梁姣

[摘要] 目的 分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院于2018年1月—2019年1月期間收治的100例實(shí)施加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組行手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)兩組患者患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組的服務(wù)調(diào)度評(píng)分分別為（79.51±7.59）分、（47.23±6.31）分，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（85.69±5.23）分、（43.66±2.35）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.570，4.140，P<0.05），患者對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量的滿意程度比對(duì)照組高，分別為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.300，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者加壓空心螺釘內(nèi)固定患者加強(qiáng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可使患者不良情緒得到緩解，提高患者的治療依從性和對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù);老年;細(xì)節(jié)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0159-03

Application of Detail Nursing in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture

LIANG Jiao

Department of Surgical Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of operating room detail nursing in elderly patients with femoral neck fractures with compression cannulated screw internal fixation. Methods A total of 100 elderly patients radom selection who underwent compression cannulated screw internal fixation in the hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into 2 groups， 50 in each group. The control group received routine nursing in the operating room， and the observation group received detailed nursing based on the routine nursing. The two groups of patients were compared for their quality of nursing care and their satisfaction with the nursing work in the operating room. Results Comparing the nursing quality scores of the two groups， the nursing quality scores of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The service scheduling scores of the observation group and the control group were（79.51±7.59）points，（47.23±6.31）points. They were（85.69±5.23）points， （43.66±2.35）points， and the differences were statistically significant（t=4.570，4.140， P<0.05）. Patients were more satisfied with the quality of care in the operating room than the control group， and the differences were statistically significant （χ2=4.300， P<0.05）. Conclusion Strengthening detailed nursing care in the operating room for elderly patients with femoral neck fractures treated with compression cannulated screws can relieve the patient's adverse emotions， improve patient compliance and satisfaction with the nursing work in the operating room.

[Key words] Compression hollow screw internal fixation; Elderly; Detail care

股骨頸骨折屬于老年人常見的一種疾病，老年人隨著其年齡的不斷上漲，各項(xiàng)身體技能與自身器官也都逐漸開始衰退，十分容易發(fā)生骨質(zhì)增生的情況，并且老年人的反應(yīng)能力也逐漸減弱，從而非常容易摔倒，進(jìn)而發(fā)生股骨頸骨折，在臨床治療中，采用空心釘螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折是治療拒絕關(guān)節(jié)置換的老年股骨頸骨折患者的有效方法[1]，但是，因?yàn)榛颊咝枰邮荛L期治療，如果在這過程中無法對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，則十分容易發(fā)生其他并發(fā)癥，因此，將該院于2018年1月—2019年1月期間收治的100例實(shí)施加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)的老年患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組行手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的滿意度進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取就診該院骨科行空心釘螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的患者。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)①意識(shí)神志障礙;② 行關(guān)節(jié)置換手術(shù);③未在該院定期隨訪者。觀察組：共計(jì)50例;男/女：22/28 ;年齡均值： （67.1±10.5）歲;對(duì)照組：共計(jì)50例;男/女：14/36 ;年齡均值：（68.5±10.7）歲;該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?使用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行護(hù)理 ?在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的訪視，詳細(xì)患者及其家屬手術(shù)時(shí)間、手術(shù)的大致流程及手術(shù)前需要知道的注意事項(xiàng)。對(duì)手術(shù)器械及廠家內(nèi)固定器械進(jìn)行檢查了解器械是否備齊并確保器械處于正常待用狀態(tài)。與供應(yīng)室充分溝通確保器械完成高壓。認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前髖部手術(shù)區(qū)域的徹底清潔和備皮，同時(shí)注意不能使皮膚損傷。根據(jù)快速康復(fù)外科的理念，讓患者在術(shù)前4 h禁水和禁食。手術(shù)前檢查患者骶尾部有無發(fā)紅，壓瘡。在麻醉開始前與醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行timeout，通過三方核對(duì)，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位和擬行手術(shù)方式等，避免開錯(cuò)刀的發(fā)生。術(shù)前維持手術(shù)室溫度為25～27°，在手術(shù)鋪巾完成后開始進(jìn)行降溫。協(xié)助醫(yī)師擺放手術(shù)體位為仰臥位，放置患者于牽引床上，在會(huì)陰部放置一次性阻擋棉預(yù)防會(huì)陰損傷，雙側(cè)腳踝處予棉墊包扎后放置予牽引架。迅速建立靜脈通路并且在術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，正確連接電刀、吸引器等器械并開啟及檢測。術(shù)中配合醫(yī)師迅速準(zhǔn)確傳遞器械，并且隨時(shí)注意整理器械和及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械;同時(shí)對(duì)患者的患者血氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，如果有變化及時(shí)同時(shí)麻醉師。在手術(shù)結(jié)束前和臺(tái)上醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械及紗布，核對(duì)無誤確認(rèn)沒有遺留后才能允許醫(yī)師開始關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束后陪同麻醉師一起護(hù)送患者回病房，同時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，交代注意事項(xiàng)。做好器械的消毒與保養(yǎng)，在術(shù)后立刻清洗器械并送供應(yīng)室高壓。并對(duì)器械及時(shí)歸庫登記，防止損壞、遺失。如果發(fā)現(xiàn)器械有所損壞，使用線在器械上打結(jié)標(biāo)記，術(shù)后及時(shí)送修。

1.2.2 ?在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理 ?①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理： 在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視的時(shí)候全面了解患者病史、既往史及家庭情況等。詳細(xì)與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)手術(shù)的期待值和對(duì)手術(shù)是否存在空間，并且對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者有無不良情緒和這些情緒產(chǎn)生的原因。詳細(xì)跟患者告知加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)存在微創(chuàng)的優(yōu)勢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，同時(shí)告知患者術(shù)后不能早期負(fù)重，但是必須坐起，并且翻身拍背預(yù)防肺部感染。同時(shí)向觀眾介紹之前手術(shù)成功的病例來緩解患者和家屬緊張和、慮情緒，提高患者對(duì)治療的信心。同時(shí)嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人數(shù)，對(duì)失眠的患者及時(shí)告知醫(yī)師予舒樂安定輔助睡眠，進(jìn)而保證患者術(shù)前得到充分的休息。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理： 對(duì)進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)緊張和焦慮的患者及時(shí)進(jìn)行安慰，緊握患者的手讓患者情緒得到緩解。擺放體位的時(shí)候使用壓瘡貼膏在肋下及骨骼突出的地方進(jìn)行保護(hù)，以降低壓瘡的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)之間不交談與手術(shù)無關(guān)的話題，并使用消毒巾和被子對(duì)患者隱私部位適當(dāng)遮擋。對(duì)于清醒的患者，密切關(guān)注其個(gè)人感覺，在必要的時(shí)候詢問其有無嘔吐、惡心等不舒服的感覺，如有則及時(shí)告知麻醉師進(jìn)行處理;同時(shí)讓患者知道他的手術(shù)進(jìn)程非常順利，以此來緩解患者緊張和焦慮的情緒。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理： 術(shù)后使用酒精和鹽水對(duì)患者切口周圍上的血跡進(jìn)行清理。麻醉清醒后第一時(shí)間告知患者和家屬手術(shù)順利的消息。術(shù)后第1天到病房訪視患者，詳細(xì)詢問和檢查患者恢復(fù)情況，向其告知術(shù)后需要拍片，拍片前可以讓護(hù)士幫忙聯(lián)系輪椅和平車。并且對(duì)患者及家屬提出的問題。進(jìn)行耐心講解和回答，告知老年患者恢復(fù)需要一定的過程和時(shí)間，但是老年患者是肺部感染的高?；颊?，術(shù)后需要翻身拍背，并且病情許可可以坐起來體位引流痰液。告知術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行股四頭肌肌力的鍛煉，進(jìn)行直腿抬高和踝泵鍛煉。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。②出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話滿意度隨訪，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意 4 個(gè)選項(xiàng)，以滿意率與基本滿意率之和計(jì)算總滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），見表2。

3 ?討論

早期對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療可以讓老年患者避免長期臥床，減少臥床導(dǎo)致的肺部相關(guān)并發(fā)癥，從而減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。但有一些高齡的患者生理功能衰退，免疫功能低下，這些患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉耐受性是比年輕人差的;此外，有一些高齡的患者術(shù)前存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，甚至有些患者由于長期臥床本身已存在心肺功能不佳的情況，這些因素不僅給手術(shù)增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理工作也存在一定影響。細(xì)節(jié)護(hù)理是近年來比較流行的一種護(hù)理的理念[3]。這種護(hù)理理念在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候需要以患者為中心，給予患者更加詳細(xì)周到的護(hù)理服務(wù)[4]。

由于這些患者有時(shí)合并心肺功能不佳，很多患者需要采取腰麻[5]，這就要求護(hù)士在進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的時(shí)候不能忽視這些患者在改變體位進(jìn)行腰麻的時(shí)候可能會(huì)由于骨折處的活動(dòng)產(chǎn)生疼痛，因此護(hù)士可以在麻醉師和醫(yī)生搬動(dòng)患者體位時(shí)進(jìn)行協(xié)助，同時(shí)可以進(jìn)行患肢牽引，并且注意預(yù)防患者意外墜床。在手術(shù)前需要用牽引床輔助復(fù)位。在將患者放置于牽引車時(shí)，注意仍需要保持患肢持續(xù)牽引，防止發(fā)生骨折端再次移位，導(dǎo)致骨折周圍血管和軟組織的損傷。由于老年患者皮膚彈性不佳，發(fā)生壓瘡的可能性極大，在凹陷部位要使用壓瘡膏預(yù)防壓瘡的發(fā)生。放置牽引床的時(shí)候也要提醒醫(yī)生是否體位與C臂機(jī)配套，避免術(shù)中再行調(diào)整，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)側(cè)臀部可用枕頭適當(dāng)墊高，便于手術(shù)區(qū)域的充分暴露?；颊叩碾p側(cè)足部需要用棉墊予以保護(hù)避免擦傷，然后固定在下肢牽引架防旋鞋上并用綁帶固定，避免掉落導(dǎo)致二次傷害的發(fā)生。會(huì)陰處需要用棉墊保護(hù)，男性患者要特別注意對(duì)陰囊及陰莖的保護(hù)。術(shù)前可以用約束帶輕柔的固定患者上肢，但要注意不能過伸腕部，以免發(fā)生臂叢神經(jīng)受損的并發(fā)癥[6]。該研究的患者經(jīng)以上護(hù)理后均無發(fā)生壓瘡或神經(jīng)損傷的發(fā)生，證明這種護(hù)理方式時(shí)安全有效的。

經(jīng)該次研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組的服務(wù)調(diào)度評(píng)分分別為（79.51±7.59）分、（47.23±6.31）分，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（85.69±5.23）分、（43.66±2.35）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量的滿意程度比對(duì)照組高（P<0.05）。

孔令珍[7]分析了細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果分析。其選擇了3 650例手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)：觀察組患者舒適率、配合率顯著高于對(duì)照組，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范使用抗生素、候臺(tái)時(shí)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組的綜合評(píng)分均在95分以上，對(duì)照組綜合評(píng)分均在85分左右，觀察組高出對(duì)照組10分左右。觀察組溝通評(píng)分、正性心理疏導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作準(zhǔn)確及時(shí)等均顯著高于對(duì)照組，觀察組的評(píng)分均高于95分， 對(duì)照組則在83分左右。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.81%低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率8.67%（P<0.05）?？梢?，對(duì)于患者開展細(xì)節(jié)護(hù)理，能取得滿意效果。

但僅預(yù)防患者的生理并發(fā)癥是不夠的，在規(guī)范進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，也需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以讓患者了解到護(hù)理人員對(duì)他們的關(guān)心與安慰[8]，可以大幅度緩解了患者焦慮、抑郁情緒，從而提高了這些患者對(duì)治療的依從性。該研究的患者在采取細(xì)節(jié)護(hù)理后焦慮和抑郁評(píng)分顯著下降，提示細(xì)節(jié)護(hù)理有效。同時(shí)患者的滿意度顯著提高，這些結(jié)果也和既往研究相同[9]。

目前該院已在手術(shù)室的護(hù)理工作廣泛開展細(xì)節(jié)護(hù)理，未來希望可以對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范化，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者滿意度。

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（收稿日期：2020-01-04）