韓志強(qiáng) 田明慶 華志丹

[摘要] 目的 分析衢州市社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及其干預(yù)措施。 方法 選取2016年8月～2017年9月562例衢州市社區(qū)獲得性肺炎患者，取患者呼吸道分泌物進(jìn)行觀察培養(yǎng)，采用血清學(xué)方法、尿抗原測(cè)定法等對(duì)病原體類型進(jìn)行測(cè)定。對(duì)患者采用護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)病原體分布情況。 結(jié)果 嗜血桿菌分布數(shù)量顯著高于其他病原體的分布（P<0.05）;肺炎支原體在PCR/EIA與血清學(xué)檢測(cè)中檢測(cè)率均高于其他病原體（P<0.05）。 結(jié)論 引發(fā)獲得性肺炎的典型病原體為嗜血桿菌，同時(shí)還存在其他非典型病原體，應(yīng)為社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療提供基礎(chǔ)，采用積極的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咧委熀涂祻?fù)的效果。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);獲得性肺炎;病原學(xué)調(diào)查;干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0087-03

[Abstract] Objective To analyze the pathogen investigation and intervention measures of community acquired pneumonia in Quzhou city. Methods From August 2016 to September 2017， 562 patients with acquired pneumonia in the community of Quzhou city were selected. The respiratory secretions of the patients were observed and cultured. Serological methods and urine antigen assays were used to determine the pathogen types. Nursing interventions were used. The distribution of pathogens was assessed. Results The distribution of Haemophilus was significantly higher than that of other pathogens（P<0.05）. The detection rate of Mycoplasma pneumoniae in PCR/EIA and serological tests was higher than that of other pathogens（P<0.05）. Conclusion The typical pathogen causing acquired pneumonia is Haemophilus， and there are other atypical pathogens. It should provide a basis for empirical antimicrobial treatment for community-acquired pneumonia， which ensures the effectiveness of treatment and rehabilitation combined with the use of active nursing interventions.

[Key words] Community; Acquired pneumonia; Pathogen investigation; Intervention

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是一種對(duì)人類身心健康產(chǎn)生較大影響的疾病。每年患病人數(shù)大致為200～400萬(wàn)，且此類疾病的病死率較高[1]。多數(shù)國(guó)家均按照自身病原流行病學(xué)的基礎(chǔ)特征，制定相應(yīng)的CAP診治指南。由于我國(guó)對(duì)病原學(xué)檢查重視程度不夠，且標(biāo)本送檢率低，研究設(shè)備較為落后，暫無(wú)CAP病原學(xué)的結(jié)論[2]。我院選取衢州市社區(qū)獲得性肺炎的患者，對(duì)其呼吸道分泌物進(jìn)行觀察培養(yǎng)，探討衢州市社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及其干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年9月562例衢州市社區(qū)獲得性肺炎患者，年齡29～80歲，平均（52.2±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的肺部聽(tīng)診有啰音或其他肺實(shí)變的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病人群。所有研究對(duì)象均知情同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌檢測(cè) ?將收集的社區(qū)獲得性肺炎患者的呼吸道分泌物標(biāo)本及時(shí)接種于血平板、巧克力平板、中國(guó)藍(lán)（China-blue乳糖培養(yǎng)基;OXOID公司）平板。標(biāo)本接種后，將其放置于5% CO2培養(yǎng)箱中，在35℃的狀態(tài)下進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間設(shè)定為16～24 h。嗜血桿菌鑒定的藥物為金黃色葡萄球菌ATCC29213，其余細(xì)菌采用的鑒定物質(zhì)為ATB板條（BI-OMERIEUX公司產(chǎn)品）[3]。

1.2.2 病原體檢測(cè) ?包括肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體。①采用血清學(xué)檢測(cè)微量免疫熒光法，使用的物品為MIF試劑盒（美國(guó)FOCCUS公司）。②采用DNA檢測(cè)（聚合酶鏈反應(yīng)PCR法），根據(jù)需要檢測(cè)的病原體類型，使用16SrRNA設(shè)計(jì)不同病原體PCR引物[4]。

1.2.3 干預(yù)措施 ?根據(jù)患者出現(xiàn)的情況，采取不同護(hù)理手段，予以對(duì)癥護(hù)理，防止出現(xiàn)其他不良反應(yīng)以及并發(fā)癥[5]。關(guān)注患者血壓、體溫等基本生理指標(biāo)，若患者出現(xiàn)高熱情況，應(yīng)當(dāng)采取物理降溫，或者使用退燒劑等，同時(shí)幫助患者進(jìn)行有效咳痰、排痰，保持呼吸道暢通，若患者難以及時(shí)排出痰液，應(yīng)當(dāng)清除口腔、呼吸道痰液嘔吐物。對(duì)患者的護(hù)理同時(shí)注意保暖，防止受涼。對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其行氧療，保證動(dòng)脈氧分壓在60 mmHg以上，改善缺氧狀況[6]。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，肺炎患者容易出現(xiàn)的不良情緒如焦慮、煩躁等，臨床上應(yīng)當(dāng)注重觀察重癥肺炎出現(xiàn)休克以及由于病情引起的心理問(wèn)題，分別采取不同的措施，防止延誤病情[7]。護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度親切，消除患者煩躁、焦慮、恐懼情緒。與患者進(jìn)行積極的溝通交流，保持患者有良好的精神狀態(tài)，及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題，定期巡視病房，建立良好護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，護(hù)理人員保持注意力集中，根據(jù)患者使用藥物的性質(zhì)，對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度，保證過(guò)程及時(shí)準(zhǔn)確[9]。

1.3觀察指標(biāo)

調(diào)查統(tǒng)計(jì)562例患者檢測(cè)結(jié)果中嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌屬、其他革蘭陰性菌病原體分布情況及肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌在PCR/EIA與血清學(xué)檢測(cè)中檢測(cè)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌與病原體檢出情況的分布

嗜血桿菌分布數(shù)量顯著高于其他病原體分布（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 非典型病原體的檢測(cè)情況

肺炎支原體在PCR/EIA與血清學(xué)檢測(cè)中檢測(cè)率均高于其他病原體（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）已逐漸成為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，發(fā)病率與病死率均高于其他疾病。根據(jù)我國(guó)病原流行病學(xué)特征的有關(guān)研究，對(duì)患者所感染病原體未進(jìn)行明確了解的情況下，對(duì)其治療以低毒、有效的抗菌藥物為主，予以經(jīng)驗(yàn)治療。發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的原因主要是細(xì)菌、病毒等多種微生物所致，主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽、胸疼等，早期臨床癥狀有鼻塞、鼻流清涕、噴嚏等。但僅有小部分社區(qū)獲得性肺炎患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞等癥狀，由于病原體不同疾病的發(fā)生率也有所差異，大部分處于30%～65%之間，且發(fā)病的幾率呈快速上升的趨勢(shì)，社區(qū)獲得性肺炎的前驅(qū)癥狀與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相比，具有較高的發(fā)生率，在患者的肺炎發(fā)病初期，部分患者會(huì)由于受涼、過(guò)度疲勞等原因，出現(xiàn)上呼吸道感染、咽部異物感、聲音嘶啞等前驅(qū)癥狀[10]。大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、頭痛等不同程度的全身毒血癥樣癥狀，若患者的情況較為嚴(yán)重，還可出現(xiàn)神志障礙等精神問(wèn)題。受到不同的病原體感染的所有患者，都會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難五大癥狀[11]。

針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷方法較為簡(jiǎn)單，一般情況下與其他肺炎的臨床癥狀較為相似，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿痰癥狀，進(jìn)行胸部X線片檢查出現(xiàn)片狀、葉狀、肺泡高密度浸潤(rùn)性病變的情況。大部分超過(guò)65歲的患者有呼吸道以外的癥狀，無(wú)全身感染體征。在發(fā)病期間，通過(guò)檢查體溫、脈搏、呼吸音等基本指標(biāo)，可以對(duì)患者做出臨床上初步診斷，難以在病原學(xué)上做出診斷，病原學(xué)的診斷需要調(diào)查患者的患病背景與微生物的關(guān)系[12]。

對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采取綜合預(yù)防措施，主要包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、改善防御機(jī)制、增強(qiáng)宿主免疫功能的作用[13]。患者應(yīng)定時(shí)注射肺炎疫苗，以及其他相關(guān)疫苗，大部分疫苗對(duì)85%～90%細(xì)菌感染起到防御作用，其抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性抗體，起到調(diào)理、吞噬、殺滅肺炎球菌的作用[14]。在流感盛行的季節(jié)，患者應(yīng)當(dāng)注意盡量避免長(zhǎng)期處于人群中。在處于危險(xiǎn)人群中的情況下，采用金剛烷胺等最有效抗流感A病毒的藥物[15]。采用被動(dòng)免疫治療，如通過(guò)靜脈注射免疫球蛋白，可以大幅度降低細(xì)菌感染危險(xiǎn)性[16]。此次研究中，我院對(duì)562例衢州市社區(qū)獲得性肺炎患者的呼吸道分泌物進(jìn)行觀察培養(yǎng)，采用血清學(xué)方法、尿抗原測(cè)定法等對(duì)病原體的類型進(jìn)行測(cè)定。對(duì)典型病原體的分布進(jìn)行分析，嗜血桿菌的分布數(shù)量顯著高于其他病原體的分布（P<0.05）。

傳統(tǒng)理論認(rèn)為肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌是導(dǎo)致肺炎出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因，與實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌性肺炎的癥狀存在較大的差異，因此將其稱之為非典型病原體[17]。近年來(lái)，大量研究表明非典型病原體及肺炎鏈球菌等普通細(xì)菌導(dǎo)致的CAP無(wú)顯著臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行區(qū)分[18]。根據(jù)有關(guān)研究表明，在治療CAP時(shí)應(yīng)注意以下兩方面：①對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療前，應(yīng)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，保證采用有效的抗菌藥物[19]。②在CAP中非典型病原體較為重要，若患者的免疫功能正常，對(duì)其采用經(jīng)驗(yàn)治療的方式，應(yīng)選用低毒、有效抗菌藥，如β內(nèi)酰胺類抗菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類[20]。本研究中，對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體進(jìn)行檢測(cè)，肺炎支原體在PCR/EIA與血清學(xué)檢測(cè)中檢測(cè)率均高于其他病原體（P<0.05）。

對(duì)CAP患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的措施，若患者的體質(zhì)弱、抵抗力差，應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位，提升患者舒適感。護(hù)理人員應(yīng)以隨和近人的態(tài)度與患者溝通交流，關(guān)注患者的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。耐心的回答患者和家屬提出的一些問(wèn)題，告知患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，注意保暖。根據(jù)患者的一般資料結(jié)合病情分析結(jié)果，對(duì)患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，保證護(hù)理計(jì)劃得到有效的施行。根據(jù)患者病情給予高熱量高蛋白質(zhì)、高維生素，以及易消化的流質(zhì)，在飲食上，應(yīng)當(dāng)遵循少食多餐的原則，給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，告知患者應(yīng)少食多餐，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抵抗力。督促患者飲用足量的水，注意避免高熱后丟失大量汗液情況的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，肺炎發(fā)病的不同階段，臨床的各項(xiàng)癥狀不同，應(yīng)觀察患者生命體征的變化。及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸等基本生理指標(biāo)。觀察痰液顏色、癥狀、量，注意患者的面色變化，若病情出現(xiàn)惡化應(yīng)立即告知相關(guān)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行救治。當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、呼吸增快等危險(xiǎn)情況時(shí)，格外重視對(duì)患者的生命體征評(píng)估，避免其他不良反應(yīng)的發(fā)生，關(guān)注患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

綜上所述，引發(fā)獲得性肺炎的典型病原體為嗜血桿菌，同時(shí)還存在其他非典型病原體，應(yīng)為社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療提供基礎(chǔ)，采用積極的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咧委熀涂祻?fù)的效果。

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（收稿日期：2019-02-26）