林璐，林粦華

龍巖人民醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

急性左心衰竭是一種常見的臨床疾病，主要是指左心功能衰竭癥狀或體征迅速發(fā)生惡化，并伴有血漿B型利鈉肽前體(pro B-type natriuretic peptide，pro-BNP)水平升高的臨床綜合征[1]。該病具有較高的發(fā)病率與病死率。相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者住院病死率高達(dá)3%，6個月的再住院率高達(dá)50%，5年病死率高達(dá)60%[2]。目前，臨床上通常采用參附注射液治療該病患者，但并未進(jìn)行辨證施治，因此，若能夠?qū)ro-BNP水平進(jìn)行動態(tài)檢測，則能夠有效評估參附注射液治療不同中醫(yī)證型急性左心衰竭患者的效果[3]。本研究主要探討動態(tài)檢測pro-BNP對參附注射液治療不同中醫(yī)證型急性左心衰竭患者效果的評估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年8月我院收治的120例急性左心衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例。對照組男39例，女21例；年齡51～68歲，平均(59.5±4.9)歲；陽虛水泛證26例，陽虛喘脫證20例，痰濁壅肺證14例。試驗(yàn)組男40例，女20例；年齡52～68歲，平均(59.9±5.1)歲；陽虛水泛證27例，陽虛喘脫證17例，痰濁壅肺證16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能≥Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者；患有急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，給予患者多巴酚丁胺[正安醫(yī)藥(四川)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040383，規(guī)格0.25 g]靜脈滴注，1次/d，劑量為2.5 μg/(kg·min)，連續(xù)使用3 d。

試驗(yàn)組采用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043116，每支裝100 ml)靜脈注射，劑量為40 ml，若癥狀未緩解，1 h后再次靜脈推注20 ml，每日最大劑量不超過200 ml，連續(xù)使用3 d。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組治療前及治療72 h后的血漿pro-BNP水平。(2)評估兩組臨床治療效果：顯效，治療2 h后臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，動脈血氧分壓>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ；有效，治療2 h后臨床癥狀有所緩解；無效，治療2 h后臨床癥狀未緩解；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療72 h后的血漿pro-BNP水平比較

治療72 h后，兩組血漿pro-BNP水平明顯低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療72 h后的血漿pro-BNP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組同證型治療72 h后比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

注：與對照組同證型比較，aP<0.05

3 討論

急性左心衰竭在臨床中十分常見，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的生命健康，予以及時(shí)有效的治療是提升患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。目前，臨床多使用參附注射液治療該病患者。該藥物是一種純中藥制劑，能夠使患者獲得良好的益氣固脫與回陽救逆的效果，能夠緩解膿毒癥休克、心力衰竭、心肌梗死后心功能不全等癥狀[5]。相關(guān)研究表明，參附注射液能夠改善機(jī)體血液循環(huán)，增加心肌血供與冠狀動脈血流量，緩解微血管痙攣癥狀，進(jìn)而提升患者的心功能[6]。與常規(guī)西藥相比，參附注射液能夠使患者獲得良好的治療效果。

近年來，相關(guān)研究表明，參附注射液尚不能對患者進(jìn)行分型治療，主要從整體進(jìn)行治療，因而無法獲得不同證型的良好效果。為有效解決上述問題，臨床需對不同類型患者的血漿pro-BNP水平進(jìn)行測量。BNP主要由心肌細(xì)胞合成，目前被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷中；且由于其與左心室收縮功能密切相關(guān)，因而能夠?qū)π氖夜δ苓M(jìn)行評價(jià)，并且對于急性心力衰竭的診斷及對慢性心力衰竭的預(yù)后評估具有重要作用[7]。血漿pro-BNP對心力衰竭的診斷具有較高的敏感性，患者治療后72 h的血漿pro-BNP水平對院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測作用更顯著。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，血漿pro-BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。參附注射液能夠調(diào)節(jié)患者的脾臟、肺與腎功能，對于陽虛水泛證患者，能夠調(diào)節(jié)脾臟功能；對于陽虛喘脫證患者，能夠調(diào)節(jié)腎功能；對于痰濁壅肺證患者，能夠調(diào)節(jié)肺功能，從而能夠獲得良好的效果。

綜上所述，動態(tài)檢測pro-BNP對參附注射液治療不同中醫(yī)證型急性左心衰竭患者效果的評估作用顯著。