徐峰

【摘要】 目的 深入探討在創(chuàng)傷性濕肺治療中， 無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法 60例創(chuàng)傷性濕肺患者， 根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組， 各30例。對照組行常規(guī)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（7.6±3.3）h、吸收時(shí)間（3.9±1.8）d、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間（8.6±1.9）d、肺實(shí)變率6.67%均優(yōu)于對照組的（21.2±9.5）h、（7.1±1.0）d、（16.8±1.2）d、30.00%（P<0.05）；兩組氣管插管率和患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷性濕肺患者的治療中加入無創(chuàng)正壓通氣治療， 能夠有效縮短患者的病程， 雖然無法從根本上降低患者的氣管插管率和死亡率， 但無疑可將其作為該疾病治療的研究新方向。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性濕肺；無創(chuàng)正壓通氣；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.065

創(chuàng)傷性濕肺的病理改變是廣泛小支氣管痙攣， 支氣管及肺泡內(nèi)分泌物增多， 使細(xì)小支氣管及肺泡內(nèi)分泌物潴留， 局部毛細(xì)血管通透性增加。造成戰(zhàn)創(chuàng)傷性濕肺的主要原因是肺和支氣管損傷， 及由胸壁損傷引起的神經(jīng)反射作用， 化學(xué)毒氣、蒸氣吸入。創(chuàng)傷性濕肺時(shí)， 肺組織間水腫， 肺通氣面積減少， 通氣功能障礙， 并可繼發(fā)肺炎或肺不張， 造成患者缺氧， 甚至死亡。結(jié)合已有的臨床研究資料來看， 創(chuàng)傷性濕肺是臨床上比較常見的胸部外傷， 患者若未及時(shí)得到有效的治療， 可引起重要臟器的不可逆?zhèn)Γ浑S著臨床研究的深入， 發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)正壓通氣治療在該疾病治療中具有較好的治療效果， 但國內(nèi)在該方面的研究還相對匱乏?；诖?， 本院就將以實(shí)際病例對比分析的方式為研究切入點(diǎn)， 深入探討該方法在創(chuàng)傷性濕肺患者治療中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年10月收治的60例創(chuàng)傷性濕肺患者為研究對象， 其中男39例， 女21例， 平均年齡（38.1±4.2）歲。其中外物打擊損傷4例， 高處墜落跌傷9例， 交通事故損傷47例；在征得患者及其家屬同意的情況下， 根據(jù)入院先后順序?qū)?0例患者分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療， 如給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后患者的臨床癥狀得到了有效的控制， 動脈血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓（PaO2）>60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>200 mm Hg繼續(xù)維持治療。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 具體方法為：選取BiPAPvision呼吸機(jī)S/T通氣模式， 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、潮氣量及血氧飽和度（SpO2）調(diào)節(jié)呼吸末正壓水平和壓力支持， 在無特殊情況下設(shè)置吸氣壓（IPAP）7～18 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 呼氣壓（EPAP）3～11 cm H2O， IPAP與EPAP的壓差（PS）5～15 cm H2O， 如果患者的心率（HR）、血壓（BP）穩(wěn)定但呼吸情況較差， SpO2和PaO2比較低， 應(yīng)間隔約30 min左右增加設(shè)定EPAP值一次， 一般情況下每次增加應(yīng)盡可能控制在3 cm H2O以下[1]。呼吸頻率13～19次/min， 吸入氧濃度（FiO2）30%～50%， 需要特別注意的一點(diǎn)是， 對于在短時(shí)間內(nèi)使用80%氧氣的患者， 持續(xù)時(shí)間需嚴(yán)格控制在6 h以內(nèi)[2]；另在治療過程中， 醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵患者咳嗽咳痰、適時(shí)拍背， 以幫助患者排出呼吸道分泌物。待到患者的病情得到有效的控制后應(yīng)適當(dāng)?shù)目s短其正壓通氣時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、吸收時(shí)間、ICU住院時(shí)間、肺實(shí)變率以及氣管插管率和患者死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、吸收時(shí)間、ICU住院時(shí)間、肺實(shí)變率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組氣管插管率和患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

結(jié)合已有的臨床研究資料來看， 創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制主要包括[3]：①休克；②肺實(shí)質(zhì)性損傷；③神經(jīng)因素；④缺氧；⑤肺循環(huán)障礙；是臨床上比較常見的胸部損傷所導(dǎo)致的肺組織充血或出血的綜合性病變， 若未及時(shí)得到有效的治療可導(dǎo)致肺膿腫、肺不張、肺炎， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等嚴(yán)重后果[4]。結(jié)合本次研究來看， 作者在對患者行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 并加入無創(chuàng)正壓通氣治療取得了顯著的治療效果， 因此得出研究結(jié)論， 在創(chuàng)傷性濕肺患者的治療中， 應(yīng)盡可能早的加入無創(chuàng)正壓通氣治療[5-7]， 但是從研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看， 與未行無創(chuàng)正壓通氣治療的對照組患者相比， 在氣管插管率及患者死亡率兩項(xiàng)指標(biāo)上組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過分析作者認(rèn)為原因可能有以下兩點(diǎn)：①在該疾病治療中， 無創(chuàng)正壓通氣治療只能縮短患者的病程， 而在改善患者的預(yù)后方面并無顯著效果；②可能與本次研究所選取的患者總數(shù)較少有一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述， 在創(chuàng)傷性濕肺患者的治療中加入無創(chuàng)正壓通氣治療， 能夠有效縮短患者的病程， 雖然無法從根本上降低患者的氣管插管率和死亡率， 但無疑可將其作為該疾病治療的研究新方向。

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[收稿日期：2016-03-14]