李明毅，黃翔靜，楊馨

1 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 (四川雅安 625000)；2 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 (四川雅安 625000)

對急性胸腹部創(chuàng)傷患者治療的關(guān)鍵在于及時判斷是否存在臟器損傷，通常，單純的胸腹壁損傷對患者的生命安全威脅較低，但若出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，可引起大出血、休克等嚴(yán)重病理生理反應(yīng)，危及患者生命，且隨著時間推移，病死率不斷升高，因此，對該病及時的診斷、治療具有重要的意義[1]。多年來，多層螺旋CT由于診斷速度快、診斷范圍廣、圖像質(zhì)量高，已在肌肉、骨骼檢查、血管造影、急性胸痛、多臟器功能分析等臨床檢查、診斷中得到廣泛應(yīng)用；且隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，降低CT掃描輻射劑量成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，CT低劑量掃描在臨床上也得到廣泛關(guān)注，但在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用報道較少[2]，因此，本研究旨在探討多層螺旋CT低劑量掃描在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治并獲得臨床確診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者43例，其中男23例，女20例；年齡32～76歲，平均(58.64±5.09)歲；體重44～77 kg，平均(62.39±5.20)kg；疾病類型，氣胸10例，腎臟損傷12例，肝臟損傷13例，肋骨骨折8例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，患者均簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致；年齡<80歲；體質(zhì)量指數(shù)<25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病的患者；伴嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；檢查前1周內(nèi)做過胃腸鋇餐或鋇劑灌腸的患者。

1.2 方法

儀器：CT System[美國飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)，Brilliance CT 16 Slice，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3300931號]。檢查準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者取下身上金屬物品，給予鉛衣保護(hù)非檢查區(qū)域，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查中屏氣，取仰臥位，抬起下頜。儀器參數(shù)設(shè)置：厚度均為1.5 mm，增量均為0.75 mm；多層螺旋CT低劑量掃描的管電壓為120 kV、管電流為50 mAs；多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描的管電壓為120 kV、管電流為200 mAs。掃描區(qū)域：胸廓入口至盆腔，使用三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像處理，由兩名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師共同讀片與重建。

1.3 臨床評價

(1)比較兩種掃描方式的圖像質(zhì)量：采用5分制分別對胸部、腹部圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，圖像組織結(jié)構(gòu)清晰，噪聲少，質(zhì)地細(xì)膩，對比度好，圖像診斷信息完整，為5分；圖像組織結(jié)構(gòu)較清晰，噪聲少，質(zhì)地較細(xì)膩，圖像診斷信息充足，為4分；圖像組織結(jié)構(gòu)顯示較差，質(zhì)地一般，噪聲多，圖像診斷信息基本完整，為3分；圖像組織結(jié)構(gòu)不清，質(zhì)地差，噪聲多，圖像診斷信息缺失，為2分；圖像組織結(jié)構(gòu)不清，質(zhì)地差，噪聲多，無診斷價值，為1分；3分以上認(rèn)定可滿足診斷要求。(2)比較兩種掃描方式的CT輻射劑量：記錄系統(tǒng)自動獲得的CT劑量指數(shù)(CT dose index，CTDI)和劑量長度乘積(dose-length product，DLP)，并計(jì)算有效劑量(effective dose，ED)，ED=K×DLP(K為換算因子，成人≈0.014)。(3)比較兩種掃描方式的診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

兩種掃描方式胸部、腹部圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種掃描方式圖像質(zhì)量比較(分，

2.2 CT輻射劑量

多層螺旋CT低劑量掃描的CTDI、DLP、ED均低于多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種掃描方式CT輻射劑量比較

2.3 診斷結(jié)果

多層螺旋CT低劑量掃描的診斷準(zhǔn)確度為95.35%(41/43)，多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描的診斷準(zhǔn)確度為97.67%(42/43)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345，P=0.557)。

3 討論

胸腹部包含人體維持生命功能的多種重要器官，對維持機(jī)體正常循環(huán)極其重要，一旦受到嚴(yán)重?fù)p傷，必然會對循環(huán)功能造成影響，引起一系列的病理生理改變，若不及時、正確診治，將增加患者的死亡風(fēng)險[3]。多層螺旋CT可快速、大范圍地掃描胸腹部器官，獲得高空間、高對比分辨力的圖像，并可根據(jù)診斷需要擴(kuò)大冠狀位及矢狀位的圖像重建范圍，在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用廣泛，但常規(guī)CT掃描輻射性較高，不利于患者接受[4]，因此，尋找一種更為安全、有效的診斷方法極其重要。

多層螺旋CT低劑量掃描因可控制輻射情況，近年來在顱腦、骨骼、肺部血管成像等領(lǐng)域應(yīng)用效果較好[5]。本研究結(jié)果顯示，兩種掃描方式的胸部、腹部圖像質(zhì)量評分及診斷準(zhǔn)確度比較無明顯差異，而多層螺旋CT低劑量掃描的CTDI、DLP、ED均低于多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描，表明多層螺旋CT低劑量掃描可在降低輻射劑量的同時，確保圖像診斷的可靠性。

目前，臨床可降低輻射劑量的方法主要包括優(yōu)化管電壓、管電流、掃描時間、掃描范圍參數(shù)等，其中管電流與輻射劑量呈線性關(guān)系，可有效降低輻射劑量，且腹腔內(nèi)組織與臟器間密度差異較小，腸內(nèi)氣體與結(jié)腸壁保持良好的密度對比，胸部也具有較高的天然對比度，肺內(nèi)氣體與肺實(shí)質(zhì)組織間具有良好的對比，高對比影像可使病變部位受噪聲的影響減小，從而降低對圖像質(zhì)量的影響，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，本研究中保留其他掃描參數(shù)不變，僅將管電流降低至50 mAs，發(fā)現(xiàn)CT輻射劑量可下降高達(dá)70%，可見通過降低管電流的方式控制輻射劑量較為安全有效，是實(shí)現(xiàn)CT低劑量掃描的重要方法[6]。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量掃描可在降低輻射劑量的同時，確保圖像質(zhì)量與診斷準(zhǔn)確度，是一種較為安全、可靠的診斷方式。