張愛芹

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?全面預(yù)算管理 ?應(yīng)用 ?策略

一、公立醫(yī)院應(yīng)用全面預(yù)算管理的意義

公立醫(yī)院積極應(yīng)用全面預(yù)算管理，可以對醫(yī)院各科室的資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃與合理分配，充分滿足各科室的實(shí)際資源使用需求，同時，通過對各科室資源使用情況的記錄、分析，為下一階段的預(yù)算管理提供信息數(shù)據(jù)參考。通過實(shí)施全面預(yù)算管理，可以使醫(yī)院管理層對醫(yī)院的經(jīng)營狀況、資金狀況等基本情況進(jìn)行充分掌握，促使醫(yī)院的管理制度不斷完善。另外，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理可以有效推動醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院的資金可以更加合理的配置到各科室與各項(xiàng)目之中，對各個科室的預(yù)算責(zé)任與預(yù)算績效進(jìn)行量化，這對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有積極的推動作用。

二、公立醫(yī)院應(yīng)用全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）預(yù)算編制不科學(xué)

公立醫(yī)院的預(yù)算管理涉及內(nèi)容包括基建、醫(yī)療、科研、采購等各方面的具體內(nèi)容，全面預(yù)算管理需要將醫(yī)院各方面的內(nèi)容統(tǒng)籌在一個預(yù)算管理體系之中，并對醫(yī)院的現(xiàn)有資源進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃與分配，使醫(yī)院的經(jīng)營收支預(yù)算、資本預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算等方面的具體內(nèi)容都在有效的管控范圍內(nèi)。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院全面預(yù)算管理意識不強(qiáng)，預(yù)算編制與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、實(shí)際情況之間聯(lián)系不緊密，導(dǎo)致預(yù)算方案脫節(jié)。還有部分醫(yī)院在編制全面預(yù)算之前，沒有使醫(yī)院全體工作人員參與其中，對各科室以及工作人員提出的實(shí)際建議沒有充分采納吸收，導(dǎo)致全面預(yù)算缺乏合理性。同時，醫(yī)院各科室與財(cái)務(wù)部門溝通不到位，財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院的各項(xiàng)具體工作缺乏充分析考量，導(dǎo)致全面預(yù)算在編制過程中沒有充分的體現(xiàn)出全面性。另外，還有部分醫(yī)院在預(yù)算編制過程中采用的編制方法比較單一，單純采用一種編制方法，無法確保全面預(yù)算的科學(xué)性、合理性與可操作性。

（二）預(yù)算執(zhí)行不到位

在全面預(yù)算執(zhí)行過程中，部分醫(yī)院只是由財(cái)務(wù)部門下達(dá)預(yù)算管理目標(biāo)，而沒有將全面預(yù)算管理目標(biāo)下達(dá)到各個具體部門與科室，使每一位工作人員都了解到自身的工作與全面預(yù)算管理之間的聯(lián)系。同時，部分醫(yī)院的全面預(yù)算目標(biāo)細(xì)化分解工作不到位，只有年度預(yù)算，而沒有根據(jù)季度、月度等時間期限細(xì)化預(yù)算目標(biāo)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程過于松弛，也無法使全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的作用得到充分發(fā)揮。還有部分醫(yī)院對預(yù)算的控制力較弱，只是對資金報銷等部分內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格管控，但是，對業(yè)務(wù)量、藥品、采購項(xiàng)目、醫(yī)療耗材等內(nèi)容的管控還很不到位。

（三）缺乏預(yù)算績效考核機(jī)制

全面預(yù)算管理績效考核是確保預(yù)算執(zhí)行落實(shí)到位的重要環(huán)節(jié)，但是，很多公立醫(yī)院的預(yù)算績效考核機(jī)制還很不完善，預(yù)算績效考核內(nèi)容與方法也很不明確，這也會阻礙全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用。由于預(yù)算績效考核不到位，醫(yī)院工作人員參與全面預(yù)算管理的積極性也不強(qiáng)，這對醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施非常不利。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理應(yīng)用的有效策略

（一）編制科學(xué)合理的預(yù)算方案

公立醫(yī)院編制全面預(yù)算管理方案，需要嚴(yán)格遵循新政府會計(jì)制度的基本要求，確定預(yù)算會計(jì)與財(cái)務(wù)會計(jì)雙核算基礎(chǔ)，采用多種科學(xué)合理的方式，積極參與全面預(yù)算管理方案的編制。首先，公立醫(yī)院應(yīng)積極運(yùn)用各種宣傳手段與宣傳平臺，加大對全面預(yù)算管理的宣傳，使全體工作人員都認(rèn)識到全面預(yù)算管理與自身實(shí)際工作的聯(lián)系，并對全面預(yù)算的編制提出合理意見。同時，醫(yī)院各部門應(yīng)加強(qiáng)溝通，了解各部門對預(yù)算編制的具體需求，尤其是財(cái)務(wù)部門需要積極聽取各科室與業(yè)務(wù)部門的意見，為全面預(yù)算編制收集最廣泛的信息數(shù)據(jù)。其次，醫(yī)院需要根據(jù)具體情況，選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，結(jié)合運(yùn)用零基預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算、滾動預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，促使醫(yī)院的預(yù)算編制水平不斷提升，使全面預(yù)算管理方案更加科學(xué)、合理，更具可操作性。在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院還應(yīng)保證預(yù)算的完整性與全面性，在收入預(yù)算編制中，應(yīng)合理測算收入來源，在支出預(yù)算編制中，需要不斷完善基本支出預(yù)算與項(xiàng)目支出預(yù)算，減少全面預(yù)算管理過程中存在的各種漏洞。

（二）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

公立醫(yī)院通過加強(qiáng)全面預(yù)算執(zhí)行力度，可以有效提升財(cái)務(wù)內(nèi)控水平。在預(yù)算執(zhí)行之前，醫(yī)院需要根據(jù)預(yù)算總目標(biāo)對各部門、各科室預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，使預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到具體的工作崗位，確保預(yù)算執(zhí)行到位。同時，醫(yī)院還應(yīng)該以時間為節(jié)點(diǎn)，將預(yù)算目標(biāo)分解為季度預(yù)算、月度預(yù)算，以此加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行過程的管控，降低預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行情況之間的偏差。在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，工作人員需要對預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算目標(biāo)以及歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，了解預(yù)算執(zhí)行的具體情況，以及預(yù)算執(zhí)行過程中存在的各種不足，促使預(yù)算管理人員及時改進(jìn)，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行效率與效果。在預(yù)算執(zhí)行過程中，還可能遇到預(yù)算編制與實(shí)際情況嚴(yán)重不符的情況，這就需要進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。在預(yù)算調(diào)整方面，醫(yī)院需要建立完善的預(yù)算調(diào)整制度與程序，嚴(yán)格分析、審核預(yù)算調(diào)整的具體情況，避免出現(xiàn)盲目、隨意調(diào)整預(yù)算的行為。另外，公立醫(yī)院還需要不斷強(qiáng)化預(yù)算管控力度，對醫(yī)療耗材、藥品報銷等具體支出進(jìn)行全面管控，根據(jù)實(shí)際需求，依照重點(diǎn)突出、量入為出的原則加強(qiáng)預(yù)算管控，促使醫(yī)院的資源使用效率與質(zhì)量不斷提升。

（三）完善預(yù)算績效考核機(jī)制

在全面預(yù)算管理績效考核中，將工作人員個人利益與醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)掛鉤，增強(qiáng)工作人員的全面預(yù)算管理意識與積極性，促使全員參與到全面預(yù)算管理工作中來，確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位。一方面，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，建立完善的預(yù)算績效考核體系，明確績效考核的具體內(nèi)容、詳細(xì)流程等基本內(nèi)容。在預(yù)算績效考核中，公立醫(yī)院還需要選擇科學(xué)合理的考核方法，建立完善的預(yù)算績效考核指標(biāo)體系，將財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)涵蓋在內(nèi)，使預(yù)算績效考核的結(jié)果公平、公正。另一方面，醫(yī)院需要將激勵約束機(jī)制與績效考核聯(lián)系在一起，根據(jù)績效考核結(jié)果，對醫(yī)院各科室、具體工作人員實(shí)施獎懲，使其參與全面預(yù)算管理的積極性與責(zé)任意識不斷提高。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院為了提升管理效率與質(zhì)量，運(yùn)用全面預(yù)算管理理念與方式，編制科學(xué)合理的預(yù)算方案，不斷加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度，使醫(yī)院預(yù)算管理水平不斷提升，并對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動與經(jīng)濟(jì)活動起到有效約束規(guī)范作用，促使醫(yī)院的資源配置水平不斷提升，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益都得到了有效的發(fā)揮，推動了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升。

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