劉穎

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132001）

慢性心律失常的創(chuàng)傷性治療方法主要為人工心臟起搏器術(shù)，術(shù)后患者需臥床7～10d，且只能仰臥與非植入側(cè)側(cè)臥，否則導(dǎo)致電極移位的可能性極高[1]。 電極移位屬于比較嚴(yán)重的術(shù)后不良反應(yīng)，不僅影響患者臨床治療的效果，而且在一定程度上增加了患者身體的疼痛和心理壓力，不利于預(yù)后。值得注意的是，以往術(shù)后臨床會(huì)嚴(yán)格控制患者的肢體運(yùn)動(dòng)，致使其肩功能容易發(fā)生異常，進(jìn)而嚴(yán)重影響其日后的生活，這是因?yàn)榛颊呷羰冀K保持一個(gè)臥姿，則極易造成肩關(guān)節(jié)因受限而麻木、粘連、腫脹等。近年來(lái)，臨床實(shí)踐表明早期康復(fù)護(hù)理措施可明顯降低人工心臟起搏器術(shù)后患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。 為分析人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的影響， 以2016 年5月—2018 年5 月為研究段，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例人工心臟起搏器術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（40 例）與對(duì)照組（40例）。 觀察組：男19 例，女21 例；年齡52～75 歲，平均年齡（65.25±2.45）歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征15 例，III 度房室傳導(dǎo)阻滯10 例，II 度房室傳導(dǎo)阻滯15 例。 對(duì)照組： 男20 例， 女20 例； 年齡51～75 歲， 平均年齡（64.98±2.39）歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征16 例，III 度房室傳導(dǎo)阻滯8 例，II 度房室傳導(dǎo)阻滯16 例。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均愿意參與該次研究，并簽署知情同意書；均精神正常且表達(dá)清晰；排除伴其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理， 術(shù)后第1 天絕對(duì)臥床，術(shù)后8 d 內(nèi)注意術(shù)側(cè)手不得高于頭頂，先嘗試步行，逐步過(guò)渡到其他基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者情況而定。予以觀察組早期康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理具體方法如下：（1）術(shù)后第1 天，讓患者保持仰臥，并迅速握緊拳頭，然后放松展開，再轉(zhuǎn)動(dòng)手腕、握拳；（2）術(shù)后第2天，讓患者保持仰臥，一手將術(shù)側(cè)上臂握住，另一手則將腕關(guān)節(jié)握住予以適度伸展；（3）術(shù)后3～4 d，讓患者保持仰臥，由兩名醫(yī)護(hù)協(xié)助，一名站在非手術(shù)側(cè)且右手握住非手術(shù)側(cè)手臂，向上慢慢托起，另一人左手將肩部扶住，右手握住術(shù)側(cè)手臂，向上慢慢托起，實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向后伸展和向前屈伸；（4）術(shù)后第5 天，讓患者保持半坐臥狀態(tài)，醫(yī)護(hù)協(xié)助手臂外展和屈伸，注意幅度小于35°；（5） 術(shù)后7～8 d， 讓患者下床試試?yán)@頭和攀巖，醫(yī)護(hù)必須陪伴左右，適當(dāng)予以幫助；（6）術(shù)后10 d及以后，醫(yī)護(hù)訓(xùn)練患者做康復(fù)操，2～3 次/d，每次最少5 min，最多不超過(guò)15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)包括肩功能障礙、上肢靜脈血栓、電極移位；觀察兩組焦慮和抑郁情況， 用SAS、SDS 分別進(jìn)行評(píng)估，均為20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4 分，各項(xiàng)得分相加后再乘以1.25 作為最終得分，最高分100 分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重；觀察兩組護(hù)理滿意率情況，護(hù)理滿意分4 個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/組例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 正態(tài)計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料采?。ā纒）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.013,P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均較護(hù)理前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.392, 6.744；t=10.025,5.257；P＜0.05）；觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值45.43±12.38 45.05±12.31 0.138 0.891 20.26±6.48 30.08±6.75 6.638 0.000 39.76±11.39 39.54±11.54 0.086 0.932 19.76±5.43 28.86±5.65 7.344 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意率分別為97.5%、80.0%， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

人工心臟起搏器植入術(shù)需要在患者體內(nèi)植入脈沖發(fā)生器，位置在胸大肌筋膜面，右心室肌小梁內(nèi)放置電極，導(dǎo)線放置胸前囊袋處，植入后會(huì)刺激患者心肌與心內(nèi)膜，進(jìn)而造成心內(nèi)膜局部水腫[2]。 再者，心肌運(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)電極移位，這也是患者術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間臥床的重要原因。 臨床實(shí)踐顯示，患者術(shù)后1 d水腫會(huì)逐漸消失，同時(shí)電極也趨于穩(wěn)定，而通常臨床護(hù)理時(shí)會(huì)要求患者術(shù)后5 d 內(nèi)臥床并限制其肢體運(yùn)動(dòng)，但發(fā)現(xiàn)患者諸多不良反應(yīng)，如麻木、肌肉萎縮、肩部腫脹等， 這些都影響了患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[3-4]。 為此，臨床開始嘗試對(duì)人工心臟起搏器術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理， 并與傳統(tǒng)臨床護(hù)理做比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理不僅讓患者更容易獲得舒適感，而且促進(jìn)了患者的恢復(fù)。 在早期康復(fù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)會(huì)指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)肩部、肘部適當(dāng)?shù)厍旌屯庹惯\(yùn)動(dòng)，可大大降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。 該次研究也顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，這也證明了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工心臟起搏器患者的積極影響。 另外，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：首先，在該次護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)嚴(yán)格控制訓(xùn)練的幅度，堅(jiān)決執(zhí)行適度原則，患者的接受度較高，這也有效提高了訓(xùn)練的效果；再者，在該次護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，這也確保了患者的安全性，對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防具有積極作用；最后，肩肘部運(yùn)動(dòng)讓患者避免了關(guān)節(jié)粘連、肩肘部腫脹、麻木等出現(xiàn)的可能性，患者更容易看到自己的進(jìn)步，進(jìn)而增強(qiáng)恢復(fù)的自信，更好地配合康復(fù)訓(xùn)練和治療，也就是提高患者的依從性和護(hù)理滿意度，同時(shí)也減少了患者的負(fù)面情緒，使得患者以更積極的心態(tài)面對(duì)治療。 值得注意的是，該次的研究結(jié)果與李翀[5]的研究結(jié)果相一致， 也說(shuō)明了該次研究結(jié)果的可靠性。當(dāng)然該次研究只對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)率這一指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析， 而其對(duì)患者心理狀態(tài)并未做統(tǒng)計(jì)分析， 這一方面后期還需進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析。早期康復(fù)護(hù)理措施需注意以下幾點(diǎn)：（1） 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定，并且分階段進(jìn)行，每個(gè)階段的護(hù)理必須具有針對(duì)性；（2） 早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中需注重服務(wù)態(tài)度， 使得患者對(duì)臨床護(hù)理更為滿意；（3）早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中也要多激勵(lì)患者，減少患者的不良反應(yīng)，從而利于患者預(yù)后康復(fù)；（4）早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要注意觀察患者的耐受情況，進(jìn)而隨時(shí)調(diào)整患者的訓(xùn)練進(jìn)程與訓(xùn)練量。

綜上所述，人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者具有積極影響，其可有效減少肩肘部的不良反應(yīng)， 從而促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，值得臨床推廣。