孫偉民

[摘要] 目的 探討早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜對(duì)無創(chuàng)正壓通氣患者預(yù)后的影響。 方法 選取2016年11月～2019年7月我院收診的110例無創(chuàng)正壓通氣患者為研究對(duì)象，等距抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組55例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜，比較兩組無創(chuàng)正壓通氣患者的平均住院天數(shù)、通氣時(shí)長(zhǎng)、血?dú)庵笜?biāo)與不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組無創(chuàng)正壓通氣患者的平均住院天數(shù)（9.46±0.52）d、通氣時(shí)長(zhǎng)（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，譫妄、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的總發(fā)生率（5.45%）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜可改善無創(chuàng)正壓通氣患者的血?dú)馇闆r，并能對(duì)其安全性、恢復(fù)狀況產(chǎn)生良性影響，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣;早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜;預(yù)后;影響觀察

[中圖分類號(hào)] R605.973;R459.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0047-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early target sedation on the prognosis of patients with noninvasive positive pressure ventilation. Methods 110 non-invasive positive pressure ventilation patients admitted to our hospital from November 2016 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by isometric sampling method， with 55 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment. The observation group was treated with conventional treatment and early target sedation. The average length of hospital stay， ventilation duration， blood gas index and adverse reactions between the two groups were compared. Results The average hospital stay （9.46±0.52） days， the duration of ventilation （103.56±15.58） h， PaCO2 （42.70±3.97） mmHg， PaO2 （86.58±6.44） mmHg， the overall incidence of adverse reactions （5.45%） such as delirium， bradycardia in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early target sedation can improve the blood gas condition of patients with noninvasive positive pressure ventilation， and can have a positive impact on their safety and recovery status， which is worthy of promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation; Early target sedation; Prognosis; Effect observation

無創(chuàng)正壓通氣是一種可對(duì)急性呼吸衰竭患者的上氣道自然屏障進(jìn)行保留的人工通氣方式[1]，可規(guī)避氣管切開與氣管插管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但臨床由于大部分急性呼吸衰竭患者對(duì)于無創(chuàng)正壓通氣的耐受性較差，常會(huì)出現(xiàn)漏氣、腹脹、幽閉恐懼癥等問題，躁動(dòng)、焦慮癥狀明顯[3]，其通氣效果亦不理想。因此各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年針對(duì)無創(chuàng)正壓通氣患者常會(huì)運(yùn)用科學(xué)治療手段實(shí)施有效輔助，盡可能幫助患者減少相關(guān)影響因素，穩(wěn)定患者心態(tài)。而目前應(yīng)用注重患者安全性的早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜方法進(jìn)行輔助治療較多，筆者主要探究其鎮(zhèn)靜方法的確切效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2019年7月期間我院收診的無創(chuàng)正壓通氣患者110例，等距抽樣法分對(duì)照組和觀察組，每組55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料無缺失，屬無創(chuàng)正壓通氣指征，且符合《呼吸衰竭的表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[4]中有關(guān)于急性呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。②110例無創(chuàng)正壓通氣患者或其家屬已完成知情同意書的簽署工作，均已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重胃腸道出血、慢性腎衰、氣道梗阻及心源性休克者。②誤吸風(fēng)險(xiǎn)高或存在誤吸病史者。觀察組男34例，女21例;年齡27～85歲，平均（58.68±7.27）歲;對(duì)照組男32例，女23例;年齡26～87歲，平均（58.90±7.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?予以解痙、抗炎、祛痰、止咳及血?dú)獗O(jiān)測(cè)等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 ?在上述基礎(chǔ)上行對(duì)癥鎮(zhèn)靜，無創(chuàng)正壓通氣完成立即給予患者丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248，廣東嘉博制藥公司，規(guī)格：20 mL：100 mg）行靜脈輸注（微量泵）用藥，負(fù)荷量為每公斤體重0.5～1 mg，后以每小時(shí)每公斤體重1 mg的劑量作相應(yīng)維持，以達(dá)到2級(jí)Ramsay評(píng)分的鎮(zhèn)靜目標(biāo)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)測(cè)分析兩組無創(chuàng)正壓通氣患者的平均住院天數(shù)、通氣時(shí)長(zhǎng)，以及治療7 d后的血?dú)庵笜?biāo)與不良反應(yīng)情況。（2）血?dú)庵笜?biāo)均以血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：PL2000PLUS;南京普朗）進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括PaCO2、PaO2。（3）不良反應(yīng)包括譫妄、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的平均住院天數(shù)與通氣時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組患者的平均住院天數(shù)（9.46±0.52）d、通氣時(shí)長(zhǎng)（103.56±15.58）h，分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血?dú)庾兓闆r比較

觀察組患者治療后的PaCO2（42.70±3.97）mmHg低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PaO2（86.58±6.44）mmHg高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者治療后譫妄、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的總發(fā)生率（5.45%）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性呼吸衰竭病因與神經(jīng)中樞疾病、呼吸道病變、胸廓病變及肺組織病變等有關(guān)[6-7]，多表現(xiàn)為二氧化碳潴留、缺氧及呼吸困難等癥狀[8]，近年以無創(chuàng)正壓通氣方法治療較多，可減低患者的病死率[9]，減少患者的氣管插管率，改善患者的呼吸困難[10]。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)是一種易于被患者接受的呼吸輔助手段，具有療效確切、無創(chuàng)等特點(diǎn)，十余年來持續(xù)發(fā)展下其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，普及率較高。但應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)期間，患者易受并發(fā)癥多、依從性差及耐受性低等因素的影響，以至于預(yù)后不佳[11]。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于此，以丙泊酚對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行催眠、鎮(zhèn)靜較多，該藥物具有抗嘔吐、無藥物蓄積、蘇醒迅速、易控制、起效快等優(yōu)點(diǎn)[12]，早期鎮(zhèn)靜治療下可盡快幫助患者穩(wěn)定呼吸，充分放松患者的呼吸肌肉，并可對(duì)患者的依從性、耐受性及血?dú)馇闆r進(jìn)行改善[13]，減低患者的通氣時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組無創(chuàng)正壓通氣患者的平均住院天數(shù)（9.46±0.52）d、通氣時(shí)長(zhǎng)（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，譫妄、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的總發(fā)生率（5.45%）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在無創(chuàng)正壓通氣患者治療期間，常規(guī)治療聯(lián)合早期鎮(zhèn)靜目標(biāo)的效用更佳。原因與早期鎮(zhèn)靜目標(biāo)可減少患者的躁動(dòng)癥狀有關(guān)，可減低患者的耗氧量，增加患者的心臟供氧[14]，增強(qiáng)患者的氧合作用，并可對(duì)人機(jī)對(duì)抗進(jìn)行消除，以此保證患者的通氣成功率[15]。針對(duì)其通氣成功率的提升，主要可分為四點(diǎn)進(jìn)行闡述，包括：①EPAP可改善急性呼吸衰竭患者的心臟供氧能力以及氧合能力，減輕患者的肺水腫癥狀。②EPAP可對(duì)內(nèi)源性PEEP進(jìn)行抵消;③NPPV可充分讓患者得到休息，減輕或防止患者出現(xiàn)肺性腦病，增強(qiáng)患者的咳嗽功能，以達(dá)到改善患者上氣道分泌物清除能力的目的。④早期鎮(zhèn)靜下可消除患者的人機(jī)對(duì)抗影響，提升患者的依從性與耐受性，對(duì)其呼吸性酸中毒進(jìn)行糾正，而通過動(dòng)脈血氧含量的提升，可對(duì)其心臟不良癥狀、缺氧癥狀進(jìn)行減輕。此與竇紅杰等[16]的結(jié)論大致相同，文中以隨機(jī)數(shù)字表法將90例無創(chuàng)通氣治療患者分為對(duì)照組（不予鎮(zhèn)靜治療，30例）、丙泊酚組（微量泵注丙泊酚，30例）、咪達(dá)唑侖組（微量泵注咪達(dá)唑侖，30例），丙泊酚組與咪達(dá)唑侖組無創(chuàng)通氣治療患者的耐受率均高于對(duì)照組（P<0.05）;丙泊酚組與咪達(dá)唑侖組無創(chuàng)通氣治療患者的醫(yī)院感染率、住院天數(shù)及氣管插管率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣患者應(yīng)用早期鎮(zhèn)靜目標(biāo)，可減少患者的通氣時(shí)長(zhǎng)與不良反應(yīng)發(fā)生情況，穩(wěn)定其血?dú)馑剑哂信R床推廣意義。

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