田朝暉 吳波 向建軍 葛艦 秦開(kāi)烈 李玉英 王奎 陳小川 陳淑 譚博

摘要? 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因主要有感受疫癘之氣和正氣虧虛2個(gè)方面?；静C(jī)為感受疫癘，上焦受邪，正氣虧虛，三焦傳變。病位在肺，與脾、心、肝、腎相關(guān)。病理性質(zhì)涉及濕、毒、熱、瘀、虛、閉。治療可采用三焦辨證為主，結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證進(jìn)行施治?；騾⒄諊?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)第五版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》進(jìn)行辨證論治，遵循吳又可《瘟疫論》“逐邪為第一要義”的觀點(diǎn)，重視祛濕、扶正、專病專方的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞? 中西醫(yī)結(jié)合;辨證論治;新型冠狀病毒肺炎;理論分析;臨床實(shí)踐

Theoretical Analysis and Clinical Practice of Differentiation and Treatment of the Novel Coronavirus Pneumonia by Integration of Traditional and Western Medicine

TIAN Zhaohui1，2，3，4，WU Bo1，2，3，4，XIANG Jianjun1，2，3，4，GE Jian1，2，3，4，QIN kailie1，2，3，4，LI Yuying1，2，3，4，WANG Kui1，2，3，4，CHEN Xiaochuan1，2，3，4，CHEN Shu1，2，3，4，TAN Bo1，2，3，4

（1 The Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture，? Enshi 445000，China; 2 The National Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Enshi 445000，China;3 Enshi Central Hospital Affiliated to Hubei Minzu University， Enshi 445000，China; 4 Enshi Clinical College of Wuhan University， Enshi 445000，China）

Abstract? The Coronavirus Disease 2019（COVID-19） falls into the category of “epidemic disease” in TCM. The main causes are virus infection and vital Qi deficiency. The basic pathogenesis are pestilenceinfection， affected upper jiao， vital Qi deficiency and Sanjiao transmission. The location of the disease is in the lung， which is closely related to the spleen， heart， liver and kidney. The pathomechanism involves dampness， toxin， heat， blood stasis， deficiency and blockade. Sanjiao syndrome differentiation， along withWei，Qi，Ying，Xue syndrome differentiation， six channel theory differentiation and Zang，F(xiàn)u syndrome differentiation should be adopted in the treatment. The fifth edition of Diagnosis and Treatment Scheme of Novel Coronavirus Pneumonia could be followed in syndrome differentiation， the viewpoint of WU Youke′s theory in Wenyi Lun of “dispel pathogen as the top priority” should be followed and dampness dispelling， vital Qi strengthening and fixed formula utilizing should be emphasized.

Keywords? Integration of Traditional and Western Medicine; Syndrome differentiation and treatment; Coronavirus Disease 2019; Theoretical analysis; Clinical practice

中圖分類號(hào)：R254.3;R256.19;R512.99 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.008

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市發(fā)生了新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情，現(xiàn)已證實(shí)，該病是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道烈性傳染病[1-2]，其病情險(xiǎn)惡，嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命。恩施州中心醫(yī)院是湖北恩施地區(qū)治療該病的定點(diǎn)醫(yī)院之一，承擔(dān)著本次疫情防控任務(wù)。該院感染性疾病科在本次疫情防控工作中，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19，取得了較好療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 疾病名稱

中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的命名主要根據(jù)病位、病性、癥狀、體征的不同進(jìn)行命名。歷代醫(yī)家對(duì)新出現(xiàn)的傳染病，則根據(jù)不同病原與發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行命名，以便從新的認(rèn)知角度探索疾病規(guī)律，豐富論治體系。正如吳又可指出，“天地之雜氣，種種不一，有是氣則有是病，雜氣為病，一氣自成一病”。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)第五版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇?！缎滦凸跔畈《痉窝字嗅t(yī)診療手冊(cè)》認(rèn)為，本病屬于“瘟疫”范疇。COVID-19以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，病位在肺，且該病具有傳染性及流行性，故本病屬中醫(yī)“溫病”范疇，參照王琦院士等觀點(diǎn)，COVID-19的中醫(yī)病名可考慮命名為“肺瘟病”[3-4]。

2 病因病機(jī)

本次COVID-19的病因有2個(gè)方面，一是感受疫癘之氣，二是素體正氣虧虛[5-6]。疫癘之氣是一種感官不能發(fā)現(xiàn)的致病力強(qiáng)且具有傳染性的特殊極細(xì)小物質(zhì)，并非一般所指的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪，正如吳又可所說(shuō)“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。已證實(shí)，本次COVID-19的病原體為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其命名為2019-nCoV。由于武漢地處華中，氣候濕潤(rùn)，本次疫癘之氣具有濕毒特點(diǎn)[7]，發(fā)病早期，疫癘濕毒自口鼻而入，病在上焦，如吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)，“凡病溫者，始于上焦”。肺衛(wèi)受邪，濕毒化熱，在疾病發(fā)展過(guò)程中以發(fā)熱為主要癥狀，如薛雪在《濕熱病篇》中說(shuō)，“濕熱證始惡寒，后但熱不寒”;部分患者發(fā)熱呈現(xiàn)身熱不揚(yáng)的特點(diǎn)，如吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)，“肺病濕則氣不得化”[8]。熱毒直侵肺經(jīng)，肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽，熱毒傷津，咳嗽以干咳為主;由于衛(wèi)表受邪，部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。熱毒耗氣，患者出現(xiàn)乏力的癥狀。若正氣虧虛，疫癘之氣進(jìn)一步深入，有逆?zhèn)骱晚槀髦?。逆?zhèn)?，疫癘之氣從肺衛(wèi)傳入手厥陰心包經(jīng)，極易導(dǎo)致喘促厥脫，故臨床報(bào)道了爆發(fā)性心肌炎的病例[9-10];順傳，疫癘之氣，傳入中焦，濕毒重濁黏滯，困厄脾胃，升降失常，部分患者出現(xiàn)胸悶脘痞，便溏腹瀉，苔厚膩等癥狀。濕毒久居中焦，陽(yáng)明燥熱，出現(xiàn)高熱，呼吸困難。濕毒傳入下焦，肝腎受損，多個(gè)臟腑功能衰竭。因此，重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。值得注意的是，COVID-19過(guò)程中表現(xiàn)的微循環(huán)障礙及肺間質(zhì)病變屬于“瘀”的表現(xiàn)，故中焦及下焦病變階段，容易出現(xiàn)濕、熱、毒、瘀、虛、閉的病理特點(diǎn)[11-12]。

本病的發(fā)生還取決于另一個(gè)重要原因，那就是正氣的強(qiáng)弱。吳又可指出“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間外邪因而乘之”，說(shuō)明正氣強(qiáng)弱對(duì)是否發(fā)病有重要影響。從目前收治的病例情況看，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，由于正氣虛弱，容易發(fā)展為重癥病例，預(yù)后較差。

綜上所述，COVID-19的基本病機(jī)為感受疫癘，上焦受邪，正氣虧虛，三焦傳變。病位在肺，與脾、心、肝、腎相關(guān)。病理性質(zhì)涉及濕、熱、毒、瘀、虛、閉。

3 辨證論治

中醫(yī)的精髓在于辨證論治，辨證論治分為辨證和論治2個(gè)步驟。論治是在辨證的基礎(chǔ)上處方遣藥。對(duì)于此次COVID-19的治療，可采用三焦辨證為主，結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證進(jìn)行施治?；蛘邊⒄諊?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)第五版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》進(jìn)行辨證論治。無(wú)論采用何種辨證論治體系，在治療過(guò)程中應(yīng)該注意以下4個(gè)方面。

3.1 重視祛邪的運(yùn)用 遵循吳又可《瘟疫論》“逐邪為第一要義”的觀點(diǎn)，重視祛邪藥物的運(yùn)用。如吳又可在《溫疫論》中說(shuō)“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，患者不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)。欲為萬(wàn)全之策者，不過(guò)知邪之所在，早拔去病根為要耳”。從病機(jī)而論，COVID-19有濕毒、熱毒、瘀毒等不同的病性，可采用化濕解毒、清熱解毒、化瘀解毒等方法。并結(jié)合西醫(yī)抗病毒（洛匹那韋利托那韋片口服、干擾素霧化吸入）、抗細(xì)菌、抗炎（糖皮質(zhì)激素）等手段進(jìn)行治療[12-13]。

3.2 重視祛濕的運(yùn)用 本病病機(jī)以“濕毒化熱”為多見(jiàn)，治療應(yīng)重視祛濕化濁、辟穢解毒，慎用清熱解毒。若過(guò)度使用寒涼藥物，導(dǎo)致濕邪加重，出現(xiàn)“冰伏”現(xiàn)象，不利于疾病康復(fù)[14]。

3.3 重視扶正的運(yùn)用 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”?？筛鶕?jù)疾病發(fā)病階段，采用補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血、補(bǔ)陽(yáng)等方法。并結(jié)合西醫(yī)增強(qiáng)免疫力、氧療、ECOM、CRRT等對(duì)癥支持治療。

3.4 重視專方的運(yùn)用 吳又可在《溫疫論》中說(shuō)“然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之癥，纖悉相同，至于用藥、取效，毫無(wú)差別”，因此，COVID-19的治療可在辨證論治的基礎(chǔ)上，研發(fā)專方或提取中藥有效成分針對(duì)病原體進(jìn)行治療，這項(xiàng)工作還有待于進(jìn)一步研究。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的清肺排毒湯[15]在臨床上取得了良好療效，正是專方治療專病的具體體現(xiàn)。

4 病案舉例

4.1 案例一 某，男，28歲，2020年1月22日入院。主訴：反復(fù)發(fā)熱9 d。患者9 d前因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色痰，次日至黃石某醫(yī)院就診，考慮“感冒”，給予連花清瘟膠囊、復(fù)方氨酚磺胺等藥物治療后，自覺(jué)體溫恢復(fù)正常，遂陪同愛(ài)人至武漢開(kāi)會(huì)，當(dāng)天下午返回黃石，出現(xiàn)高熱，體溫39.3 ℃，給予奧司他韋口服后仍發(fā)熱，幾經(jīng)周折，輾轉(zhuǎn)于我院就診。癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈數(shù)。輔檢：白細(xì)胞3.93×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.90×109/L，C反應(yīng)蛋白17.40 mg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶75 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶77 U/L，肌酸激酶853 U/L，肌酸同功酶34 U/L，乳酸脫氫酶341 U/L，a-羥丁酸脫氫酶205 U/L，CT提示雙肺磨玻璃影，呼吸道感染病原體IgM 9項(xiàng)均為陰性?；颊呷朐汉蠓磸?fù)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.9 ℃。1月23日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞較前下降。1月24日，患者咳嗽、咳痰、偶有痰中帶血絲，咳嗽時(shí)胸痛，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2 65.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PCO2 35.7 mm Hg、氧飽和度92.5%、動(dòng)脈肺泡氧分壓比64.1%、氧合指數(shù)309.75 mm Hg，復(fù)查CT提示兩肺彌漫性病變，較前雙肺病變?cè)龆?，范圍增大。告病重?/p>

西醫(yī)診斷：COVID-19;中醫(yī)診斷：肺瘟?。ㄒ叨鹃]肺證）。治則：清熱解毒、利濕化濁、止咳化痰。方藥：柴胡20 g、白僵蠶10 g、南沙參15 g、草果30 g、桔梗10 g、金銀花15 g、生石膏50 g、浙貝母10 g、連翹15 g、黃芩15 g、杏仁10 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑，分3次溫服。結(jié)合西醫(yī)抗病毒[洛匹那韋利托那韋片（艾伯維公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130693）口服500 mg/次，2次/d，干擾素注射液（長(zhǎng)春海伯爾，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060089）5 000 000 IU，注射滅菌用水2 mL，霧化吸入，2次/d]，療程為9 d、抗感染用左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026）0.4 g配以0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，40滴/min，3次/d，體溫正常后停用?？寡子米⑸溆眉诐娔猃堢晁徕c（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234）：第1天40 mg，0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，40滴/分，2次;第2天第1次用40 mg，第2次20 mg，方法同上;第3天20 mg/次，2次，方法同上;第4天20 mg/次，1次，方法同上，共用4 d。氧療等對(duì)癥支持治療。復(fù)查CT病灶較前明顯吸收，2次復(fù)查（間隔1 d）新型冠狀病毒核酸陰性，體溫正常超3 d，無(wú)呼吸道癥狀?；颊哂?月2日出院。

按語(yǔ)：此患者屬COVID-19確診重型病例。1月24日至1月31日期間告病重，積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到良好療效。患者高熱、咳嗽、咳痰、偶有痰中帶血絲，屬疫毒閉肺證，用大劑量生石膏、黃芩、連翹、金銀花清肺熱、解疫毒，柴胡、黃芩配伍，和解少陽(yáng)，解邪熱從表而出，重用草果利濕化濁、辟穢解毒，白僵蠶、南沙參、浙貝母、桔梗、甘草止咳化痰，諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕化濁、止咳化痰之功。

4.2 案例二 某，男，36歲，2020年1月23日入院。主訴：發(fā)熱2 d?；颊? d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、最高體溫39.3 ℃，伴全身疼痛，起病后于我院門診行CT檢查提示雙肺少許感染，由于患者1月1日至1月22日陪同其父親在武漢同濟(jì)醫(yī)院胸外科住院?？紤]COVID-19可能性大，遂收住入院治療，癥見(jiàn)發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)。輔檢：血常規(guī)示白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞百分比1.70%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.13×109/L，C反應(yīng)蛋白、肝酶、肌酶均未見(jiàn)異常，呼吸道感染病原體IgM 9項(xiàng)均為陰性。入院后反復(fù)發(fā)熱，最高體溫39.5 ℃，1月24日查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，1月26日出現(xiàn)喘氣、呼吸急促，查動(dòng)脈血?dú)馐綪O2 61.3 mm Hg、氧飽和度91.0%、動(dòng)脈肺泡氧分壓60.6%，提示低氧血癥，復(fù)查CT提示兩肺感染性病變，較前進(jìn)展。告病重。

西醫(yī)診斷：COVID-19;中醫(yī)診斷：肺瘟病（疫毒閉肺證）。治則：清熱泄肺、利濕化濁、止咳平喘。方藥：杏仁12 g、生石膏20 g、瓜蔞18 g、麻黃9 g、葶藶子10 g、桃仁10 g、檳榔10 g、蒼術(shù)10 g。每日1劑，水煎服，分3次溫服。結(jié)合西醫(yī)抗病毒[洛匹那韋利托那韋片（艾伯維公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130693）口服500 mg/次，2次/d，干擾素注射液（長(zhǎng)春海伯爾，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060089）5 000 000 IU，注射滅菌用水2 mL，霧化吸入，2次/d]，療程為9 d、抗感染用左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026）0.4 g配以0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，40滴/min，3次/d，體溫正常后停用?？寡子米⑸溆眉诐娔猃堢晁徕c（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234）：第1天40 mg，0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，40滴/分，2次;第2天第1次用40 mg，第2次20 mg，方法同上;第3天20 mg/次，2次，方法同上;第4天20 mg/次，1次，方法同上，共用4 d。復(fù)查CT病灶較前明顯吸收，2次復(fù)查（間隔1 d）新型冠狀病毒核酸陰性，體溫正常超3 d，無(wú)呼吸道癥狀?；颊?月8日出院。

按語(yǔ)：此患者屬于COVID-19確診重型病例。1月26日至2月4日期間告病重，積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到良好療效?；颊甙l(fā)熱、喘氣、呼吸急促、舌紅、苔黃、脈數(shù)，屬疫毒閉肺證，藥用生石膏、葶藶子、桃仁清熱解毒泄肺，麻黃、杏仁、瓜蔞止咳平喘，檳榔、蒼術(shù)利濕化濁、辟穢解毒，諸藥合用，共奏清熱泄肺、利濕化濁、止咳平喘之功。

4.3 案例三 某，女，40歲，2020年1月23日入院。主訴：發(fā)熱、乏力5 d?；颊?月18日從武漢返回恩施，自感發(fā)熱，伴全身乏力、肌肉酸痛，自行口服感冒藥，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診。癥見(jiàn)發(fā)熱、乏力、舌紅，苔薄微黃，脈數(shù)。CT提示雙肺多發(fā)炎性病灶，血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、肝酶、肌酶均未見(jiàn)異常，1月25日查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，呼吸道感染病原體IgM九項(xiàng)均為陰性。

西醫(yī)診斷：COVID-19;中醫(yī)診斷：肺瘟病（熱毒蘊(yùn)結(jié)、肺衛(wèi)不固證）。治則：清熱解毒、益肺固表。方藥：方用消炎解毒合劑合參芪益肺糖漿。方藥：蒲公英12 g、金銀花9 g、防風(fēng)9 g、連翹9 g、黃芪10 g、黨參10 g、炒雞內(nèi)金9 g、紫河車10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)9 g、龍煅骨10 g、煅牡蠣10 g、醋五味子9 g、冬蟲夏草1 g、甘草10 g，水煎服，每日1劑，分3次溫服。結(jié)合西醫(yī)抗病毒[洛匹那韋利托那韋片（艾伯維公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130693）口服500 mg/次，2次/d，干擾素注射液（長(zhǎng)春海伯爾，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060089）5 000 000 IU，注射滅菌用水2 mL，霧化吸入，2次/d]，療程為9 d、抗感染用左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026）0.4 g配以0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，40滴/min，3次/d，體溫正常后停用。復(fù)查CT病灶較前明顯吸收，2次復(fù)查（間隔1 d）新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性，體溫正常超3 d，無(wú)呼吸道癥狀。患者2月1日出院。

按語(yǔ)：此患者屬COVID-19確診輕型病例?；颊甙l(fā)熱，伴全身乏力，屬熱毒蘊(yùn)結(jié)、肺衛(wèi)不固證。方用消炎解毒合劑合參芪益肺糖漿治療，消炎解毒合劑、參芪益肺糖漿均為我院自制中藥制劑，前者由蒲公英、金銀花、防風(fēng)、連翹、甘草組成，功能清熱解毒;后者由黃芪、黨參、炒雞內(nèi)金、紫河車、當(dāng)歸、白術(shù)、煅龍骨、防風(fēng)、煅牡蠣、醋五味子、冬蟲夏草組成，功能益肺固表;二方合用，共奏清熱解毒、益肺固表之功。本案例扶正祛邪并舉，結(jié)合西醫(yī)抗病毒、抗感染治療，取得滿意療效。

4.4 案例四 某，女，24歲，2020年1月30日入院。主訴：發(fā)熱伴乏力5 d?；颊唛L(zhǎng)期居住武漢生活，于1月21日開(kāi)車返回恩施，1月25日出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛，曾于我院門診行CT檢查提示“左下肺少許感染”，給予口服藥物對(duì)癥治療后癥狀緩解，無(wú)發(fā)熱不適，1月30日再次于門診復(fù)查CT提示“左肺感染，較前進(jìn)展，建議結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查”。因患者長(zhǎng)期居住武漢，考慮新型冠狀病毒性肺炎可能，經(jīng)專家組討論后，收住入院。癥見(jiàn)發(fā)熱、乏力、舌紅、苔黃、脈數(shù)。輔檢：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝酶、肌酶均未見(jiàn)異常，呼吸道感染病原體IgM 9項(xiàng)均為陰性，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

西醫(yī)診斷：COVID-19;中醫(yī)診斷：肺瘟病（濕熱蘊(yùn)肺、衛(wèi)表不固證）。治則：清熱解毒、祛濕化濁、益氣固表。方藥：方用加參敗毒湯（刺五加15 g、竹節(jié)參20 g、金銀花10 g、連翹10 g、蒲公英20 g、白術(shù)15 g、黃芪20 g、生姜10 g、大棗10 g、防風(fēng)10 g、牡丹皮10 g、甘草6 g）。水煎服，每日1劑，分3次溫服。結(jié)合西醫(yī)抗病毒[洛匹那韋利托那韋片（艾伯維公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130693）口服500 mg/次，2次/d，干擾素注射液（長(zhǎng)春海伯爾，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060089）5 000 000 IU，注射滅菌用水2 mL，霧化吸入，2次/d]，療程為9 d、抗感染用左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026）0.4 g配以0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，40滴/min，3次/d，體溫正常后停用。等對(duì)癥治療后。復(fù)查CT病灶較前明顯吸收，2次復(fù)查（間隔1 d）新型冠狀病毒核酸陰性，體溫正常超3 d，無(wú)呼吸道癥狀?；颊?月10日出院。

按語(yǔ)：此患者屬COVID-19確診輕型病例。發(fā)熱，伴全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛，舌紅、苔黃、脈數(shù)，屬濕熱蘊(yùn)肺、衛(wèi)表不固證。藥用金銀花、連翹、蒲公英、牡丹皮清熱解毒，刺五加、竹節(jié)參為土家族常用藥，既能祛濕化濁、辟穢解毒，又能補(bǔ)益正氣，與白術(shù)、黃芪、防風(fēng)合用，能益氣固表，生姜、大棗調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、祛濕化濁、益氣固表之功。結(jié)合西醫(yī)抗病毒、抗感染等對(duì)癥治療，收到滿意療效。

4.5 案例五 某，女，49歲，2020年1月23日入院。主訴：干咳、發(fā)熱3 d?；颊咴轿錆h居留，3 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、畏寒、咽癢，隨來(lái)我院就診，癥見(jiàn)干咳、發(fā)熱、畏寒、咽癢，行血常規(guī)檢查示淋巴細(xì)胞降低，CT檢查提示雙肺感染性病變，考慮病毒性肺炎。遂收住入院治療。輔檢：血常規(guī)示白細(xì)胞3.15×109/L，中性粒細(xì)胞比例70.80%，淋巴細(xì)胞比例19.60%，紅細(xì)胞沉降率50 mm/h，CT提示雙肺感染，肝酶未見(jiàn)明顯異常，肌酸激酶342 U/L，肌酸同功酶13 U/L，C反應(yīng)蛋白16.82 mg/L，呼吸道感染病原體IgM 9項(xiàng)均為陰性，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。1月26日患者訴吸氧時(shí)無(wú)胸悶、氣促，但停止吸氧或活動(dòng)則有上述癥狀，仍有干咳，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值7.365，氧分壓27.1 mm Hg，二氧化碳分壓43.4 mm Hg，復(fù)查CT提示病變進(jìn)展明顯，考慮呼吸衰竭，告病重，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)。1月29日，患者訴服用洛匹那韋利托那韋片后出現(xiàn)惡心、腹瀉、停用洛匹那韋利托那韋片。

西醫(yī)診斷：COVID-19;中醫(yī)診斷：肺瘟?。ㄒ叨鹃]肺證）。治則：清肺解毒。方藥：方用清肺排毒湯（麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15 g、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術(shù)9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黃芩6 g、姜半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、射干9 g、細(xì)辛6 g、山藥12 g、枳實(shí)6 g、陳皮6 g、藿香9 g）。水煎服，每日1劑，分3次溫服。結(jié)合西醫(yī)氧療、抗病毒[洛匹那韋利托那韋片（艾伯維公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130693）口服500 mg/次，2次/d，干擾素注射液（長(zhǎng)春海伯爾，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060089）5 000 000 IU，注射滅菌用水2 mL，霧化吸入，2次/d]，療程為9 d、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療后，復(fù)查CT病灶較前明顯吸收，2次復(fù)查（間隔1 d）新型冠狀病毒核酸陰性，體溫正常超3 d，無(wú)呼吸道癥狀。2月14日，患者僅感輕微腹脹、氣短、舌淡胖，苔白膩，考慮COVID-19恢復(fù)期，證屬肺脾氣虛，開(kāi)具中藥出院，方藥：法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g。水煎服，每日1劑，分3次溫服。

按語(yǔ)：此患者屬于COVID-19確診重型病例。1月26日至2月4日期間告病重，一度出現(xiàn)喘脫危癥，采用中西醫(yī)結(jié)合手段積極救治，取得較好療效?；颊吒煽?、發(fā)熱、畏寒、氣喘、呼吸困難，屬疫毒閉肺證，方用清肺排毒湯，該方由《傷寒論》麻杏石甘湯、小柴胡湯、五苓散及《金匱要略》麻黃射干湯組合而成，麻杏石甘湯辛涼疏表、清肺平喘，小柴胡湯和解少陽(yáng)，五苓散利水滲濕、溫陽(yáng)化氣，麻黃射干湯宣肺祛痰、降氣止咳，諸方合用，共奏清肺解毒之功。恢復(fù)期腹脹、氣短、舌淡胖，苔白膩，屬肺脾氣虛證，藥用法半夏、陳皮、藿香化痰祛濕，黨參、炙黃芪、茯苓、砂仁補(bǔ)益脾肺，促進(jìn)疾病康復(fù)痊愈。

5 小結(jié)與展望

目前對(duì)于COVID-19的治療尚無(wú)特效藥物，在患者救治過(guò)程中，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法對(duì)患者辨證施治，對(duì)輕、重癥患者開(kāi)具中藥協(xié)定方或中成藥，可促進(jìn)輕癥患者盡早治愈，重癥患者減少向危重癥轉(zhuǎn)變，最大程度降低病死率。進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，研發(fā)專方或提取中藥有效成分針對(duì)病原體進(jìn)行治療，這項(xiàng)工作任重道遠(yuǎn)。

致謝：感謝恩施州中心醫(yī)院隔離病區(qū)李小丹主任帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員在一線辛苦工作，感謝葛艦主治醫(yī)師為本文提供病例資料，在此深深致謝！

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知[EB/OL].（2020-02-08）[2020-02-25].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/18c1bb43965a4492907957875de02ae7.shtml.

[2]中國(guó)新聞網(wǎng).《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》出爐[EB/OL].（2020-01-22）[2020-02-25].http：//www.chinanews.com/gn/2020/01-22/9067158.shtml.

[3]王琦，谷曉紅，劉清泉.新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社：2020：4-5.

[4]褚揚(yáng)，周王誼，吳江，等.新型冠狀病毒肺炎治療中應(yīng)關(guān)注肝損傷及防治中藥概述[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（2）：129-133.

[5]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）的通知[EB/OL].（2020-02-08）[2020-02-25].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/d4b895337e19445f8d728fcaf1e3e13a.shtml.

[6]王玉光，齊文升，馬家駒，等.新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探[J].中醫(yī)雜志，2020，61（4）：1-2.

[7]楊進(jìn).關(guān)于中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎的幾點(diǎn)思考[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，2：1-2.

[8]王金榜，梁保麗，孫樹椿.新型冠狀病毒（COVID-19）感染性肺炎現(xiàn)代中醫(yī)診療建議方案與探討[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（1）：35-46.

[9]陳波，金觀源，陳澤林，等.針刺防治新型冠狀病毒肺炎及其并發(fā)膿毒癥的科學(xué)依據(jù)探討[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（2）：140-143，149.

[10] 呂文亮.基于《湖北省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治指引（試行）》的解讀[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（2）：125-128.

[11]蔣燕君，連妍潔，李君，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的各地區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎組方用藥規(guī)律研究[J/OL].世界中醫(yī)藥，（2020-02-22）[2020-02-23].http：//219.138.209.78：8000/rwt/CNKI/http/NNYHGLUDN3WXTLUPMW4A/kcms/detail/11.5529.R.20200222.2107.006.html.

[12]尹相乾，姚博，馬文輝.基于三部六病理論體系為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供防治新型冠狀病毒肺炎的思路[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（2）：177-180.

[13]李杰，李靖，梁騰霄，等.基于中醫(yī)瘟疫理論淺析新型冠狀病毒肺炎病證特點(diǎn)及防治[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（2）：172-176.

[14]張?jiān)倭?疫病臨床與傷寒六經(jīng)——兼析新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)治療中的六經(jīng)辨證[J/OL].上海中醫(yī)藥雜志，（2020-02-23）[2020-02-25].https：//doi.org/10.16305/j.1007-1334.2020.04.002.

[15]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知[EB/OL].（2020-02-08）[2020-02-25].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/d4b895337e19445f8d728fcaf1e3e13a.shtml.

（2020-02-22收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)2018—2019中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（ZY2019Q021）;恩施土家族苗族自治州科學(xué)技術(shù)局2018年指導(dǎo)性科研項(xiàng)目（201819）作者簡(jiǎn)介：田朝暉（1986.01—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治男科疾病及中醫(yī)驗(yàn)方挖掘與開(kāi)發(fā)運(yùn)用研究，E-mail：453554130@qq.com通信作者：吳波（1970.12—），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)臨床研究，E-mail：723677231@qq.com