周媛媛，董美玲

（青島市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000）

由于國(guó)民生活水平的提高和人們生活模式的變化，使得老年人口越來(lái)越多，腦血管疾病已然成為威脅老年人群身心健康的重要疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]：我國(guó)75%以上的腦血管病患者伴以神經(jīng)功能障礙，特別是肢體障礙。 就目前而言，臨床對(duì)于腦血管病肢體障礙者多采用推拿、中藥、針灸以及康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)，但是尚未明確具體的康復(fù)干預(yù)方法[2-3]。 因此，尋求一種簡(jiǎn)單有效的護(hù)理方法來(lái)改善患者肢體功能障礙是目前臨床亟需解決的重要問(wèn)題之一。 故該次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)該院2018 年1 月—2019 年11 月間收集到的腦血管病肢體障礙患者給予無(wú)縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著效果。 現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將知情同意自愿入組的腦血管病肢體障礙患者納入該項(xiàng)試驗(yàn)， 共計(jì)80例。 將這80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組病例40 例。對(duì)照組：男性病例占據(jù)57.50%（23/40），女性病例占據(jù)42.50%（17/40），年齡介于48～62 歲之間，中位數(shù)年齡為（55.62±4.85）歲；觀察組：男性病例占據(jù)55.00%（22/40），女性病例占據(jù)45.00%（18/40），年齡介于49～60 歲之間，中位數(shù)年齡為（55.60±4.87）歲。 將兩組患者的性別和年齡等基礎(chǔ)性資料錄入統(tǒng)計(jì)軟件，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、改善腦循環(huán)以及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

觀察組予以無(wú)縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：（1）制定護(hù)理責(zé)任制度，分組針對(duì)護(hù)理，分組人員分別為配備管床護(hù)理人員、倒班護(hù)理人員以及無(wú)縫隙康復(fù)護(hù)理小組， 同時(shí)針對(duì)每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)分類，做好行為規(guī)范，及時(shí)了解患者實(shí)際需求，并將其與病房的工作特點(diǎn)相結(jié)合來(lái)安排日常任務(wù)和班次；在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理服務(wù)，并給予接口對(duì)接服務(wù)；為患者給予個(gè)性化和人性化的護(hù)理服務(wù)， 及時(shí)掌握患者內(nèi)心需求，注重患者知情權(quán)和參與權(quán)，及時(shí)告知患者及其家屬護(hù)理期間的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)[4]；加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)力度，制定考核標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，做好護(hù)理流程的優(yōu)化工作。 （2）中醫(yī)浸足：所用中藥劑為白芷、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥以及川芎，將其制作成濃縮顆粒劑，無(wú)需煎煮，直接放于40℃～50℃自來(lái)水中，水量10 000 mL即可，將患肢浸泡在水中[5]。 （3）康復(fù)訓(xùn)練：做好肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如前屈、內(nèi)收、外展、外旋等，注意訓(xùn)練力度，防止?fàn)坷P(guān)節(jié)；加強(qiáng)手關(guān)節(jié)活動(dòng)，協(xié)助患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如十指相扣，緩慢上舉、屈肘；指導(dǎo)患者橋式運(yùn)動(dòng)和下肢屈曲訓(xùn)練，以屈髖屈膝動(dòng)作為主；協(xié)助患者翻身、坐位練習(xí)，隨后緩慢過(guò)渡至站立和行走訓(xùn)練，切勿著急[6]；鼓勵(lì)患者日常自主穿脫衣物，洗漱。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表》[7]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用5 分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好，并對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括痊愈、顯效、有效和無(wú)效4 項(xiàng)，其中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，臨床癥狀完全消失不見(jiàn)即為痊愈；患者肢體運(yùn)動(dòng)功能基本得以恢復(fù)，臨床癥狀基本消失不見(jiàn)即為顯效；患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善即為有效；患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和臨床癥狀未見(jiàn)任何變化，甚至加重即為無(wú)效。 總有效率是痊愈、顯效和有效例數(shù)與總例數(shù)的百分比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

研究結(jié)果為：觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組臨床治療總有效率為80.00%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

研究結(jié)果為：對(duì)照組和觀察組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.03±0.32 2.04±0.46 0.112 9 0.910 4 2.91±0.45 3.69±0.32 8.934 0 0.000 0

3 討論

腦血管病是目前神經(jīng)科和神經(jīng)外科常見(jiàn)的腦部血管疾病，如腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤以及腦卒中等，其共同點(diǎn)就在于腦組織缺血或者出血性意外，死亡風(fēng)險(xiǎn)和致殘風(fēng)險(xiǎn)均較高[8]。 雖然這類疾病的死亡率出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，但是仍有大量患者治療后出現(xiàn)了不同程度的肢體功能障礙，無(wú)法更好的協(xié)調(diào)自身機(jī)體能力和控制主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，繼而大大降低了患者的生活質(zhì)量。

無(wú)縫隙康復(fù)護(hù)理就是積極找尋整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中所存在的所有縫隙，確保整個(gè)護(hù)理服務(wù)工作更加規(guī)范化和合理化，讓護(hù)理人員更為明確自身的主要職責(zé)和工作；與此同時(shí)，該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施彈性排班制度和分組管理制度均能夠更好的優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，幫助患者及其家屬及時(shí)了解自身疾病知識(shí)[9]。 在該實(shí)驗(yàn)中， 觀察組治療總有效率95.00%明顯較對(duì)照組80.00%更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異并不明顯，但護(hù)理后觀察組（3.69±0.32）分肢體運(yùn)動(dòng)功能改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（2.91±0.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足以說(shuō)明將無(wú)縫隙康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦血管病肢體障礙患者中的效果極佳，可在很大程度上改善患者的肢體功能，提高臨床治療效果。 觀察組通過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練也可在很大程度上加快患者肢體功能的恢復(fù)，確保患者日?；A(chǔ)生活能力，從而有助于提升其生活質(zhì)量。 除此之外，中醫(yī)浸足也能夠在一定程度上緩解患者肢體障礙，白芷具有祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛的功效；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血、止血止痛的功效；乳香具有消炎防腐、通經(jīng)止痛以及消腫生機(jī)的功效；沒(méi)藥具有活血止痛和消腫生機(jī)的功效； 川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，將這些中藥材聯(lián)合使用，可更好的達(dá)到活血、止痛之療效，進(jìn)一步加快患者康復(fù)速度[10]。

綜上所述，無(wú)縫隙康復(fù)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管病肢體障礙患者臨床效果顯著，特別是在提高臨床治療效果和改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況方面具有更優(yōu)的效果，屬于臨床切實(shí)可行的護(hù)理模式。