陳獻春

（濟寧市第二人民醫(yī)院手足外科，山東濟寧 272000）

作為臨床常見的四肢類疾病之一的臂叢神經(jīng)損傷癥狀，臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生的誘因有很多，其中最常見的發(fā)病原因是：交通事故、巨大能量的外力撞擊、高處跌落、壓軋傷等情況[1]，目前對于臂叢神經(jīng)損傷患者的治療手段較少，由于臂叢神經(jīng)的特殊性，導(dǎo)致臨床治療的難度極高，而對于大多數(shù)臂叢神經(jīng)損傷患者過度相信并依賴手術(shù)的治療效果，而忽視了治療后對于臂叢神經(jīng)采取康復(fù)鍛煉的重要性，因此嚴重影響患者臂叢神經(jīng)功能的恢復(fù)， 根據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究顯示，對于在治療過程中的臂叢損傷患者采取針對性、多形式、全方位的康復(fù)措施干預(yù)在臨床上取得了較為顯著的臨床療效[2-3]，因此該研究隨機抽取2010 年1 月—2017 年12 月期間在該院接受臂叢神經(jīng)損傷治療患者共69 例進行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容及結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接受臂叢神經(jīng)損傷治療患者共69例， 采用雙盲法將所選69 例患者隨機分成對照組與實驗組，其中對照組34 例，男性患者19 例，女性患者15 例，年齡范圍在20～55 歲，年齡均值為（35.15±4.51）歲。 實驗組男性患者25 例，女性患者10 例，年齡范圍在22～56 歲，年齡均值為（36.35±4.19）歲。 對比所選兩組患者年齡、性別等一般的臨床資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所選兩組患者均經(jīng)過臨床顯微外科治療后采取規(guī)范化康復(fù)治療方法。

1.2.1 所選對照組患者 對照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）低頻脈沖電療法：采取TENS21 日本制造的低頻脈沖生理電刺激儀， 處方脊髓型， 正畸防止在患者C5-T1 關(guān)節(jié)處，2 個腹肌根據(jù)患者手術(shù)方式、范圍及患者上肢的五大神經(jīng)及相關(guān)支配肌肉部位防止的一定部位， 調(diào)節(jié)電流強度大小，根據(jù)患者自身對電流強度耐受能力為準，每次電擊治療時間持續(xù)30 min，每日進行2 次[4]。 （2）中頻電療：采取北京生產(chǎn)的中頻電生理治療儀BA2008-IV 型號，根據(jù)患者手術(shù)方式及患者上肢的五大神經(jīng)及相關(guān)支配肌肉部位防止的一定部位，根據(jù)相關(guān)處方所需要電擊治療的時間周期，在電擊部位放置好墊片，貼好電極片，放置于患者肌肉相關(guān)部位，調(diào)節(jié)電流強度大小，根據(jù)患者自身對電流強度耐受能力為準，每次電擊治療時間持續(xù)20 min，每日進行2 次[5]。 （3）運動功能訓(xùn)練：根據(jù)患者手術(shù)方式及患者自身肌肉萎縮程度選取適合患者自身情況的運動功能訓(xùn)練方式，由于臂叢神經(jīng)損傷患者所采取的的神經(jīng)移位術(shù)存在不同程度差別，導(dǎo)致患者在進行上肢功能訓(xùn)練時所采取的方法不同，主要治療原則是讓患者一邊做供區(qū)神經(jīng)的輔助動作，一邊根據(jù)自身想象完成受區(qū)神經(jīng)的目標動作，直至患者患側(cè)肢體可以主動完成訓(xùn)練要求運動。 如副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng)，功能康復(fù)訓(xùn)練的方法讓患者一邊做出聳肩的動作，一邊讓患者想象患側(cè)肢體進行外展并被動的完成相同動作，從而達到治療目的。 每次運動康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)45 min，每日進行2 次。 （4）推拿療法：主要以按揉法為治療方式，對于患者關(guān)節(jié)存在僵硬處采取被動手法進行康復(fù)，并采用揉捏震動法及摩擦牽引法等方式進行康復(fù)，每次治療時間持續(xù)20 min，每周治療3 次[6]。

1.2.2 所選實驗組患者 實驗組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加以腕手矯形器，將患者腕手矯形器拇指掌關(guān)節(jié)進行外展至60°，其余4 個拇指不分開，掌指為一體，橈尺兩側(cè)均向上斜翹邊，在佩戴時保持患者腕關(guān)節(jié)處于功能位， 利用腕手矯形器是患者第一掌骨、拇指進行持續(xù)牽引治療，患者每日在進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后需佩戴腕手矯形器至少10 h，可在患者睡眠時進行佩戴。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預(yù)前后患側(cè)動脈血流峰值數(shù)據(jù)、肩關(guān)節(jié)活動功能及臨床療效數(shù)據(jù)比較。

1.3.1 療效評定 將治療患者臨床療效分為3 個階段：治愈、好轉(zhuǎn)與未愈，其中顯效：患者所有臨床癥狀及體征消失， 實驗室及影像學(xué)等檢查均證實恢復(fù)正常，患者患肢功能基本恢復(fù)正?？韶撝?；好轉(zhuǎn)：患者所有臨床癥狀及體征、 實驗室檢查等有不同程度的改善，但患者肢體功能未恢復(fù)完全且不可負重；未愈：患者病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重。 有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)、計量資料分別用χ2、t檢驗分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）所選患者干預(yù)前后患側(cè)動脈血流峰值數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 所選患者患側(cè)動脈血流峰值數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 所選患者患側(cè)動脈血流峰值數(shù)據(jù)比較（±s）

組別肱動脈干預(yù)前 干預(yù)后腋動脈干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值59.7±2.5 60.2±.2.2 1.513 0.382 67.8±2.5 78.5±3.1 7.612 0.043 69.1±4.5 70.1±4.3 1.213 0.583 79.5±4.3 82.6±4.8 6.912 0.028

（2）所選患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動功能數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 所選患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動功能數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

表2 所選患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動功能數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

組別對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值肩關(guān)節(jié)活動功能干預(yù)前 干預(yù)后7.4±2.1 7.6±1.5 1.134 0.293 9.3±2.1 12.9±2.5 12.964 0.017

（3）所選患者臨床療效數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 所選患者臨床療效數(shù)據(jù)比較[n(%)]

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最為嚴重的一類疾病，可以直接導(dǎo)致患者上肢運動感覺功能出現(xiàn)障礙甚至完全喪失感覺運動功能，此外，因其具有較高的臨床發(fā)病率、并呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)病趨勢被臨床上學(xué)者廣泛關(guān)注[7]。 患者患有臂叢神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)肩胛組織無力、肌肉疼痛、肌肉萎縮等臨床癥狀，嚴重干擾著患者正常的生活與工作。 在近十幾年的顯微外科手術(shù)方面發(fā)展下，臂叢神經(jīng)損傷在治療中尤其是在手術(shù)治療方面取得了極大的進展，為患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)提供了良好的條件，但是臨床上仍然存在許多患者在術(shù)后沒有進行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，一味地依賴手術(shù)治療效果，導(dǎo)致后期恢復(fù)程度沒有達到理想預(yù)期。 因此患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時采取適當?shù)奈锢碇委熓直匾瑢τ诖嬖诩∪馕s或關(guān)節(jié)僵硬的患者采取康復(fù)治療可有效改善患者的肌肉僵硬程度，患者在相關(guān)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下， 加以患者自身的努力配合，通過意念配合被動運動功能， 集中對手功能的訓(xùn)練，通過對于患肢部位的不斷刺激與反復(fù)肌肉收縮，從而大大提高患者患肢在術(shù)后的康復(fù)程度，加以腕手矯形器對患者患肢部位的肌肉產(chǎn)生持續(xù)的靜力性牽引效果，促進患者目標肌肉的生長速度，降低患者患肢對于牽張反射的反應(yīng)性， 大大提高患者肌肉關(guān)節(jié)的正常功能，保證患者可以回歸正常生活，不對自身生活與工作造成影響。

根據(jù)目前的資料數(shù)據(jù)研究表明，所選兩組患者干預(yù)前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者干預(yù)后的側(cè)動脈血流峰值數(shù)據(jù)改善程度與對照組患者側(cè)動脈血流峰值數(shù)據(jù)改善程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所選兩組患者干預(yù)前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者干預(yù)后的肩關(guān)節(jié)活動功能數(shù)據(jù)改善程度與對照組患者肩關(guān)節(jié)活動功能改善程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者臨床療效為（96.00%），對照組患者臨床療效為（86.00%），兩組臨床療效數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于臂叢神經(jīng)損傷患者在其術(shù)后采取腕手矯形器結(jié)合康復(fù)治療，可有效改善患者患肢部位的動脈血流情況， 大大改善患者肩關(guān)節(jié)的活動功能，也有效地提高了患者臨床治療的效果，值得臨床上廣泛推廣。