方華瑾 連建安

[摘要] 目的 探討和分析對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期行人性化護(hù)理的臨床效果。 方法 選取我院2018年1月～2019年1 月收治的住院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組于圍術(shù)期接受人性化護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量、疼痛程度、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ?干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為（67.71±11.14）分、（47.32±7.46）分、（45.83±9.73）分、（67.24±3.12）分、（62.48±5.85）分、（57.50±4.15）分、（63.97±6.32）分，分別顯著高于對(duì)照組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（48.30±10.22）分、（41.48±5.32）分、（38.35±4.17）分、（51.35±6.17）分、（56.23±6.64）分、（48.84±7.02）分、（57.13±8.82）分，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的VAS評(píng)分干預(yù)后顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），顯著低于對(duì)照組的30.0%（9/30），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期行人性化護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的疼痛，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者積極配合治療和護(hù)理工作，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理;乳腺癌;圍術(shù)期;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0175-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of perioperative humanized nursing for patients with breast cancer. Methods 60 patients with breast cancer who were admitted to our hospital and underwent surgery from January 2018 to January 2019 were selected. 60 patients with breast cancer were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group were given routine nursing care， and the intervention group was given humanized nursing care during the perioperative period. The quality of life， pain degree， nursing satisfaction， and postoperative complications were compared between the two groups. Results After intervention， the quality of life scores in the observation group were（67.71±11.14）， （47.32±7.46）， （45.83±9.73）， （67.24±3.12）， （62.48±5.85）， （57.50±4.15）， and （63.97±6.32） respectively， which were significantly higher than the quality of life scores in the control group （48.30±10.22）， （41.48±5.32）， （38.35±4.17）， （51.35±6.17）， （56.23±6.64）， （48.84±7.02）， and （57.13±8.82） respectively. The differences in the scores of quality of life after intervention between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.7%（29/30）， which was significantly higher than that in the control group（70.0%，21/30）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate was 10.0%（3/30） in the observation group， which was significantly lower than 30.0%（9/30） in the control group. There were significant differences in postoperative complications between the two groups（P<0.05）. Conclusion Perioperative humanized nursing for the patients with breast cancer can improve patients' quality of life， relieve pain， improve nursing satisfaction， reduce the incidence rate of complications， improve the quality of nursing care， and enable patients to actively cooperate with treatment and nursing work， which is worthy of extensive clinical promotion and application.

[Key words] Humanized nursing care; Breast cancer; Perioperative period; Quality of life; Complications

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～65歲的女性[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年增多，且日趨年輕化。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌患者的主要方法，包括保乳手術(shù)和乳腺癌根治術(shù)等[2]。乳腺癌患者在接受手術(shù)治療的圍術(shù)期過程中，心理和生理方面多存在較多問題，因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，為了更好的提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，對(duì)患者的護(hù)理方法仍需進(jìn)一步深入研究。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理服務(wù)的深入開展，乳腺癌手術(shù)的護(hù)理內(nèi)容已經(jīng)從單純的疾病手術(shù)配合轉(zhuǎn)移到以患者為中心的給予患者生理和心理兩方面人性化護(hù)理。為患者提供人性化護(hù)理，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，從而確?；颊咧鲃?dòng)的接受和配合治療[3]。且有研究證實(shí)，人性化護(hù)理不僅可改善患者的心理舒適度，同時(shí)也可以提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度[4]。本文選取我院2018年1月～2019年1月收治的住院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者60例，分為兩組，其中觀察組側(cè)重圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1 月收治的住院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者60例，排除合并凝血功能障礙、精神疾病者。60例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者年齡40～62歲，平均（54.6±7.2）歲。手術(shù)類型：保乳手術(shù)16例，乳腺癌改良根治術(shù)14例。文化程度：高中及以上15例，大專及以上15例。對(duì)照組患者年齡41～61歲，平均（53.3±8.1）歲。手術(shù)類型：保乳手術(shù)15例，乳腺癌改良根治術(shù)15例，文化程度：高中及以上17例，大專及以上13例。兩組入選患者的手術(shù)類型、平均年齡及文化程度等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組于圍術(shù)期接受人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 ?（1）心理護(hù)理 ?術(shù)前多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在緊張和焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)通過人性化心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，以了解患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的需求，關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)患者，設(shè)法解除其思想顧慮，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的信心，并請(qǐng)既往手術(shù)成功患者作現(xiàn)身說教，增加患者和家屬治療的信心[5]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備 ?做好術(shù)前指導(dǎo)與充分準(zhǔn)備，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，對(duì)有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)予以換藥，保持局部清潔。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 ?護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)中患者出現(xiàn)的一些問題及時(shí)予以解釋，對(duì)患者予以人性化的關(guān)心和護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通和交談，手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士共同查對(duì)，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 ?（1）傷口護(hù)理：觀察傷口有無滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，控制好繃帶的松緊度，以患者的胸廓無緊迫感、無自覺和呼吸困難為度?？噹Ъ訅喊掷m(xù)8 d 左右[6]，及時(shí)給予放松繃帶，提醒患者在包扎期間不可自行松解繃帶，不可抓撓傷口。（2）體位護(hù)理：除去枕頭指導(dǎo)患者平臥在床，頭偏向一邊，有助于口腔內(nèi)分泌物的流出;待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后取半臥位。（3）引流管護(hù)理：術(shù)后患側(cè)腋窩內(nèi)放置引流管，經(jīng)常檢查引流管，避免其滑動(dòng)、扭曲或有血塊阻塞，保持負(fù)壓，以免引起由積液、創(chuàng)傷積血導(dǎo)致的皮瓣壞死。認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)和量的變化，如果引流液日趨減少，可在術(shù)后3～5 d內(nèi)拔出[7]。（4）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的疼痛時(shí)間、性質(zhì)和程度，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇止痛方法，如分散患者注意力，音樂療法，告知患者手術(shù)帶來疼痛的必然性，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) ?采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括活力、疼痛、生理職能、生理功能、總體健康、精神健康、情感職能及社會(huì)功能7項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分值越高，狀態(tài)越好[9]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) ?采用視覺模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)定患者的術(shù)后疼痛程度，采用10分制計(jì)分法，得分越高，疼痛越重[10]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 ?通過調(diào)查問卷，從住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)及心理健康教育等方面進(jìn)行分析，滿分100分，分為滿意（81～100分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（60分以下）三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%[11]。

1.3.4 并發(fā)癥情況 ?包括皮瓣壞死、皮下積液、活動(dòng)受限、患肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為（67.71±11.14）分、（47.32±7.46）分、（45.83±9.73）分、（67.24±3.12）分、（62.48±5.85）分、（57.50±4.15）分、（63.97±6.32）分，分別顯著高于對(duì)照組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（48.30±10.22）分、（41.48±5.32）分、（38.35±24.17）分、（51.35±6.17）分、（56.23±6.64）分、（48.84±7.02）分、（57.13±8.82）分，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的疼痛程度VAS評(píng)分比較

觀察組患者的VAS評(píng)分干預(yù)后顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組70.0%（21/30），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.972，P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），顯著低于對(duì)照組的30.0%（9/30），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P<0.05），見表5。

3 討論

人性化護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，其目的是確?；颊甙踩?，使手術(shù)順利進(jìn)行。人性化護(hù)理注重細(xì)節(jié)，在整個(gè)手術(shù)過程中體現(xiàn)了尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人的人文精神，不僅可改善患者的心理舒適度，同時(shí)也可以提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量[12]。人性化護(hù)理作為一種整體的、創(chuàng)造性的、有效的、個(gè)性化的現(xiàn)代護(hù)理模式，能夠幫助患者在精神、生理、心理與社會(huì)上保持舒適狀態(tài)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行與疾病早期康復(fù)[13]。對(duì)于乳腺癌患者，圍術(shù)期予以實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量具有重要作用。其中，術(shù)前進(jìn)行充分的人性化健康指導(dǎo)有利于提高患者術(shù)中配合，降低術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、囑術(shù)前12 h禁飲食，術(shù)前1 d護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備[14]。由于手術(shù)可對(duì)人體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，疼痛明顯，患者多對(duì)手術(shù)存在恐懼感，心理上相對(duì)脆弱，擔(dān)心手術(shù)效果與疾病預(yù)后，因而焦慮心理與恐懼心理較為嚴(yán)重，所以在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理尤為必要[15]。心理護(hù)理是人性化護(hù)理中必不可少的一種護(hù)理方法。在心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)尊重與關(guān)心患者，耐心地向患者介紹病房的環(huán)境和相應(yīng)的規(guī)章制度、手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，以消除其緊張與焦慮的情緒。患者入院后為其安排舒適病房，鼓勵(lì)患者在最佳的心理狀態(tài)下入睡[16]。乳腺癌患者術(shù)前對(duì)疾病及相應(yīng)手術(shù)方法等治療知識(shí)缺乏了解，確診后對(duì)于手術(shù)及治療帶來的體型改變存在一定程度的心理焦慮和抑郁情緒，甚至可能出現(xiàn)死亡等負(fù)性心理，從而影響手術(shù)治療效果。術(shù)中協(xié)助患者取舒適手術(shù)體位，指導(dǎo)患者全身心放松，講解麻醉、手術(shù)時(shí)配合注意點(diǎn)。多關(guān)心患者，注意保暖，了解其思想動(dòng)態(tài)。術(shù)后護(hù)理通過行人性化的傷口護(hù)理、體位護(hù)理及引流管護(hù)理，力爭使患者在最佳的狀態(tài)下盡早康復(fù)。王小敏[17]將行乳腺癌改良根治術(shù)患者76例分為兩組，每組各38例。對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組同時(shí)加用人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，證明在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理有利于使患者積極配合護(hù)理人員的工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)有利于提高患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本組研究對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量、疼痛程度、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與徐建紅等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期行人性化護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者積極配合治療和護(hù)理工作，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚豐梅，熊賽君，袁海鷗，等.乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)中人性化護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：2871-2879.

[2] 張彩虹.人性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，9（2）：61-62.

[3] 田榮，邱錦芳，吳雪玉，等.62例乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理及人性化護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 21（11）：125-126.

[4] 李梅，李小寧，許雅瓊，等.心理干預(yù)和健康教育對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）： 93-94.

[5] 羅笑娟.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：145-147.

[6] 杜淑媛.人性化護(hù)理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：46-47.

[7] 張瑞玲.人性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：170-171.

[8] 吳雪梅，蔣陽平，錢峰.手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（14）：2231-2233.

[9] 王華.手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)效果觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1386-1387.

[10] 徐建紅，張慧，肖柏成，等.人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（8）：1239-1241.

[11] 鐘海萍，姚吐娟，曾鳳好.人性化護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2017，30（2）：278-279.

[12] 田俊蘭.人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：56-57.

[13] 周春風(fēng).人性化護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2825-2826.

[14] 嚴(yán)彩蓮.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：894-895.

[15] 何雪梅，余秀萍，王慶，等.強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017， 15（34）：4301-4302.

[16] 劉梅，滕敬華.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（2）：223-225.

[17] 王小敏.乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)中人性化護(hù)理探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（24）：3389-3390.

（收稿日期：2019-06-26）