黃必德 楊椰

[摘要] 目的 探討經(jīng)筋刺法聯(lián)合骨痹湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 將2015年8月～2016年4月入組的80例患者隨機分為兩組，每組40例，對照組采用骨痹湯內(nèi)服，治療組采用骨痹湯內(nèi)服后再配合經(jīng)筋刺法治療，分別比較兩組患者治療前后的臨床療效、疼痛積分。 結(jié)果 治療組的臨床總有效率（90.0%）明顯高于對照組的（72.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后疼痛積分明顯降低，組內(nèi)相比較及治療后組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在內(nèi)服中藥骨痹湯基礎(chǔ)上配合經(jīng)筋刺法治療腰椎間盤突出癥患者，能明顯提高其臨床療效，且方法簡便廉驗，值得在基層地區(qū)進行臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)筋刺法;腰椎間盤突出癥;中藥內(nèi)服;骨痹湯

[中圖分類號] R274.9 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0163-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of musculature acupuncture and Gubi decoction on lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）. Methods Eighty patients enrolled from August 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group was orally administered with Gubi decoction，and the treatment group was orally administered with Gubi decoction combined with musculature acupuncture. The clinical efficacy， pain score in the two groups were compared. Results The total clinical effective rate in the treatment group was 90.0%， which was significantly higher than 72.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The pain score was significantly reduced after treatment in both groups， and the differences were statistically significant in groups and between the groups（P<0.05）. Conclusion Gubi decoction combined with musculature acupuncture for LIDH can significantly improve the clinical efficacy. It is simple and inexpensive，and is worthy of clinical popularization in grass-roots areas.

[Key words] Musculature acupuncture; Lumbar intervertebral disc herniation; Oral administration of Chinese medicine; Gubi decoction

在機體衰老及外來刺激等因素影響下，腰椎間盤內(nèi)外組織發(fā)生不可逆退行性改變，位于椎間盤核心部位的髓核逐漸從退化的椎間盤脫出，對相應(yīng)部位的脊神經(jīng)根形成壓迫，逐步發(fā)展成為腰椎間盤突出癥。主要臨床表現(xiàn)有腰部疼痛、對應(yīng)壓迫的坐骨神經(jīng)痛，可伴有腰部活動受限、受累神經(jīng)根支配部位的感覺、運動及反射異常[1]。目前對于該病的治療主要以手術(shù)治療及保守治療為主，因腰椎間盤突出手術(shù)治療費用大、風(fēng)險高等因素，大多數(shù)患者選擇保守治療為主，即西醫(yī)藥物治療、中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿等治療。臨床對于腰椎間盤突出癥也多給予保守治療，但治療效果有待提高且治療后患者病情容易反復(fù)[2]。經(jīng)筋療法是近年來發(fā)展起來的一種治療方法，該療法把理筋手法和經(jīng)筋刺法等內(nèi)容有機結(jié)合在一起，取得了很好的臨床療效。本研究在經(jīng)筋療法理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)筋刺法聯(lián)合骨痹湯治療腰椎間盤突出癥40例，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年4月在河池市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的腰椎間盤突出癥患者共80例，入組患者L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤均有不同程度突出，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將80例患者分為對照組與治療組，各40例，治療組男23例，女17例，其中后外側(cè)方突出型28例，中央突出型10例，椎間孔內(nèi)突出型2例，平均年齡（36.6±1.2）歲，平均病程（1.02±0.27）年。對照組中，男24例，女16例，其中后外側(cè)方突出型27例，中央突出型12例，椎間孔內(nèi)突出型1例，平均年齡（36.8±1.4）歲，平均病程（1.06±0.25）年。兩組患者年齡、性別、椎間盤突出類型、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰痛癥狀，合并有坐骨神經(jīng)放射痛，直腿抬高及加強試驗呈陽性;②腰部棘突旁有壓痛，特別是在L4～L5或L5～S1兩側(cè)壓痛明顯，同時沿臀部至小腿、足部具有放射痛;③小腿后外側(cè)、前外側(cè)感覺減退，腰椎間盤突出患側(cè)跟腱反射減弱甚至消失;④X線攝片、CT、MRI或特殊造影等影像學(xué)檢查異常且符合臨床表現(xiàn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡18～75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符;②具有嚴(yán)重的心腦血管疾病如心肌梗死、急性腦出血、腦梗死死者;③有嚴(yán)重的肝、腎、凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神病者;④神志不清、對治療不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?采用自擬中藥骨痹湯內(nèi)服，桑寄生12 g，杜仲12 g，骨碎補30 g，川芎15 g，桃仁10 g，獨活10 g，威靈仙15 g，板藍根20 g，白芍30 g，甘草10 g，全蝎3 g，蜈蚣1條（曬干研末吞服），水煎服，每日1劑，日服3次，6 d為一個療程，共治療2個療程，療程間無間隔。

1.2.2 治療組 ?①在對照組內(nèi)服中藥骨痹湯基礎(chǔ)上配合經(jīng)筋刺法治療。②經(jīng)筋刺法：治療原則：以痛為腧，疾進疾退，快速減壓，消腫止痛。觸診找穴：病者取俯臥位，按照患者臨床癥狀及循按觸摸手法“查灶”，兩手拇指指腹交替配合，自上往下，從棘突兩側(cè)逐步向外觸診，重點尋找骶棘肌、第三腰椎橫突點、第四、五腰椎、第五腰椎及骶1之間的棘突旁肌肉及韌帶的起始點、成角點，當(dāng)拇指指腹觸及硬結(jié)樣、條索樣、凸起樣病灶點時，拇指指腹加壓觸診并詢問患者感受，一般患者會有特別疼痛、酸脹及麻木感，用事先沾有碘伏的棉簽標(biāo)記好位置，一般常見的結(jié)筋病灶點通常與腰部足太陽膀胱經(jīng)走行一致，即正中線旁開1.5寸及3寸，逐步沿承扶下行至大腿后側(cè)正中至委中，結(jié)筋病灶點偶見在足少陽膽經(jīng)如環(huán)跳穴周邊下行至風(fēng)市穴。③操作方法：每次治療均取8～10個痛點，找到病灶后醫(yī)者用左手拇指端指切固定痛點，用華佗牌30號2.5～3.5寸無菌不銹鋼毫針快速刺入，直刺或斜刺進針至痛點區(qū)，即經(jīng)筋在骨膜上的附著點，捻轉(zhuǎn)得氣后，將針尖快速退至皮下，再沿著筋結(jié)病灶點前后左右方向透刺或者斜刺，一孔多針，形如雞爪狀，并迅速提插捻轉(zhuǎn)，頻率60～100次/min，針刺時主動詢問患者感受，以患者酸麻脹痛等感覺明顯且有針感向周圍傳感時為佳，對于神經(jīng)跟有壓迫明顯的患者，疼痛往往沿坐骨神經(jīng)向下放射，此時針刺環(huán)跳穴、風(fēng)市穴及周圍筋結(jié)病灶點時，用3.5寸針進行針刺，運用提插捻轉(zhuǎn)強刺激手法，以針感傳至足部為佳，此時多能看到肌束有抽動，不留針，針感強度以患者能耐受為度。④療程：每日1次，每周治療6次，2周為1療程，2個療程后評定療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4] ?顯效：臨床癥狀、體征消失，腰部恢復(fù)活動正常，JOA評分>75%;顯著進步：臨床癥狀、體征基本消失，過度勞累后出現(xiàn)腰痛癥狀，但休息后可緩解，JOA評分51%～75%;進步：臨床癥狀在一定程度上有改善，但不能停止治療，停止后可復(fù)發(fā)，JOA評分25%～50%;無效：臨床癥狀、體征無變化甚至加重，JOA評分<25%，總有效率=（顯效例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視覺模擬標(biāo)尺法（VAS） ?治療前后讓患者在游動標(biāo)尺間對應(yīng)評分，標(biāo)出自己疼痛的位置。0分：0 cm，沒有疼痛感覺;2分：1～3 cm，輕度疼痛;4分：4～6 cm，中度疼痛;6分：7～10 cm，重度且持續(xù)疼痛，影響工作及生活[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率（90.0%）明顯高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的疼痛積分比較

治療后，兩組疼痛積分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后組間相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，其發(fā)病是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，經(jīng)不良機械負荷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，繼發(fā)的炎癥刺激、免疫反應(yīng)等因素又加重椎間盤突出的進展，臨床表現(xiàn)為腰及下肢疼痛或感覺異常[6]。在中醫(yī)上應(yīng)歸屬腰痛病及痹癥范疇，證屬本虛標(biāo)實。自擬骨痹湯中，桑寄生、杜仲、骨碎補三藥補肝腎，又能祛風(fēng)除濕止痛，是為主藥。川芎、桃仁功能活血化瘀，祛瘀生新。獨活、威靈仙祛風(fēng)除濕而止痹痛。白芍、甘草酸甘化陰而緩急止痛。板藍根功善于清熱解毒，有學(xué)者研究證明腰椎間盤突出癥局部存在有無菌性炎癥[7]。最后加善于循經(jīng)走竄，搜風(fēng)剔絡(luò)之全蝎、蜈蚣。本方之妙用亦在標(biāo)本兼顧，病機雖復(fù)雜，有是病則用是藥，故能收到良好效果。

“經(jīng)筋”首見于《靈樞》，由有形有質(zhì)且有功能的條索狀組織組成，與十二經(jīng)脈的其余部分共同組成人體的外周經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[8]，十二經(jīng)筋在人體循行過程中具有“結(jié)”、“聚”等特點，而經(jīng)筋聚集、聯(lián)結(jié)的組織部位稱為筋結(jié)點[9]。經(jīng)筋除附于骨骼引起運動外，還滿布于軀體和四肢各部，對人體重要的臟器組織能起到一定的保護作用[10]。人體肌筋的筋結(jié)呈點、線、面分布，對壓痛異常敏感，同時可伴有放射性疼痛或麻木等[11]。腰椎間盤突出癥的筋結(jié)主要分布在足少陰經(jīng)筋及足三陽經(jīng)筋[12]，其經(jīng)筋病灶點多見于經(jīng)筋循行局部的肌肉處，筋結(jié)點是活動的應(yīng)力點[13]。從壯醫(yī)學(xué)經(jīng)筋角度看，本病即符合壯醫(yī)“骨出槽”、“筋錯位”的臨床表現(xiàn)，故本病其本在筋，其標(biāo)在骨，當(dāng)屬于筋骨疾病范疇，病位在脊柱腰部及相應(yīng)的椎間盤，病體主要沿坐骨神經(jīng)走向分布[14]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理上看，大多腰椎間盤突出癥發(fā)病的原因一般都有過度勞累、外傷等因素，早期引起腰椎周圍經(jīng)筋及肌肉病變及疼痛，到一定程度就會引起腰椎內(nèi)在的生物力學(xué)平衡破壞，腰椎椎間盤逐漸發(fā)生變性，椎管內(nèi)外的壓力平衡失調(diào)[15]，導(dǎo)致腰椎間盤突出，相對應(yīng)的神經(jīng)血管受到卡壓，從而引起腰腿部的疼痛，也就是中醫(yī)常說的人體經(jīng)絡(luò)“通則不痛，不通則痛”。

綜上所述，經(jīng)筋刺法抓住了經(jīng)筋病變導(dǎo)致脊柱形態(tài)學(xué)的改變，引發(fā)相對應(yīng)的脊神經(jīng)跟、馬尾神經(jīng)壓迫而引起疼痛這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對經(jīng)筋病灶點進行松解及針刺，松解病灶局部粘連、快速減壓、解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)、消除炎癥因子及水腫，增加腰椎內(nèi)外組織的穩(wěn)定性，促進腰椎間盤回納，解決神經(jīng)血管卡壓即中醫(yī)“不通則痛”狀態(tài)，從而減輕及消除患者疼痛。經(jīng)筋刺法及中藥內(nèi)服都是治療腰痛病有效方法，本療法將兩種治療方法有機結(jié)合在一起，針對病因，內(nèi)外結(jié)合，故能收到良好療效。因其療法簡便廉驗，又適合于在廣大基層地區(qū)進行推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-20）