吳偉鋒，郝崇志

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518052）

隨著社會的進步和發(fā)展，受車輛的增多、從事高空工作人員增加以及暴力事件的頻繁發(fā)生等因素的影響導致發(fā)生胸腹閉合性損傷的幾率較高，該疾病具有發(fā)病率高、病死率高的特點，需要醫(yī)護人員及時救治，以挽救患者的生命安全[1-3]。臨床上針對該疾病采取的診斷方式有X 線檢查、CT檢測以及腹腔動脈造影等多種檢測方法，但其檢測結(jié)果不盡相同。其中螺旋CT檢測方法通過實施對人體多斷面掃描，能夠清晰觀察到胸膜下和橫縱隔區(qū)更深位置，能夠彌補X 線的不足，且早期隱匿性損傷檢出率高，能夠清晰觀察到腎實質(zhì)形態(tài)、血腫部位和尿液外滲等情況，有助于提高患者疾病診斷正確率，改善預后。對此，本研究對我院2019年3月—2020年3月我院就診的胸腹閉合性損傷的病人分別運用DR 胸片和螺旋CT進行檢查診斷，試分析CT在該疾病的臨床診斷中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共200例，是我院收治的胸腹閉合性損傷患者，選取時間段為2019年3月—2020年3月。按照隨機分配原則平均分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組：男性56例，女性44例，患者年齡范圍（26 ～68）歲，平均年齡為（46.14±3.89）歲，其中交通事故傷34例，高空墜落傷28例，擠壓傷22例，鈍器傷16例；對照組：男性57例，女性43例，患者年齡范圍（25 ～68）歲，平均年齡為（46.74±3.27）歲，其中交通事故傷36例，高空墜落傷32例，擠壓傷15例，鈍器傷17例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者接受DR 胸片檢測方法，選擇柯達公司的X 線機，按照操作要求設置參數(shù)，對患者的胸腹部拍攝正位片和斜位片，觀察胸腔、肺臟以及心臟等組織病變情況[4]。

觀察組：患者接受多層螺旋CT檢測方法，仰臥位，選用西門子公司生產(chǎn)的128 排螺旋CT機進行掃描，按照說明書設置參數(shù)，掃描范圍從胸廓到盆腔，仔細觀察損傷位置、損傷范圍以及腹部內(nèi)血管病變等[5]。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組檢測方式診斷敏感度、特異度以及準確度變化，并進行分析和比較。

（2）根據(jù)病理學結(jié)果確診，對比兩組檢測方式的診斷正確率。其中病理學檢測結(jié)果，對照組：肋骨骨折22例，肝臟損傷18例，腎臟損傷26例，肺挫傷20例，胰腺損傷14例；觀察組：肋骨骨折20例，肝臟損傷22例，腎臟損傷19例，肺挫傷18例，胰腺損傷21例。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組特異度、敏感度和準確度比較

觀察組診斷敏感度、特異度以及準確度同對照組相比存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組特異度、敏感度和準確度比較[n（%）]

2.2 對比兩組檢測方式診斷正確率

對于肋骨骨折的診斷，DR 胸片檢測結(jié)果與多層螺旋CT檢測結(jié)果相比較，無明顯差異（P＞0.05）；對于肝臟損傷、腎臟損傷、肺挫傷以及胰腺損傷的診斷，多層螺旋CT診斷正確率顯著高于DR胸片檢測方式，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組檢測方式診斷正確率[n（%）]

3 討論

胸腹閉合性損傷的確診時間會直接影響到臨床治療效果和預后，因此，采取有效的診斷方式能夠提高該疾病的救治成功率，盡早采取治療措施對于防止病情惡化、提高病人的生存質(zhì)量具有重要意義[6-7]。

本次研究通過收集我院200例胸腹閉合性損傷患者為研究對象，給予兩組患者不同的檢測方法。其中對照組患者應用DR胸片檢測方法，是臨床較為常見的一種檢測方式，包括正位片、側(cè)位片以及斜位片的檢查，能夠?qū)π厍?、肺臟、心臟等進行仔細觀察[8-9]。但其物理基礎為X 線攝影，故而其密度分辨率較低，影像質(zhì)量差，醫(yī)生對病情掌握并不充分，會影響患者救治成功率[10-12]。反觀觀察組患者應用螺旋CT檢測方式，該檢測方式是臨床上較為常見的一種檢查方式，具有高分辨率、覆蓋面積廣、成像快等特點，并且在掃描過程中不會因患者呼吸運動使掃描圖像出現(xiàn)阻礙性陰影，CT成像后的圖像不會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，能夠較全面的將檢查資料呈現(xiàn)出來，并對病變組織清楚的觀察，較好的反映出支氣管和血管、胸膜和病灶之間的聯(lián)系，可對血流動力學予以檢測，更好顯示支氣管血管與內(nèi)臟破裂出血關系，如脾破裂,肝,腎包膜下出血等，會在損傷區(qū)域內(nèi)有斑點狀高、低密度影等表現(xiàn)，對于腎臟血腫，會出現(xiàn)結(jié)節(jié)性高密度影，提示臟器內(nèi)有可能產(chǎn)生血腫癥狀，為臨床提供更好全面的治療方案。將其應用于檢測胸腹閉合性損傷診治過程中，能夠利用三維重建技術發(fā)現(xiàn)更小的病變以及輕度肺實質(zhì)，能夠清楚的觀察到胸膜下創(chuàng)傷實際情況，能夠防止臟器損傷有加劇的趨勢；且螺旋CT分辨率較高，圖像清楚，能夠清晰的觀察到胸腔內(nèi)是否有無積液，以及積液量的多少；對于肝臟部位受傷的患者，CT檢測方法呈現(xiàn)低密度影，邊界較為清晰，便于探查肝臟部位是否有血腫的存在；對于胰腺部位受傷的患者，CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)部高密度影，形狀呈片狀，充分將病變信息展現(xiàn)出來，有助于提高后期治療的有效性和安全性，能夠提高患者生存質(zhì)量[13-15]。本次的研究結(jié)果表明，同對照組相比，觀察組檢測方式靈敏度、準確度以及特異度較高，且對腎臟損傷、肝臟損傷等疾病的檢測正確率較高（P＜0.05），充分表明該檢測方法的優(yōu)勢。

綜上所述，在對胸腹閉合性損傷患者的臨床診斷中，應用多層螺旋CT檢測方法，診斷正確率較高，便于臨床醫(yī)生掌握全面的疾病信息，有助于提高救治成功率，值得大力推廣。