王歡

（濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科，山東濟(jì)寧 272000）

壓瘡多發(fā)生于因各類疾病人體長時(shí)間的臥床或者長期地維持一個(gè)姿勢(shì)，導(dǎo)致機(jī)體不能似常人那般進(jìn)行各項(xiàng)生命活動(dòng)、鍛煉身體等，重力作用使得受壓部位皮膚變白，血液無法經(jīng)血液循環(huán)到此部位，被壓迫肌肉、神經(jīng)得不到血液、營養(yǎng)供應(yīng)，造成組織逐漸的產(chǎn)生缺血、壞死的征象并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)[1]。 臨床診療中醫(yī)護(hù)工作者格外注意對(duì)于活動(dòng)受限患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生壓瘡的患者開展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理亦是備受關(guān)注。該研究主要探討傳統(tǒng)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理對(duì)于壓瘡患者干預(yù)后的效果。 以2015 年4 月—2017年3 月為研究段，具體總結(jié)如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科病房收治的82 例壓瘡患者作為該次試驗(yàn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩個(gè)組，研究組與對(duì)照組，每組41 例。 研究組患者男性：女性=20：21，年齡46～87 歲，年齡均值為（64.37±9.24）歲。 患者處于2期壓瘡、3 期壓瘡、4 期壓瘡的患者數(shù)目依次為20 例、15 例、6 例。對(duì)照組患者男性：女性=22：19，年齡46～89歲，年齡均值為（66.73±9.54）歲。 患者處于2 期壓瘡、3期壓瘡、4 期壓瘡的患者數(shù)目依次為18 例、16 例、7例。 兩組患者一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者被給予傳統(tǒng)的護(hù)理，家屬做好溝通交流工作，囑咐患者家屬勤為患者翻身擦洗，注意患者貼身衣物與床單被罩的整醫(yī)護(hù)工作者做好日常對(duì)于他們飲食的管理，為其安排健康而合理的飲食。 醫(yī)護(hù)人員與患者潔衛(wèi)生。 研究組患者被給予康復(fù)護(hù)理。 內(nèi)容如下：（1）按時(shí)對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)膚工作。 與患者家屬充分做好溝通，教會(huì)家屬做好對(duì)患者的日常護(hù)理工作。 譬如為患者洗澡，按時(shí)的更換患者使用的衣物、床單。 每日擦洗患者壓瘡部位皮膚，尤其是在換藥前更要認(rèn)真清洗壓瘡部位，仔細(xì)清洗褶皺皺壁深處，必要時(shí)可以用高猛酸鉀溶液擦洗，但使用此藥的重要前提是皮膚不存在破損。 （2）對(duì)于嚴(yán)重活動(dòng)受限，壓瘡程度重的患者可以對(duì)其使用交替換氣氣墊床，患者體質(zhì)耐受的情況下，幫助患者坐立進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉。 預(yù)防已有壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展與新壓瘡的發(fā)生。 （3）給予患者鼓勵(lì)。 對(duì)于患者而言身體飽受病痛折磨，更需要周圍人的溫聲細(xì)語的鼓勵(lì)。 所謂“良言一句三冬暖”，對(duì)于身體素質(zhì)尚可的患者而言，積極的配合醫(yī)護(hù)人員治療，恢復(fù)正常指日可待。 此種境遇下，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)其進(jìn)行日常簡單行為（如洗漱、坐立等），并逐步過渡到正常社交功能的恢復(fù)。 鼓勵(lì)其多與醫(yī)護(hù)工作者溝通交流，探討病情，樹立堅(jiān)決的信心。 （4）重視呵護(hù)其心理健康。 壓瘡患者大多病情比較重，臥床、制動(dòng)治療了一段時(shí)間，與社會(huì)、他人失去了一定的聯(lián)系。 這就導(dǎo)致他們不僅要承擔(dān)巨大的治療花費(fèi)，還承受著因與朋友、親屬缺乏溝通而導(dǎo)致的心靈孤寂。 雙重打擊導(dǎo)致患者的治療起效慢。 為了減少不佳心緒對(duì)于治療進(jìn)程的阻礙，做好對(duì)患者的撫慰工作彌足珍貴。 信念的力量是非常人所能想象的，醫(yī)護(hù)工作者向患者講解該院以往治療成功的案例，讓患者充滿信心，信念感十足地面對(duì)未知。 （5）選取合適的時(shí)間向患者講解與壓瘡相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。 所謂“防患于未然”，只有患者主觀重視壓瘡，向患者介紹壓瘡相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓其對(duì)病情有一個(gè)大致的了解。 就會(huì)使得后者在生活中重視預(yù)防，以此減少壓瘡的復(fù)發(fā)。 鼓動(dòng)家屬共同到護(hù)理工作中來，做好對(duì)患者日常飲食起居的照料。 （6）將中醫(yī)學(xué)針灸與按摩運(yùn)用到患者的護(hù)理中。 護(hù)理人員與家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者自身也要主動(dòng)的進(jìn)行輕度的主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度、程度不一的壓瘡康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

滿意度是用該院自制、患者匿名填寫的滿意度調(diào)查表結(jié)果表示。 分為滿意、一般、不滿意3 者表示。 護(hù)理滿意度為前二者概率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)研究組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較

比較可知經(jīng)一段時(shí)間的護(hù)理后，研究組患者滿意度為95.12%，對(duì)照組為73.17%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 對(duì)研究組與對(duì)照組患者程度不一的壓瘡的康復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較

經(jīng)比較可知， 研究組患者2 期、3 期、4 期壓瘡恢復(fù)時(shí)間普遍的短于對(duì)照組，且兩組康復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者程度不一的壓瘡的康復(fù)時(shí)間的比較

2.3 對(duì)研究組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間進(jìn)行比較

經(jīng)比較可知， 研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且兩組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表3。

表3 研究組與對(duì)照組患者住院時(shí)間的比較[（±s），d]

表3 研究組與對(duì)照組患者住院時(shí)間的比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值41.26±4.87 179.64±18.27 20.398 0.000

3 討論

壓瘡是指機(jī)體與床板接觸時(shí)間久的部位皮膚因長時(shí)間缺乏血供導(dǎo)致皮膚破潰、壞死，臨床診療中亟須攻克的一大難題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年由于壓瘡導(dǎo)致并發(fā)癥最終失去生命的患者數(shù)目超過了6 萬[3]。 而行手術(shù)（尤其是骨科手術(shù)）治療后，患者出現(xiàn)壓瘡的概率是普通住院患者的4～6 倍[4]。 這警示我們對(duì)于需要臥床休養(yǎng)的患者而言，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理尤為重要[5-6]。

康復(fù)護(hù)理可以顯著的控制因壓瘡破潰創(chuàng)面的進(jìn)一步擴(kuò)大， 通過在每日換藥前認(rèn)真的清洗潰爛面，使患者破潰面大部分時(shí)間處于相對(duì)干凈的環(huán)境。 患者的壓瘡護(hù)理作為護(hù)理工作的重中之重，通過向患者講解壓瘡相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，治療壓瘡成功的病理，鼓勵(lì)患者，使其充滿自信心，對(duì)壓瘡不再似往日那般恐懼。 腦海中留有對(duì)此病醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，心中形成對(duì)于此病的深刻思忖，在醫(yī)護(hù)工作者的幫助下，患者積極的配合進(jìn)行被動(dòng)的肢體功能鍛煉并依據(jù)自身病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)的肢體功能鍛煉。 通過減少患者久臥的時(shí)間，轉(zhuǎn)臥為坐，而后為站，循序漸進(jìn)。 康復(fù)護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行再加工， 將心理護(hù)理與中醫(yī)學(xué)針灸、推拿等博大精深的醫(yī)學(xué)文化加入護(hù)理工作中，積極的鼓勵(lì)患者，后者以樂觀自信的積極面貌接受治療。 這就使得治療進(jìn)程呈現(xiàn)事半功倍的效果，這歸功于患者樂觀積極的治療態(tài)度與醫(yī)護(hù)工作者耐心細(xì)致的康復(fù)護(hù)理工作，最終患者極快的好轉(zhuǎn)出院[7]。

該文研究結(jié)果示，被康復(fù)護(hù)理干預(yù)的95.12%患者對(duì)護(hù)理工作呈較為認(rèn)可的態(tài)度， 此類患者住院時(shí)間短、壓瘡康復(fù)時(shí)間也較短。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)于壓瘡患者的治療意義重大，注重呵護(hù)患者的心靈，促進(jìn)心靈與身體共同恢復(fù)，極大提高患者的主觀能動(dòng)性，患者渴望被救治成功且內(nèi)心滿懷憧憬。 此護(hù)理方式值得被廣泛地應(yīng)用于壓瘡患者的治療中。