楊葉平

急腹癥是外科常見的多發(fā)性疾病，患者以急性腹痛為臨床特征，該病具有發(fā)病急、病情進展快、病理類型多樣化特點，及時有效的診斷對挽救患者生命有重要的意義[1]。急診分診是根據(jù)患者病情嚴重程度及治療優(yōu)先順序，合理利用急診資源快速對患者進行分診，以確定患者治療優(yōu)先次序，從而縮短患者救治時間，提高患者救治效果及滿意度[2]。目前,國內(nèi)分診仍停留在醫(yī)生及護士主觀判斷上，導(dǎo)致實際操作性不強，影響急診分診效果[3]?；诩痹\檢傷與急迫度分級量表(TTAS)是國際分診倡導(dǎo)的分診方法，基于TTAS標準下進行急診分診可快速收集患者主客觀信息，可在最短時間內(nèi)對急診患者做出正確判斷[4，5]。本研究探討基于TTAS標準下的急診分診系統(tǒng)在急腹癥患者中的應(yīng)用，旨在為急腹癥患者臨床分診提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

TTAS實施前(2017年6月～2018年5月)急診科收治急腹癥患者65例，TTAS實施后(2018年6月～2019年6月)急診科收治急腹癥患者68例。納入標準：(1)所有患者入院后經(jīng)CT或X線確診；(2)患者無心肝腎等臟器功能衰竭；(3)患者均知情同意，愿意配合研究。排除標準：(1)入院時重度昏迷；(2)送院途中死亡。實施前男性35例，女性30例；年齡48～78歲，平均(56.2±3.8)歲；疾病類型：急性腸胃炎18例，膽囊炎12例，急性闌尾炎12例，急性胰腺炎10例，心肌梗死10例，其他3例。實施后男性36例，女性32例；年齡45～78歲，平均(56.8±3.6)歲；疾病類型：急性腸胃炎19例，膽囊炎14例，急性闌尾炎12例，急性胰腺炎8例，心肌梗死8例，其他7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年6月～2019年6月以TTAS為基礎(chǔ)制定急診分診標準及分診信息系統(tǒng)，并應(yīng)用于急腹癥患者中。

1.2.1基于TTAS標準下的急診分診系統(tǒng) TTAS體系以患者主訴為導(dǎo)向，以患者生命體征為基礎(chǔ)，通過患者主訴判斷依據(jù)決定患者病情分級，主訴分為“非外傷”及“外傷”兩大系統(tǒng)，各系統(tǒng)分為14大類共163個主訴，主訴癥狀包括疼痛、體溫、意識、循環(huán)、呼吸等方面，根據(jù)主訴依據(jù)對患者病情進行分級。根據(jù)我國衛(wèi)生部《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，同時結(jié)合急腹癥患者臨床癥狀，以TTAS為基礎(chǔ)，結(jié)合德爾菲法及文獻資料制定符合急腹癥患者急診分診特色的分級標準體系。分診護士通過下拉式菜單為急腹癥患者選擇適當主訴，然后點擊電腦系統(tǒng)會自動顯示所監(jiān)測的疼痛、體溫、意識、呼吸、脈搏、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，并根據(jù)系統(tǒng)提示選擇欄目分值快速得出患者疼痛評分、急性生理與慢性健康評分表(APACHE Ⅱ)，最終結(jié)合患者臨床癥狀及收集的客觀量化指標對患者病情進行評價，并在計算機上選出對應(yīng)的主訴評定依據(jù)。急診分診管理系統(tǒng)根據(jù)所選的主訴癥狀，自動對患者病情進行分級，將急腹癥患者分為Ⅰ級(危急)、Ⅱ級(危重)、Ⅲ級(緊急)、Ⅳ級(不緊急)。

1.2.2基于TTAS標準下的急診分診系統(tǒng)開發(fā)及設(shè)計 由信息部聯(lián)合急診科采用SQL Server數(shù)據(jù)庫平臺，實現(xiàn)與Windows NT有機結(jié)合，應(yīng)用Delphi 6.0開發(fā)，系統(tǒng)具備強大的二次開發(fā)功能，可根據(jù)臨床需求添加模塊不斷完善系統(tǒng)。同時,系統(tǒng)具備即時備份功能，可防止意外造成的數(shù)據(jù)丟失。

1.2.3基于TTAS標準下的急診分診系統(tǒng)應(yīng)用 患者入院后由急診護士登陸急診分診系統(tǒng)并輸入患者醫(yī)?？ㄌ?，系統(tǒng)會自動顯示患者個人資料，包括姓名、性別、職業(yè)、地址、聯(lián)系方式等。通過下拉菜單選擇患者主訴癥狀，系統(tǒng)會自動對患者病情進行分級。此外，通過點擊計算機可自動輸入患者生命體征數(shù)據(jù)，通過下拉菜單可為疼痛評分、病情分級提供診斷依據(jù)。當分診信息出現(xiàn)遺漏時，系統(tǒng)可通過快速檢索進行修改及補充，并將患者數(shù)據(jù)資料及信息保存于EMPI數(shù)據(jù)庫中，急診醫(yī)護人員能即時查找及提取患者信息，實現(xiàn)信息實時共享。

1.3 觀察指標

記錄兩組病情評估時間、候診時間、救治時間、確診準確率、救治成功率及患者滿意率。患者滿意率采用本院自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括醫(yī)療環(huán)境、診療技術(shù)、護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理等方面，共25個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分25～100分， >80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病情評估時間、候診時間、救治時間的比較，表1

表1 兩組病情評估時間、候診時間、救治時間的比較

2.2 兩組確診準確率、救治成功率及患者滿意率的比較，表2

表2 兩組確診準確率、救治成功率及患者滿意率的比較 n(%)

3 討論

急腹癥患者病理類型復(fù)雜多樣，涵蓋外科、內(nèi)科及婦科，患者發(fā)病突然、病情進展快，若患者未能及時診斷嚴重危害患者生命健康，及時有效的診斷對改善患者病情，挽救患者生命具有重要的意義[6]。預(yù)檢分診系統(tǒng)是根據(jù)患者病情判斷其就診的新型系統(tǒng)，能對患者快速、有效分診，有助于臨床診斷及治療[7]。以TTAS標準為基礎(chǔ)的急診分診系統(tǒng)可規(guī)范患者就診標準，改變原預(yù)檢中隨意性及經(jīng)驗性分診，提高患者分診準確率[8]?；赥TAS標準的分診系統(tǒng)能對急診患者進行快速評估及準確分級，從而提高急診分診工作質(zhì)量，保障患者分診安全[9]。

本研究基于TTAS標準對急腹癥患者進行急診分診，結(jié)果顯示，實施后患者病情評估時間、候診時間、救治時間短于實施前(P<0.05)，確診準確率、救治成功率及患者滿意率高于實施前(P<0.05)。表明基于TTAS標準下對急腹癥患者進行急診分診能有效縮短患者入院時病情評估時間及候診時間，為患者救治提供保障，從而提高患者救治成功率及滿意率?；赥TAS標準下的急診分診系統(tǒng)通過收集患者基本資料,使急診護士能正確完整地掌握患者分診信息，有利于急診對分診質(zhì)量進行有效監(jiān)控，確?；颊叻衷\質(zhì)量[10]。TTAS標準下的急診分診系統(tǒng)融合了信息化技術(shù)，可為責任護士提供及時動態(tài)的信息反饋及強大的管理分析功能，如查詢、檢索、統(tǒng)計分析、修改，為患者臨床分診提供圖形分析功能[11]。同時，TTAS標準下的急診分診系統(tǒng)可實時了解各時段患者病例數(shù)、各科室分布人數(shù)，能動態(tài)監(jiān)測各時段患者數(shù)量，為急診分診提供指導(dǎo)[12]。此外，急診分診管理系統(tǒng)根據(jù)所選的主訴癥狀，自動對患者病情進行分級，將急腹癥患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者，有助于急診醫(yī)護人員及時了解患者病情，以便臨床采取針對性性干預(yù)措施，提高患者救治效果及治療滿意率[13]。

綜上所述，TTAS標準下急診分診系統(tǒng)實現(xiàn)了計算機人工分級相結(jié)合，具有標準化、動態(tài)化、信息化、智能化等優(yōu)勢，可有效縮短急腹癥患者急診分診時間，改善急腹癥患者醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩岣呋颊呔戎涡始皾M意率。