劉智 謝芳斌 朱生權 賴曉花

摘要：隨著近幾年精準扶貧的有效推進，我國精準扶貧工作的重點逐漸從解決貧困人口收入轉變?yōu)獒t(yī)療健康精準扶貧。贛州市政府創(chuàng)新建立的城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度經(jīng)過3年多的運行，取得了良好的成效，但也有許多有待改進的地方。資金來源少、財政緊張、可持續(xù)發(fā)展動力不足等已經(jīng)成為了城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度急需解決的問題。

關鍵詞： 四道醫(yī)療保障線;健康精準扶貧;平臺經(jīng)濟

一、引言

隨著扶貧工作的不斷推進，全國大范圍連片的貧困現(xiàn)象已經(jīng)逐漸減少，而精準的幫扶困難群眾成為了當前我國扶貧工作的重點內容。2015年11月《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》中將“精準扶貧、精準脫貧”作為當前扶貧工作的基本方略。截止到目前，有針對性的扶貧思路基本確立，制度更加完善。從扶貧對象的演變過程可以看出，針對農村因病致貧、因病返貧的貧困人口的醫(yī)療健康精準扶貧思路已經(jīng)逐漸形成。

二、贛州城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度的現(xiàn)實困境

1.扶貧對象的識別

醫(yī)療健康精準扶貧的核心就是在因病致貧、因病返貧的貧困對象中準確的識別篩選需要進行醫(yī)療健康扶貧的扶貧對象。對于贛州城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度來說，精準的識別和篩選扶貧對象在以下三個方面存在著一定的工作難點：一是收入和支出的測算。農村貧困人口并不像城鎮(zhèn)務工人員，收入相對于比較統(tǒng)一和穩(wěn)定，且便于統(tǒng)計，農村貧困人口的收入來源于農業(yè)生產(chǎn)的各項零星收入，較難進行準確的統(tǒng)計。各地區(qū)按絕對數(shù)計算的分配指標顯然會有偏差，但如果以生活水平為基礎，就要面臨如何劃定“收支平衡線”的問題。三是扶貧對象的動態(tài)調整。

2.組織體系的構建

“四道醫(yī)療保障線”制度的主體包括政府、醫(yī)院、保險公司、非政府組織、因病致貧人員等，組織體系的構建形成的平臺降低了供需雙方的溝通成本，提高了效率，產(chǎn)生了平臺經(jīng)濟。但是，在具體的操作過程中，每個主體都有自己的要求，不同主體的不同訴求極易導致供需矛盾。

3.保障水平的確定

“四道醫(yī)療保障線”制度面臨的另一個困境是如何確定保障水平。在財力有限的情況下，保障范圍和保障水平是成反比的關系，保障范圍越廣，保障水平就相應的越低;保障水平越高，相應的保障范圍就會縮小。作為政府方面，當然是希望能夠受益的貧困人口越廣越好，作為貧困戶方面，當然是保障水平當然是越高越好，如何協(xié)調好政府與貧困戶的期望，準確的設定保障水平，已經(jīng)成為“四道醫(yī)療保障線”制度亟待解決的首要問題。

三、贛州城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度的完善

1.開源節(jié)流，擴寬資金渠道

根據(jù)課題組走訪調查的結果顯示，從贛州市“四條醫(yī)療保障線”制度實施三年來看，財政資金不足的問題已經(jīng)比較突出，“開源”和“節(jié)流”“四條醫(yī)療保障線”制度改進的兩項主要抓手，需要有高超的藝術性進行操作?！伴_源”不僅需要政府相關政策的扶持，也需要有關部門去尋找和開發(fā)資源;而“節(jié)流”肯定會背離“四道醫(yī)療保障線”制度設立的初衷，是降低救助質量還是縮小救助范圍，這就需要政府、醫(yī)院、保險公司和救助對象協(xié)調解決，從而保證“四道醫(yī)療保障線”的制度可持續(xù)發(fā)展。

2.廣泛宣傳，提升平臺效應

贛州市“四道醫(yī)療保障線”制度在保持原有政策和機制的前提下，統(tǒng)一整合和利用各種資源，具有非常高的前瞻性和藝術性。然而，平臺經(jīng)濟的屬性聚集了大量資源，使得資本支出的明確來源具有不確定性，另一方面，納入救助范圍的貧困人口今年可能不需要實質性救助，因此這些人會發(fā)出“直接發(fā)放現(xiàn)金”的聲音?；鶎诱膹V泛宣傳與發(fā)動，農村貧困人口的廣泛認同和參與，上級政府部門以及全社會的理解和支持，只有這樣“四道醫(yī)療保障線”制度才能高效推進。

四、結語

根據(jù)贛州市的實際情況，贛州市人民政府在“精準”的基礎上，整合了財政、醫(yī)療、保險和各種社會資源建立的城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度，真正體現(xiàn)了醫(yī)療扶貧過程中的“精準”。贛州市城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度取得了一定的成效，但也有待完善的地方，本論文提出的“開源節(jié)流， 擴寬資金渠道;廣泛宣傳，提升平臺效應”等舉措可以為贛州市改進城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度提供參考建議。

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