉(zhuǎn)移人的精神、注意力，改變?nèi)说男郧椤⒘?xí)慣，以解除患者行為與心理障礙的方法。當(dāng)有輕微的緊張、焦慮時，可以指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，一般可以獲得緩解，如做家務(wù)、看電影或娛樂節(jié)目、看書、聽音樂、學(xué)習(xí)等都是很好的方法，原理即是將外界的刺激因素暫時用一些感覺安全或不會引起負(fù)性情緒反應(yīng)的事情替換掉[11-12]，從當(dāng)時的不良情緒中走開。這種方法在嬰幼兒，父母在孩子哭泣難過的時候經(jīng)常會用到，但可能對于嬰幼兒健康發(fā)育來說，過多使用這樣的法法也可能對嬰幼心理健康兒不利[13]，但鑒于本文主題，不會做過多論述。2）“聽病者言”（傾聽）：《素問·長刺節(jié)論》“刺家不診，聽病者言”，是指醫(yī)生不說話，聽患者說她的想法和感受，這樣可以讓患者的情緒得到釋放，同時從精神分析的角度，還有讓患者感到被看見、被接納、被鏡映的作用，醫(yī)生去聽和感受患者的內(nèi)在感受和想法[14-15]，可以讓患者獲得確定感，而對自己感受的不確定會帶來新的不安。醫(yī)生這樣不去給出指導(dǎo)和建議，表面上看醫(yī)生沒有做什么，但卻是一種重要的心理療愈，有一個人穩(wěn)定人的在那里，所有的感受和想法都可以被表達(dá)，自己想法和感受存在的合理性得到確定，會有穩(wěn)定的和安全的感覺。之后決斷功能正常的患者自然會用他們擁有的心理本領(lǐng)，自主開展進(jìn)一步的心理工作。3）“能知其情”：《素問·經(jīng)脈別論》“能知其情”在原文中主要指診斷而言，本文將其引入中醫(yī)心理治療，是指醫(yī)生可以跟患者談?wù)摚嬷颊咝鹿诓《镜目茖W(xué)知識，讓患者能夠了解到當(dāng)時的情況，了解新型冠狀病毒到底是什么，主要的感染途徑，可以怎樣防護(hù)，治療方法以及預(yù)后等，抗擊疫情的進(jìn)展，對于心理健康的人，了解疫情進(jìn)展和防護(hù)知識是有幫助的。在發(fā)生一件可能有危險的事情時，人們需要了解在自己的內(nèi)在和周圍發(fā)生了什么，也就是主觀和客觀實(shí)際，人們需要這些客觀實(shí)際來“決斷”自己的情緒和行為反應(yīng)，如果缺乏外在客觀實(shí)際，沒有對自身真實(shí)情況的了解，就沒有辦法做出明智的決斷。未知就像待在黑暗中，無法找到方向，去猜想危險，又看不見任何可用資源，可能會很無助，就好比看見一只老虎，人們需要知道老虎是在毫無防護(hù)的草原，還是在被關(guān)在動物園的籠子里，如果是關(guān)在籠子里，那么需要知道自己是在籠子的里面還是外面，人們才能知道被襲擊和威脅的可能性有多大，還要了解自己的防護(hù)功能，是拿著槍，刀，還是什么都沒有，自己的身體是非常強(qiáng)壯還是孱弱的，這些是進(jìn)行“決斷”的重要因素，如果說“膽”心理功能的發(fā)育和成熟請況決定患者可能引起多大的情緒感受，“能知其請”為“決斷”提供了必須的基礎(chǔ)，“決斷”功能水平就決定了要產(chǎn)生多大的情緒行為反應(yīng)。對于“膽主決斷”功能良好的患者，一般最終結(jié)果“勇者氣行則已”，預(yù)后會比較好。

2.2.2 “膽主決斷”功能失常較嚴(yán)重和非常嚴(yán)重異常人群的干預(yù)建議

2.2.2.1 “膽主決斷”功能失常的含義 1）“膽”功能異常：“膽”功能異常的癥狀表現(xiàn)是兩極的，膽量過大和過?。耗懘蟮矫つ康臒o畏或者不合理的膽怯、恐懼都是異常的，同時也包含了“決斷”功能的受損，致使患者不能夠根據(jù)客觀現(xiàn)實(shí)來進(jìn)行決斷，作出合適的情緒和行為反應(yīng)?！端貑枴り庩栴愓摗分赋錾訇枮橐魂?，也被稱為稚陽，生命原初，即意味著無限生機(jī)，同時也容易受到傷害?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛撌觥笆且灾鹃e而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸”。這里很少被注意到，其實(shí)闡釋了人正常心身成長發(fā)展所需的條件，那就是要有足夠好的成長環(huán)境，《素問·上古天真論》相比較現(xiàn)代精神分析理論更全面了闡述了心理健康所需的條件[7]，與之相比還包括社會風(fēng)俗，周圍人的心理健康水平等因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰笆扔荒軇谄淠?，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道”。每個人天生資質(zhì)不同，但不論他們是愚、智或者賢，都會成長為內(nèi)心穩(wěn)定的人，不會因外在環(huán)境的誘惑而迷失，也不會因外界刺激而心生恐懼，與自然規(guī)律相和而生。本文將不就此做更多解析。當(dāng)條件不具備時，就很可能出現(xiàn)“膽”的功能異常，作為一陽的“膽”的心理功能非常基礎(chǔ)，決定了其他心理功能的發(fā)展，也就是“凡十一臟取決于膽”含義。疫情下膽怯和恐懼是很常見的癥狀，也較容易被人們意識和觀察到，他們會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的緊張情緒，坐立不安、來回走來走去，心慌、出汗、失眠、頭痛、尿頻、腹瀉等癥狀，過分的關(guān)注疫情信息，很容易被疫情的消息嚇到而恐慌，感覺危險就要發(fā)生;防護(hù)下也不能感覺到安全，無法相信政府和他人的可靠性，不停的量體溫、洗手、消毒等，一直持續(xù)無法緩解。還有不被注意的異常盲目膽大無畏的一些人，在得到疫情信息和他人提醒時，仍然迷一樣的覺得沒事，他們也有可能表面答應(yīng)，內(nèi)心和行為上沒有任何改變，他們看起來聽到、看見了相關(guān)消息，但卻不采取防護(hù)，不帶口罩上街，開放情況下與人交談，像沒有發(fā)生疫情一樣到外面四處走動，不愿接受隔離和治療，國家一級響應(yīng)措施下，他們會抱怨因此帶來的生活不方便，采取突破隔離和相關(guān)規(guī)定的行為。這些并不是正常的勇敢，同樣是“膽”功能異常的一種表現(xiàn)。2）“決斷”的功能的異常：面對疫情，具有不同“膽”心理功能人，會出現(xiàn)各種心理、行為和身體反應(yīng)，人們需要決斷哪些是合理的、應(yīng)該出現(xiàn)的，哪些是過高和不符合現(xiàn)實(shí)的，“決斷”功能異常表現(xiàn)是決斷的結(jié)果偏離客觀實(shí)際。3）“膽”的心理功能與“決斷”心理功能的關(guān)系：“膽”的心理功能是處于核心、更深層次的位置上，相當(dāng)于認(rèn)知行為理論的自動思維、核心觀念，精神分析里的潛意識層面，“決斷”功能是相對表層的，相當(dāng)于認(rèn)知或意識層面，“決斷”功能可以通過后天學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，也可以通過認(rèn)知行為治療等方法的認(rèn)知調(diào)整、建議和指導(dǎo)等來補(bǔ)充，但對“膽”心理功能問題嚴(yán)重的患者來說，其調(diào)整作用有限。

2.2.2.2 針對嚴(yán)重問題的調(diào)適方法 考慮這類人群問題的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，需要進(jìn)行更為細(xì)致的辨證論治，更細(xì)膩的開展個性化的心理干預(yù)工作或者綜合治療方法，近期需要針對標(biāo)癥、采取分清緩急的治療策略?？偟慕ㄗh是要找專業(yè)的綜合醫(yī)院心理科或者精神專科就診，可采取廣義的“移精變氣”法治療，緊急治標(biāo)的抗焦慮藥物治療，必要時采取“雜合而治”聯(lián)合治療方法，對于教育仍無法配合的盲目無畏擾亂抗擊疫情工作的人，必要時可采取的強(qiáng)制方式。下面將進(jìn)行概要的論述。1）移精變氣（祝由-“治神和治神以動其形”）：前面陳述的移精變氣主要是指轉(zhuǎn)移注意力的方法，對于嚴(yán)重患者，此類方難以奏效。本文擴(kuò)展了移精變氣理論，泛指心理治療方法，包含的內(nèi)容更為廣泛，《素問·移精變氣論》“黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己”。原文意思是我聽說古代的人治病，只是通過改變患者的精神心理，進(jìn)而改變患者的氣，是在中醫(yī)“形神一體”觀指導(dǎo)下，通過“治神以動其形”的治療，使用的方法就是“祝由”，祝由指的就是古代的心理治療方法。根據(jù)《素問·上古天真論》心理健康成長所需的條件，理論上需要為患者提供一個新的機(jī)會，讓她擁有健康的生活環(huán)境，就像《素問·上古天真論》描述的一樣“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道”。最重要的是找到這樣一位“上古圣人”在她的“教”的幫助下，恢復(fù)健康?，F(xiàn)在即是在專業(yè)的心理醫(yī)生的幫助下來獲得更為徹底的康復(fù)，心理醫(yī)生需要具備健康的“膽”的功能和“決斷”功能，了解自身心理規(guī)律、懂得自己同外界和他人之間發(fā)生的動態(tài)變化的客觀實(shí)際和規(guī)律，為患者創(chuàng)造健康的環(huán)境和互動關(guān)系，通過持續(xù)不間斷的工作，讓患者的“膽主決斷”的功能恢復(fù)正常。這是一個由專業(yè)人員和患者一起實(shí)施的一項(xiàng)長期的心理工作。2）“雜合以治”：對于無法耐受的緊急的患者，需要更多的方法，需要配合中醫(yī)中藥治療、精神科藥物的治療等，急則治其標(biāo)，緩則治其本，這有助于快速控制癥狀，根據(jù)患者后期的治療需要來決定是否進(jìn)行進(jìn)步一的工作。3）必要的教育和強(qiáng)制措施：對于盲目膽大無畏的“膽主決斷”功能異常人患者，可以采取教育的方式進(jìn)行工作，雖然他們是年齡上的成年人，但也可能會像小孩子一樣任性、忽視疫情防護(hù)工作，置自己和他人的安全于不顧，無視規(guī)定，對嚴(yán)重影響防護(hù)安全，堅決拒絕隔離、拒絕治療的患者，可能需要通過保安、警察的配合，以免影響他人和社會防護(hù)工作有序、有效的進(jìn)行。當(dāng)然這不能算作是一種治療方法。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)不僅是守護(hù)人們身體健康的瑰寶，同時蘊(yùn)含著保護(hù)人們心理健康的智慧源泉，作者通過對疫情下人們心理癥狀表現(xiàn)的分析，從與癥狀關(guān)系最為密切“膽主決斷”的視角，深刻挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)心理學(xué)思想，對“膽主決斷”的相關(guān)論述進(jìn)行了細(xì)膩解讀，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一些創(chuàng)造性的發(fā)展，嘗試闡述了“膽主決斷”的中醫(yī)心理學(xué)內(nèi)涵、功能，以及異常的表現(xiàn)，提出“膽主決斷”視角下的辨證論治方案，根據(jù)輕癥和重癥功能失常進(jìn)行分類，建議輕癥采取“移精變氣”（轉(zhuǎn)移注意力）、“聽病者言”（傾聽）、“能知其情”為主的治療方法，重癥采取“移精變氣”（“祝由”）、“雜合以治”的方法治療進(jìn)行干預(yù)，最終完成了“膽主決斷”視角下，對COVID-19疫情期心理調(diào)適的初步探討。

文章希望能對COVID-19疫情期的中醫(yī)心理工作提供些許幫助，對“膽主決斷”相關(guān)的中醫(yī)心理學(xué)理論研究和臨床研究提供借鑒。但心理治療是更加注重個性化診療的工作，臨床治療實(shí)際也更加復(fù)雜和動態(tài)多變，此外文章僅對“膽主決斷”心理因素和病癥進(jìn)行了試探性討論，沒有對此外的其他情況進(jìn)行闡述，臨床中心理工作者根據(jù)需要，參考應(yīng)用。時間倉儲和個人的有限性，部分內(nèi)容仍需要進(jìn)一步研究，同時受文章中心討論內(nèi)容的限制，有些論述不能展開。不足之處，希望在未來的工作中去完善。

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（2020-02-26收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81603673）;中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院所級課題項(xiàng)目（2016S358，2018S425）作者簡介：李桂俠（1984.10—），女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)，E-mail：leighlgx@126.com通信作者：汪衛(wèi)東（1956.05—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)，E-mail：tcmtip@126.com