劉曉艷 李艷芳 張亞茹

(1.陜西榆林市第二醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000；2.榆林第二醫(yī)院骨科醫(yī)院一病區(qū)，陜西 榆林 719000；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004)

頸椎骨折患者大多伴隨不同程度的脊髓損傷，造成不同程度截癱?？祻?fù)期間遵醫(yī)進(jìn)行功能鍛煉是患者改善活動能力、自理能力及預(yù)后質(zhì)量最為重要的措施之一[1-3]。本方案采用延續(xù)性護(hù)理對頸椎骨折伴高位截癱患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機(jī)表法將2016年1月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的頸椎骨折伴高位截癱患者符合出院指征的患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男29例，女11例；年齡41～65歲，平均年齡(52.37±6.48)歲，致傷原因構(gòu)成：高處墜落傷11例，交通傷20例，擊打傷6例，其它3例。學(xué)歷水平：初中15例，高中17例，大專及以上8例。觀察組中男27例，女13例；年齡35～65歲，平均年齡(52.21±6.43)歲，致傷原因構(gòu)成：高處墜落傷10例，交通傷21例，擊打傷8例，其它1例。學(xué)歷水平：初中16例，高中16例，大專及以上8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對比研究。

1.2治療護(hù)理方法 兩組患者均由同一組臨床醫(yī)師及護(hù)理人員實(shí)施手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理?；颊叻铣鲈褐刚骱?，兩組患者均予以骨科患者常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組再予以延續(xù)性護(hù)理。觀察組延續(xù)性護(hù)理為在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再予以延續(xù)性護(hù)理：(1)建立護(hù)患聯(lián)系渠道。(2)患者出院后每日向患者每日推送一條頸椎骨折相關(guān)健康信息。(3)每日定時(shí)了解患者身體感受，尤其是頸椎骨折相關(guān)癥狀是否出現(xiàn)變化，指導(dǎo)患者觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(4)每周對患者的心理狀況進(jìn)行了解，通過與患者交談了解患者情緒狀態(tài)，康復(fù)期間遇到的問題等，必要時(shí)給予心理干預(yù)。(5)每個月上門隨訪一次，實(shí)地了解患者飲食、功能鍛煉、日常活動情況、用藥情況、各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀情況，并糾正存在的可能影響康復(fù)治療的問題。兩組患者均于出院后1周、1個月、3個月、6個月回院隨訪。觀察指標(biāo)為兩組患者均于出院后1周、1個月、3個月、6個月回院隨訪期間對其進(jìn)行功能鍛煉依從性調(diào)查及自護(hù)行為(ASAS-R-C調(diào)查表)調(diào)查，并行組間比較。收集兩組患者6個月觀察期內(nèi)并發(fā)癥情況并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者出院后功能鍛煉依從率比較 兩組患者出院后第一周的功能鍛煉依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后1個月、3個月、6個月功能鍛煉依從率均高于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后功能鍛煉依從率比較(n=40)

2.2兩組患者出院后自護(hù)行為評分比較 兩組患者出院后第一周ASAS-R-C各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后1個月、3個月、6個月ASAS-R-C及總分均高于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后自護(hù)行為評分比較

2.3兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 觀察組患者6個月觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較

3 小 結(jié)

頸椎骨折伴高位截癱患者四肢均出現(xiàn)不同程度的四肢癱瘓?；颊呔蛹铱祻?fù)期間，但由于臨床大多數(shù)患者及家屬缺乏康復(fù)鍛煉方面的專業(yè)知識，降低手術(shù)治療的效果[4-7]。因此，如何提升頸椎骨折伴高位截癱患者出院后遵醫(yī)進(jìn)行功能鍛煉是臨床面臨的重要課題。

延續(xù)性護(hù)理是近年來引入我國的一種新型護(hù)理模式，其為病情復(fù)雜患者出院后的治療康復(fù)工作重要補(bǔ)充，逐漸為臨床和患者所接受[8]。自從2003年美國老年學(xué)會明確提出了延續(xù)性護(hù)理的概念為設(shè)計(jì)一系列行動確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場所間轉(zhuǎn)移后得到延續(xù)性的照護(hù)[9]。我國人口中眾多，醫(yī)療資源分布因地區(qū)差異存在較大的差異。大部分經(jīng)治療后需要長期康復(fù)的患者均采用居家康復(fù)的模式。延續(xù)性護(hù)理模式較好地將醫(yī)院的醫(yī)護(hù)資源與家庭的居住環(huán)境相結(jié)合，使患者盡可能得到不間斷的照護(hù)，促進(jìn)病情康復(fù)[10]。本方案采用延續(xù)性護(hù)理對頸椎骨折伴高位截癱患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的出院指導(dǎo)加回院隨訪的方式，其顯著提升了患者居家康復(fù)功能鍛煉的依從性及患者的自護(hù)能力，降低患者并發(fā)癥率。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效提升頸椎骨折伴高位截癱患者出院后的功能鍛煉依從率，提高患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥率，提高患者預(yù)后水平，具有較高的臨床價(jià)值。