廉簫

（濟寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，山東濟寧 272000）

在外科手術治療中， 腹部手術是比較常見的類型，該手術方式對多種急腹癥均有滿意的效果，可盡快地緩解患者的臨床癥狀[1]。 在腹部手術治療疾病的過程，全身麻醉是一種使用率較高的麻醉方式，該麻醉方式可通過有效麻醉方案的實施，為手術的順利進行提供保證。 但是全身麻醉因術前需要禁食且麻醉方式對機體應激大，這使的腹部手術患者在術后常常容易出現(xiàn)呼吸、 循環(huán)及內(nèi)分泌等諸多生命功能的改變，這樣影響患者術后康復，所以如何促進行全麻輔助的腹部手術患者疾病康復是全體醫(yī)護人員共同關注的話題及護理工作的重點[2]。在該次研究中，選取了2017年4 月—2019 年6 月間醫(yī)院接受腹部手術治療的90例患者作為研究對象，采取單因素與多因素分析方法探討了全身麻醉方式對患者術后康復的影響因素，并探討合理的護理干預策略，旨在對促進腹部手術患者的康復提供有利參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主要選取了到該院接受腹部手術治療的90 例患者為研究對象。納入標準：（1）患者的麻醉分級ASA 為Ⅰ～Ⅲ級[3]。 （2）患者均有良好的腹部手術治療指征并且臨床資料完整。 （3）患者或其家屬均在手術前簽署知情同意書。 排除標準：（1）患有嚴重肝腎功能障礙疾病的患者。 （2）手術及麻醉禁忌者。 （3）精神障礙疾病者。 根據(jù)患者腹部手術中的麻醉方法進行分組，主要分成全麻組與非全麻組，非全麻組指硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等腹部手術常用麻醉方式。

1.2 方法

隨訪兩組患者到出院時刻， 統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、術前禁食、術后低體溫、術后體位及術后高血壓等基本資料，通過一般資料進行影響腹部手術術后康復的單因素分析。 針對單因素分析中差異明顯的項目進行多因素Logistic 回歸分析， 評估主要影響因素并制定相關的護理干預策略。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

90 例接收腹部手術治療的患者，58 例采取全身麻醉的方式輔助手術治療，32 例采取其他的麻醉方式輔助。 對采取不同麻醉方案的患者，行單因素分析結果顯示，在性別與年齡上全麻組與非全麻組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在術前禁食，術后低體溫、高血壓、體位、疼痛等情況上兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響手術患者術后康復的單因素分析結果統(tǒng)計[n(%)]

2.2 多因素分析

多因素分析結果顯示，全麻術前進食、術后低體溫、術后高血壓、術后體位及術后疼痛均是影響患者康復的獨立危險因素，見表2。

表2 影響腹部手術患者術后康復的多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

對采取腹部手術治療的患者，全身麻醉是一種有效的麻醉手段， 可以為手術治療的順利實施提供幫助。 但全身麻醉對患者的應激也較大，這影響患者術后康復，所以需要采取合理的方法進行干預。 在該研究中借助單因素與多因素分析法對全麻輔助的腹部手術患者術后康復影響因素進行分析，總計為以下幾個方面。

3.1 全麻對腹部手術術后康復的影響

3.1.1 術前禁食 采取全身麻醉的患者，為了保證麻醉誘導時出現(xiàn)誤吸的情況，通常需要指導患者禁食禁飲一段時間[4]。傳統(tǒng)的禁飲方案是術前禁食12 h，禁飲4～6 h，這種方式雖然有助于患者胃內(nèi)容物排空，但是在腹部手術治療過程， 因為需要早期進行腸道準備，這會使患者的空腹時間明顯延長，如此使患者極易出現(xiàn)饑餓感，這增加患者焦慮癥狀，影響患者睡眠及術后康復。

3.1.2 術后低體溫 腹部手術全麻上，很多醫(yī)護人員常常關注體溫是否升高，而忽略體溫降低的情況。 對全身麻醉的患者，若術中出現(xiàn)低體溫，會引起如下不良后果：第一，引起術中出血增加；第二，降低代謝率，減少機體氧供，引起酸中毒；第三，引起機體免疫功能損傷，降低中性粒細胞的氧化殺傷反應；第四，降低機體抵抗力，增加感染率。

3.1.3 術后高血壓 腹部手術會引起明顯創(chuàng)傷與疼痛，這可引起術后高血壓。 一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)的兒茶酚胺及醛固醇的代謝可順利排出，但術后血壓一般可迅速恢復正常；而若刺激持續(xù)存在，無法解除術后疼痛、缺氧及焦慮癥狀，這使得血壓會持續(xù)維持較高水平，如此影響患者康復[5]。

3.1.4 術后體位 傳統(tǒng)對行全麻輔助的腹部手術，一般是術后6 h 為去枕平臥位，之后調(diào)整為半臥位，這樣主要避免患者未清醒時因嘔吐引起吸入性肺炎發(fā)生，但一般術后可較快恢復清醒意識，此時如果仍舊采取去枕平臥位常會讓患者感覺到不適，引起心理及身體肌肉的緊張，增加肌肉拉傷的發(fā)生率。

3.1.5 術后疼痛 相較于其他的麻醉方式，雖然全麻的術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意，但是術后的疼痛也往往更加明顯[6]。 全麻術后持續(xù)疼痛可影響呼吸功能恢復及增加切口感染的發(fā)生率， 這樣會增加患者的住院時間，影響患者康復。

3.2 干預對策

3.2.1 術前禁食干預 針對需接受全麻輔助的腹部手術患者，需要合理調(diào)整術前禁食禁飲方案，其中在禁食上除了必須禁食以外還需要充分考慮到不同種類食物存在不同的禁食時間[7]。 而對于術前禁飲，則可將既往禁飲4～6 h 的方案調(diào)整為術前4 h 到麻醉前30 min 口服葡萄糖飲用水，通過合理的補液稀釋胃酸，降低胃液PH 值，同時刺激胃排空，為全麻麻醉誘導及腹部手術提供有力的幫助。

3.2.2 術后低體溫干預 采取全身麻醉輔助的腹部手術患者的病癥往往比較嚴重， 手術的時間也較長，這使得術中低體溫發(fā)生的可能性高，因此在手術過程必須采取有效的方法進行干預[8]。 具體的干預策略如下：第一，在腹部手術過程，需要做好患者的保溫工作中，用保溫毯對無須暴露的部位進行覆蓋；第二，在完成手術后用毛毯遮蓋皮膚，必要時刻可以用壓力氣體加溫蓋被進行保暖；第三，控制手術環(huán)境溫度在合理水平，使患者及醫(yī)護人員均感覺舒適；第四，在術中針對需要進行輸血及輸液的情況，應對液體或者血液進行加溫，有效預防低體溫的發(fā)生。

3.2.3 術后高血壓的干預 對全麻腹部手術治療的患者，術后需要加強對患者血壓的監(jiān)測以及應急原的管理。 具體的干預上，主要在術后需要密切監(jiān)測患者血壓，及時地用硝酸甘油這一藥物進行降壓干預。 針對存在焦慮抑郁等不良情緒的患者，護理人員需要做好患者的心理疏導工作， 針對術后麻醉清醒的患者，如果在5～7 h 內(nèi)患者仍舊不能進行自主排尿， 可使用利尿劑或者留置導管的方式進行導尿，這樣可避免因為尿潴留引起的高血壓情況。 在術后如需要予以患者輸液需要控制好輸液的速度及輸液量，避免輸液速度過快引起血壓急劇增高情況。

3.2.4 術后體位干預 針對全身麻醉輔助的腹部手術患者，術后可視患者的實際情況對患者的體位進行調(diào)整， 主要是在術后到轉(zhuǎn)運到普通病情未清醒時刻，可以將患者的體位調(diào)整為去枕平臥位，而在術后如果患者的麻醉清醒后， 可及時地將其體位調(diào)整為半臥位，這樣可以避免因患者不適引起肌肉緊張及高血壓情況，促進患者能顧早日康復[9]。

3.2.5 術后疼痛干預 對全麻輔助的腹部手術患者，在手術結束后需要采取有效的方式對患者進行合理的鎮(zhèn)痛。 其中有效的鎮(zhèn)痛方式主要是可借助鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的方式包括持續(xù)恒量注射鎮(zhèn)痛術、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術與硬膜外自控鎮(zhèn)痛術等[10]。 在全麻術后的鎮(zhèn)痛上，鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果一般理想，但是在鎮(zhèn)痛過程，患者也可能因為自身原因出現(xiàn)一些不良反應，其中常見的不良反應主要包括惡心嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等， 這些不良反應會影響患者的依從性，為此在術后為患者使用鎮(zhèn)痛泵的時候，相關護理人員還應該對患者的呼吸、 血壓進行持續(xù)的監(jiān)測，并做好患者的健康宣教工作，使患者可以積極的心態(tài)面對術后康復，縮短患者康復時間。

綜上所述，針對行腹部手術治療的患者，采取全身麻醉的方式對手術治療有一定效果，但是全麻也會對患者術后康復產(chǎn)生一定的影響，所以需要相關護理人員充分了解全麻對腹部手術患者術后康復的影響因素，并采取合理的護理干預手段，以促進患者疾病早日康復。