賈榮榮 呂海蓉 白維嫻 冀笑笑 高燕軍

(西安市第三醫(yī)院,陜西 西安 710000)

面神經(jīng)是顱神經(jīng)的重要組成部分，是最容易發(fā)生癱瘓的神經(jīng)，其在顳骨走行迂曲，血供相對(duì)脆弱，發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。引發(fā)面癱的病變?yōu)锽ell癱，占比80%左右，雖然能夠得到自愈，但是，仍然存在10%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且4%～10%的病變?yōu)椴豢赡娴?。面癱是嚴(yán)重影響人類健康的常見疾病，在臨床實(shí)踐中，需要給予及時(shí)診斷，科學(xué)治療，積極改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的痊愈，保證患者的健康。但是，在臨床實(shí)踐中，顳骨內(nèi)面神經(jīng)的病變往往難以明確部位和性質(zhì)。隨著影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高分辨率CT和MRI的推廣應(yīng)用，面神經(jīng)管和面神經(jīng)的情況能夠得到清晰顯示，對(duì)于明確顳骨內(nèi)神經(jīng)病變提供了可靠的依據(jù)。在本次研究中，探討了CT與MRI的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年2月至2019年5月期間收治的67例顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變患者，所有患者臨床資料均完成，且經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實(shí)。67例面神經(jīng)病變患者中，面神經(jīng)損傷27例，面神經(jīng)炎30例，面神經(jīng)鞘瘤10例，其中面神經(jīng)損傷患者中，男性患者16例，女性患者11例，年齡分布為6～44歲，平均年齡為(25.39±4.55)歲，左側(cè)13例，右側(cè)14例，顳骨骨折24例(受傷原因分別是車禍傷、高空墜物、槍傷)，乳突根治術(shù)損傷3例。其中，20例患者經(jīng)面神經(jīng)減壓術(shù)確診為面神經(jīng)損傷，7例患者在經(jīng)過(guò)臨床治療后得到好轉(zhuǎn)而確診。面神經(jīng)炎患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡分布在23～81歲，年齡平均值為(46.49±10.28)歲，左側(cè)12例，右側(cè)18例，Bell麻痹23例，Ramsay-Hunt綜合征4例，慢性中耳炎累及面神經(jīng)3例，9例經(jīng)面神經(jīng)減壓術(shù)確診，21例經(jīng)臨床治療好轉(zhuǎn)后確診。面神經(jīng)鞘瘤10例中，男性患者7例，女性3例，年齡分布在22～50歲，中位年齡為(34.18±6.40)歲，左側(cè)6例，右側(cè)4例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。所有患者均表現(xiàn)為周圍性面癱，伴有聽力下降者19例，耳鳴者10例，耳流膿者5例，鼓膜穿孔者13例，耳出血者7例，眩暈、惡心、嘔吐者9例，外耳道皰疹者4例。

1.2方法所有患者均接受CT及MRI檢查 (1)CT檢查所選用設(shè)備為Siemens 雙源螺旋CT掃描儀，對(duì)顳骨區(qū)開展高分辨率CT掃描和多平面重組。設(shè)定掃描條件為：管電壓120 kV，管電流120 mAs，螺距0.8 mm，準(zhǔn)直寬度0.75 mm，重組厚度0.75 mm，重組間隔0.6 mm，骨窗觀察，窗寬4 000 HU，窗位700 HU。(2)MRI檢查采用Philips 3.0T MR掃描儀，采用32通道頭顱線圈，掃描序列具體為：橫軸位及冠狀位穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列、橫軸位快速擾相梯度回波序列T1WI、橫軸位快速自旋回波序列T2WI。FSE：TR 5 000 ms，TE 109 ms，回波鏈長(zhǎng)度28，帶寬50 kHz，層厚4 mm，間隔0.4 mm，矩陣384*384，視野(FOV)24 cm*24 cm，F(xiàn)IESTA：TR 4 ms，TE 1.3 ms，翻轉(zhuǎn)角60°，帶寬62.5 kHz，層厚1.0 mm，間隔-0.5 mm，矩陣256*256，內(nèi)插成512*512，層面內(nèi)零充填技術(shù)(ZIP)2，F(xiàn)OV 18 cm*18 cm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)4。FSPGR：TR 12.1 ms，TE5.3 ms，TI 450 ms，翻轉(zhuǎn)角20°，帶寬15.6 kHz，層厚1.0 mm，間隔-0.5 mm，矩陣256*224，內(nèi)插成512*512，ZIP 2，F(xiàn)OV 20 cm*16 cm，NEX 1。經(jīng)肘正中靜脈注入對(duì)比劑Gd-DTPA，注射劑量為0.1 mmol/kg，流率設(shè)定為2.0 mL/s，增強(qiáng)掃描選擇FSPGR采集橫軸位圖像，參數(shù)同掃描，軸位掃描范圍由顱底到腮腺下緣水平，對(duì)于累及顱內(nèi)傾向病灶，根據(jù)冠狀位決定掃描的范圍。(3)對(duì)比67例患者的CT以及MRI診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理的結(jié)果相對(duì)比，判定CT以及MRI在診斷顳骨面神經(jīng)病變方面的診斷效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析和處理，接受卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變的CT及MRI表現(xiàn)面神經(jīng)損傷20例 根據(jù)CT的檢查結(jié)果，患者存在面神經(jīng)管骨折，可涉及鼓室段、乳突段、迷路段、前膝和鼓室段，根據(jù)MRI的檢查結(jié)果，患者面神經(jīng)節(jié)段性增粗，在T1WI呈現(xiàn)等信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)等信號(hào)或略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示面神經(jīng)明顯強(qiáng)化。見圖1。面神經(jīng)炎30例，根據(jù)CT檢查結(jié)果，多數(shù)患者神經(jīng)管骨質(zhì)完整，未見明顯擴(kuò)大及破壞征象，在MRI檢查中，部分患者增粗，在T1WI呈現(xiàn)等信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)等信號(hào)或略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)為節(jié)段性異常強(qiáng)化，見圖2。面神經(jīng)鞘瘤10例，經(jīng)CT檢查，表現(xiàn)為受累面神經(jīng)骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，如圖3左所示，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)受累節(jié)段明顯不規(guī)則增粗，形成軟組織腫塊，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，如圖3右所示。

注：在圖1左中，橫斷面CT顯示，左側(cè)面神經(jīng)管鼓室段骨折并累及左側(cè)前庭。在圖1右中，橫斷面增強(qiáng)后，T1WI顯示左側(cè)面神經(jīng)鼓室段前部略增粗，強(qiáng)化程度明顯高于右側(cè)。圖1 左側(cè)面神經(jīng)鼓室段損傷

注：在增強(qiáng)后，冠狀面T1WI顯示與右側(cè)面神經(jīng)乳突段相比，左側(cè)增粗且強(qiáng)化。圖2 左側(cè)面神經(jīng)乳突段損傷

注：圖3左中，橫斷面CT檢查結(jié)果左側(cè)面神經(jīng)管乳突段擴(kuò)大，破壞，腫塊向前破壞外耳道后壁進(jìn)入外耳道內(nèi)，圖3右中，冠狀面T2WI顯示面神經(jīng)乳突段、鼓室段、腮腺段不規(guī)則腫塊陰影，其外側(cè)可見片狀高信號(hào)。圖3 左側(cè)面神經(jīng)鞘瘤

2.2CT和MRI對(duì)顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比如下表1和2所示 MRI診斷準(zhǔn)確率為86.57%，CT的診斷準(zhǔn)確率為68.66%，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見MRI診斷顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變明顯優(yōu)于CT。

表1 MRI對(duì)顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變?cè)\斷結(jié)果(n)

表2 CT對(duì)顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變?cè)\斷結(jié)果(n)

3 討 論

在臨床實(shí)踐中，對(duì)于正常面神經(jīng)進(jìn)行增強(qiáng)MRI，可發(fā)現(xiàn)輕度強(qiáng)化，這并不少見，特別是前膝和鼓室段前部，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因，可能的原因在于該處神經(jīng)周圍環(huán)繞動(dòng)靜脈叢。根據(jù)夏爽等[1]的報(bào)道，正常的面神經(jīng)，發(fā)生強(qiáng)化的概率為21%，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，所有正常的面神經(jīng)鼓室段前部均伴有輕微的強(qiáng)化，因此，對(duì)于異常強(qiáng)化的判定，應(yīng)該與健側(cè)對(duì)比得出結(jié)論，當(dāng)強(qiáng)化程度高于健側(cè)，才可以判定為異常強(qiáng)化。對(duì)于雙側(cè)面神經(jīng)異常強(qiáng)化的判定，則需要通過(guò)定期復(fù)查來(lái)對(duì)比前后強(qiáng)化程度來(lái)加以確認(rèn)[2]。

對(duì)于面神經(jīng)病變，外傷是常見的類型，由于顳骨骨折，會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成損傷，從而引發(fā)周圍性面癱。關(guān)于這方面的診斷，CT檢查可以提供可靠的診斷依據(jù)，通過(guò)高分辨率CT，能夠清晰顯示面神經(jīng)管，為顳骨和面神經(jīng)管骨折的診斷具有很大幫助，但是，對(duì)于很多外傷患者，雖然臨床表現(xiàn)為周圍性面癱，但是，其并未累及神經(jīng)管骨折線，通過(guò)MR增強(qiáng)后可在T1WI上發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)增粗和強(qiáng)化。邵長(zhǎng)征等[3]指出，這是由于頭外傷時(shí)橋小腦角池內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)，引發(fā)面神經(jīng)的牽拉、扭曲和腫脹。因此，在本次研究中，經(jīng)CT檢查，7例患者的面神經(jīng)管骨質(zhì)完整。因此，對(duì)于CT檢查正常的面癱患者，可通過(guò)MR的進(jìn)一步檢查確診。

面神經(jīng)炎是面神經(jīng)病變的常見的類型，可分為細(xì)菌性和病毒性兩種。細(xì)菌性面神經(jīng)炎通常會(huì)伴有細(xì)菌性腦膜炎。病毒性面神經(jīng)炎則以Bell麻痹和Ramsay-Hunt綜合征為主，特別是Bell麻痹，是面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，具體的發(fā)病原因尚不明確，其臨床表現(xiàn)為突發(fā)的周圍型面癱[4]。Ramsay-Hunt綜合征并不常見，其致病病毒為VZV，常累及面神經(jīng)，典型的臨床癥狀為耳部皰疹、周圍性面癱，并伴有聽神經(jīng)炎。對(duì)于面神經(jīng)炎的診斷，CT檢查往往不會(huì)出現(xiàn)明顯異常，而在MRI檢查中，會(huì)發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)正常或輕度增粗，在強(qiáng)化后，T1WI面神經(jīng)節(jié)段性強(qiáng)化[5]。當(dāng)臨床懷疑面神經(jīng)炎且不能有效確診時(shí)，可通過(guò)MRI增強(qiáng)掃描明確結(jié)果。

面神經(jīng)鞘瘤是面神經(jīng)病變的類型，但是，其發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)多以緩慢漸進(jìn)性面神經(jīng)麻痹為主，部分可伴有聽力下降。最常見的部位為前膝，但是，也陳賢明[6]在研究中指出，迷路段和鼓室段也發(fā)病率較高。根據(jù)CT檢查的結(jié)果，面神經(jīng)鞘瘤患者主要表現(xiàn)為面神經(jīng)管骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，如果腫塊較大，則造成周圍結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)破壞。根據(jù)MRI的檢查結(jié)果，在T1WI呈現(xiàn)略低或等信號(hào)，在T2WI呈現(xiàn)略高或等信號(hào)，其信號(hào)分布特點(diǎn)與瘤體內(nèi)部Antoni B細(xì)胞的存在有關(guān)。當(dāng)腫瘤體積較小或者未引發(fā)骨質(zhì)改變時(shí)，CT診斷率并比高，另外，由于顱底CT掃描骨偽影較多，軟組織分辨率不高，CT對(duì)于橋小腦角、內(nèi)聽道、中顱窩以及腮腺內(nèi)的面神經(jīng)瘤診斷難度較大[7]。因此，對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的診斷，MRI當(dāng)為首選方法，憑借其較高的軟組織分辨率，能夠直接顯示腫瘤發(fā)生部位和累及范圍，提升診斷率[8]。另外，由于面神經(jīng)鞘瘤的癥狀表現(xiàn)為周圍性面癱，因此，在臨床上也可能存在被誤診為Bell麻痹的風(fēng)險(xiǎn)，因此，Jane等[9]在研究中指出，當(dāng)MRI檢查結(jié)果顯示，面神經(jīng)局限性結(jié)節(jié)狀增粗時(shí)，應(yīng)該警惕面神經(jīng)鞘瘤，而并非Bell麻痹。

綜上，CT在顯示面神經(jīng)管骨質(zhì)改變方面優(yōu)勢(shì)顯著，而MRI具有良好的軟組織分辨率，特別是增強(qiáng)MRI，對(duì)于沒(méi)有增粗的面神經(jīng)病變，其臨床優(yōu)勢(shì)更佳，對(duì)于顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變的鑒別診斷具有重要的實(shí)踐價(jià)值。