李文鴻

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿疼痛科，山東臨沂 276002）

腰椎間盤突出癥是在各種原因的共同作用下，機體腰椎間盤發(fā)生退行性改變，外力作用于退化后的腰椎，腰椎間盤外的纖維環(huán)部分或全部破裂，椎間盤單獨或者連帶髓核、軟骨終板向外突出，刺激、壓迫竇椎神經(jīng)及神經(jīng)根，從而引起患者產生以腰痛、腿痛為特征性臨床表現(xiàn)的一類疾病。 臨床診療中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼最為主要的原因，此病癥嚴重降低了患者的生活水平[1]。 制定合理的治療措施并及時的治療受腰椎間盤突出癥累及的患者牽動著醫(yī)生、病人及家屬的心。 該文主要研究針灸、康復訓練護理干預二者結合對腰椎間盤突出癥患者腰部功能、疼痛程度的影響。以2015 年6 月—2018 年5 月為研究段，總結內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者126 例作為該次試驗的研究對象，將其隨機分為兩個組——研究組與對照組，每組63 例。 經(jīng)影像學檢查確診此126例患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。 不存在機體其他系統(tǒng)嚴重性疾病。 研究組中男性：女性=36：27，年齡均值為（46.74±2.36）歲，病程0.3～1.2 年。 對照組中男性：女性=34：29，年齡均值為（45.85±2.47）歲，病程0.4～1.2 年。 將兩組患者一般資料進行仔細比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組溫針灸治療， 即對患者使用艾條溫灸。 囑咐患者俯臥于治療床上，與其進行交談、聊天等放松其注意力使其背部肌肉放松。 確定患者關元穴、腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、承山穴、飛揚穴、秩邊穴處皮膚無紅腫、潰瘍、破損。 用鑷子夾持碘伏棉球對上述穴位進行環(huán)形消毒。 用毫針（規(guī)格為0.3×40 mm）對上述穴位進行針灸。 置針成功后將針留置兩刻鐘。 在此期間，取艾條將其放于各穴位毫針針柄之上，并將其點燃，注意不要燙傷患者皮膚，保持艾條燃燒20 min左右。 連續(xù)治療15 d 并以此為一療程。 一個療程結束后讓患者休息2 d 然后繼續(xù)進行下一個療程的治療，如此連續(xù)治療3 個療程。

給予研究組患者與對照組相同的溫針灸治療，與此同時，加以康復訓練護理干預。 康復訓練護理內容為：（1）囑患者做仰臥起坐訓練。 讓患者平躺于硬板床上，雙腿伸直，以臀部為支撐點，上身與雙腿同時抬離地面使二者與床板夾角均為30°并保持5 s 不動，然后仰臥放松5 s，再進行此動作，每日做此動作10 min 左右。 （2）囑患者俯臥“飛翔”姿勢。 囑其俯臥與硬板床上，四肢伸直，雙下肢分開，以腹部為支撐點，用力昂首挺胸，雙上肢向前展開，雙下肢向后平伸，保持此姿勢5 s， 休息5 s 后繼續(xù)進行此動作。 每日做此動作10 min 左右。 （3）訓練患者做直腿抬高動作，囑患者將雙手置于臀下，將雙腿緩慢的抬起，并盡量的將雙下肢伸直，使其與床板夾角約90°，感受腰腹部發(fā)力，然后持續(xù)3 s，放松3 s，如此循環(huán)30 次。 （4）訓練患者做“蹬自行車”動作。 囑患者仰臥于硬板床上，將左腿平放于床板之上，右腿屈曲，使右膝關節(jié)與患者胸部靠攏，令其勾緊右足背，右足跟發(fā)力牽動右下肢向外上方蹬，蹬出后保持5 s 感受大腿、小腿肌肉的發(fā)力，而后放松身體5 s，再訓練患者左腿進行此動作，左右腿交叉進行30 次。 （5）鍛煉患者空地倒走。 選取空曠的地方令患者進行倒走，每日倒走20 min 左右，每天進行3 次。 以上5 個康復訓練動作連續(xù)干預15 d，并以此為1 療程，干預研究組患者3 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經(jīng)一段時間的治療后中醫(yī)癥候評分、VAS（疼痛視覺模擬評分）、JOA（功能性障礙評分）。

中醫(yī)癥候評分主要針對患者腰腿疼、 腰椎旁壓痛、 肢體麻木感進行評估。 VAS 以0～10 分計量，JOA以0～29 分計量。 中醫(yī)癥候評分、VAS 得分越低，患者癥狀越輕，疼痛感越小。 JOA 得分越高，患者功能障礙情況越輕微[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 對研究組與對照組中醫(yī)癥候評分進行比較

比較可知入院初兩組患者中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者中醫(yī)癥候評分均降低且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 研究組與對照組中醫(yī)癥候評分的比較[(±s)，分]

表1 研究組與對照組中醫(yī)癥候評分的比較[(±s)，分]

組別入院初 治療后研究組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值7.56±0.63 7.44±0.62 2.982 0.528 2.08±0.21 3.82±0.33 8.398 0.006

2.2 對研究組與對照組VAS 評分、JOA 評分進行比較

比較可知入院初兩組患者VAS 評分、JOA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS 評分均降低，研究組降低明顯，JOA 評分均有所升高，且研究組升高幅度大。 治療后兩組患者VAS 評分、JOA 評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 研究組與對照組VAS 評分、JOA 評分的比較[(±s)，分]

表2 研究組與對照組VAS 評分、JOA 評分的比較[(±s)，分]

組別VAS 評分入院初 治療后JOA 評分入院初 治療后研究組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值6.83±1.50 6.84±1.48 1.093 0.084 2.12±0.50 4.21±1.35 9.004 0.019 13.68±2.74 13.64±2.69 0.985 0.492 25.13±2.26 21.69±2.38 7.392 0.027

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床診療中較為常見的一類慢性損傷性疾病，主要由于腰椎間盤在脊柱運動中承力較重，隨著時間推移，產生退行性病變。 髓核、纖維環(huán)含水量降低，髓核彈性降低，再次受力纖維環(huán)極其容易產生裂隙。 腰椎產生退行性病變，前方、側方纖維環(huán)比較厚、堅韌，且有前縱韌帶附著，后方纖維環(huán)比較薄弱，后方纖維環(huán)破裂后向后突出，壓迫刺激、竇椎神經(jīng)及神經(jīng)根，引起患者腰痛、腿痛，對日常生活造成極大的不便[3]。 嚴重患者多進行手術治療，近年研究發(fā)現(xiàn)針灸輔以康復訓練護理對于腰椎間盤突出癥患者可以在很大程度上緩解腰椎受壓迫的狀況，減輕組織水腫、神經(jīng)壓迫表現(xiàn)[4-5]。

中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥多是外邪侵入人體，引起機體經(jīng)脈運行不暢，正氣不足，氣血瘀滯。 治療著重點是疏通經(jīng)脈，使其順暢，緩解疼痛。 針灸可以明顯推動患者氣血運行，調節(jié)內臟功能，疏通脈絡，提高患者的抵抗力[6-7]。 大腸俞穴在L4 棘突下，旁開1.5 寸約平髂嵴，針刺此穴可以治療腰痛、骶髂關節(jié)炎、骶棘肌痙攣。 委中穴位于人體腘窩正中、腘橫紋中點，是神經(jīng)、血管匯聚的部位，針灸此穴可治療坐骨神經(jīng)痛，緩解腰部、臀部疼痛或疲勞。 秩邊穴位于臀部骶管裂空旁開3 寸，臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)于此處經(jīng)過，外側坐骨神經(jīng)穿行，針刺此穴對于腰骶部疼痛、下肢萎靡等有良好效果。 承山穴腓腸肌肌腹尖端凹陷處，針刺此穴對腰背痛、腰腿痛有很好的效果。 飛揚穴患者正坐，雙足垂地，位于承山穴外下方，針刺此穴對腰肌勞損、腿痛有奇效。 輔以艾草進行艾灸，溫氣血、養(yǎng)經(jīng)脈、祛寒濕的效果更加顯著，可以增強患者的抵抗力。 通過溫灸以上穴位， 可以有效地改善腰椎周圍血液循環(huán)，加快因椎間盤退化、髓核破裂引起的炎性滲出物的吸收，進而減輕炎癥反應，改善患者因滲出物刺激脊神經(jīng)產生的疼痛癥狀。 通過仰臥起坐、平地倒走等幾個康復訓練，鍛煉患者腰背部的肌肉，后者可以在一定程度上對脊柱有一定的牽拉作用，穩(wěn)定脊柱，減少腰神經(jīng)根的黏著，增加機體的柔韌性與靈活度。 最終緩解患者的疼痛癥狀[8]。

該文研究結果顯示，單一使用溫灸干預的對照組患者中醫(yī)癥候評分、VAS 評分降低， 但不如經(jīng)溫灸與康復訓練護理聯(lián)合干預的研究組患者降低幅度大。JOA 評分升高也次于研究組。

綜上所述，經(jīng)溫針灸、康復訓練護理干預兩種方法治療后， 腰椎間盤突出癥患者腰部功能改善明顯，疼痛程度明顯減輕，值得推廣應用于腰椎間盤突出癥病患的治療。