范茜君，楊素君

曲靖市第一人民醫(yī)院 (云南曲靖 655000)

缺血性腦卒中主要是由于機體顱內(nèi)動脈過于狹窄或閉塞，導(dǎo)致患者腦部供血不足，進而導(dǎo)致腦組織壞死的病癥?；颊叱１憩F(xiàn)為不同程度的偏癱、偏盲、肢體麻木、失語、力弱及感覺障礙等癥狀，若得不到及時的控制，將會對患者的生命安全造成影響[1]。CT造影可準確地反映缺血性腦卒中患者血管形態(tài)的變化，能夠清晰顯示血管狹窄或閉塞情況，在缺血性腦卒中患者的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT灌注逐漸成為為缺血性腦卒中患者診斷和治療提供重要參考依據(jù)的檢查方法，其能準確反映患者腦組織缺血的程度，以量化的形式分析患者腦組織的血流動力學(xué)的變化情況。本研究主要探討CT灌注聯(lián)合CT造影對缺血性腦卒中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月曲靖市第一人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中，男29例，女27例；年齡47～75歲，平均(55.34±5.12)歲。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準；自愿參與本研究。排除標準：神經(jīng)功能缺損的患者；凝血功能存在異常的患者；對造影劑過敏的患者。本研究獲得曲靖市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受CT灌注及CT造影檢查，在檢查前6 h囑患者禁飲、禁食，并對患者進行碘過敏檢查；采用GE 128層螺旋CT掃描儀對患者行CT灌注檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，電流120 mA，掃描時間4～6 s，基體512 mm×512 mm，層厚5 mm，層間距5 mm，視場角25 cm，掃描從患者的OM線開始；(1)CT灌注成像檢查：將掃描圖像的基地層設(shè)置為感興趣水平，為患者靜脈注射50 ml造影劑碘普胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970416)，速率為4～5 ml/s，注射完畢，用20 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗，在5 s和33 s兩個時間節(jié)點采集數(shù)據(jù)；(2)CT血管造影檢查：在CT灌注后行CT血管造影檢查，靜脈注射300 g/L的碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031168)，注射時間控制在5 min內(nèi)，流速控制為3.0～4.5 ml/s，再用20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗，掃描范圍由患者主動脈水平至頭部。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩側(cè)CT灌注成像差異，成像指標主要包括局部腦血流(cerebral blood flow，CBF)、平均通過時間(mean transmit time，MTT)、局部腦血容量(cerebral blood volume，CBV)。(2)比較CT灌注、CT造影檢查及聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率；手動測量動脈狹窄率，小于25%為無狹窄或者輕度狹窄，中度狹窄為26%～50%，重度為51%～75%，75%以上為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩側(cè)CT灌注成像指標比較

患側(cè)CBV、CBF、MTT均高于鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩側(cè)CT灌注成像指標比較

2.2 CT灌注、CT造影及聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄診斷陽性率比較

CT灌注、CT造影與聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CT造影對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT灌注，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.624，P=0.430)；聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率高于CT灌注，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.166，P=0.004)；聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT造影，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.517，P=0.113)，見表2。

表2 CT灌注及CT造影對責(zé)任血管狹窄的陽性率比較 [例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，若未予以及時的治療會對患者的正常生活造成影響，甚至?xí){患者的生命安全[3]。缺血性腦卒中好發(fā)于老年人群，病死率和致殘率均較高，即使是治療后幸存的患者，其精神功能和肢體功能也均會受到一定程度的影響[4]。缺血性腦卒中患者的神經(jīng)元處于電衰弱狀態(tài)，若控制得當，及時為缺血邊緣區(qū)再次灌注血流，能夠成功挽救尚未死亡的神經(jīng)組織，使部分神經(jīng)功能恢復(fù)，因此，有效、準確判斷患者的病情，并給予準確的診斷和治療，對急性腦卒中患者的臨床救治具有重要意義。

CT檢查因具有操作簡單、分辨力高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的篩查中，同樣適用于缺血性腦卒中的診斷中。CT造影是確診急性缺血性腦卒中的常規(guī)手段，主要是通過將造影劑注入外周靜脈，待血管內(nèi)達成像高峰后再對患者進行攝影。CT影像學(xué)圖片能清晰顯示血管形態(tài)的變化，幫助臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞情況；通過對患者影像數(shù)據(jù)的采集，從不同角度獲取不同的血管造影圖像，有助于對患者腦循環(huán)側(cè)支的血管進行準確評估，借此準確判斷病情進展[5]。CT灌注是近年來發(fā)展的一項新技術(shù)，能準確獲取患者組織血液循環(huán)情況，通過對患者的頭部進行連續(xù)掃描，準確判斷該層面的密度時間曲線；借助該密度時間曲線可對患者CBV、CBF、對比劑的巔峰時間等數(shù)值進行準確記錄，有助于分辨不同腦梗區(qū)域的灌注狀態(tài)；頭頸部CT灌注圖像對CT的分辨力要求較高，能顯示頸動脈內(nèi)血管的形態(tài)特征、密度特征，這與外周靜脈含碘造影劑的注射有密切的關(guān)系，因此，對灌注異常區(qū)域進行掃描就能獲得CT灌注區(qū)域的圖像，借此可準確評估缺血性腦卒中患者有無頸部及顱內(nèi)責(zé)任血管狹窄。本研究結(jié)果顯示，患側(cè)CBV、CBF、MTT均高于鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示CT灌注成像有助于評估缺血性腦卒中患者的病情嚴重程度，并根據(jù)患者CBV、CBF制定針對性的治療方案，以達到及時恢復(fù)腦部供血的目的。

目前，缺血性腦卒中的發(fā)病機制尚未被完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認為，缺血性腦卒中患者頸部及顱內(nèi)責(zé)任血管狹窄對病情的發(fā)生和進展起到一定的促進作用。本研究結(jié)果顯示，CT灌注、CT造影與聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CT造影對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT灌注，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率高于CT灌注，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合檢查對責(zé)任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT造影，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，CT灌注、CT造影對缺血性腦卒中患者頸部、顱內(nèi)責(zé)任血管狹窄均有較高的診斷價值，而聯(lián)合檢查優(yōu)勢更為明顯。

CT灌注圖像采用的處理技術(shù)較為復(fù)雜，主要包括最大密度投影和多方位重組，能從不同側(cè)面對腦卒中患者的血管進行評估，全面觀察腦卒中患者的血管形態(tài)，準確對患者的病情進行判斷，為后期的治療提供參考和依據(jù)。但由于缺血性腦卒中患者頸部及顱內(nèi)部分血管微小，采用單一檢查方法存在一定漏診率和誤診率，因此，將CT灌注與CT造影聯(lián)合用于缺血性腦卒中診斷中有助于從不同方面分析血管缺血情況，并對血管的主要形態(tài)進行觀察，獲得直觀準確的評估結(jié)果，對判斷頸部及顱內(nèi)血管狹窄具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，CT灌注與CT造影診斷缺血性腦卒中的價值均較高，能獲得更準確的診斷信息，反映腦組織血流動力學(xué)變化情況，為臨床診斷與治療提供參考。