徐慧

(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院A科 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心,浙江 杭州 310006)

臨床上，白血病是發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，化療是治療白血病的主要方式，但在化療過程中，由于疾病以及化療藥物的影響，患者身體免疫力下降，很容易發(fā)生感染[1]?？谇粷儎t是白血病化療患者較為常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康及日常生活質量。本方案探究了循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年3月至2019年3月我院白血病化療患者200例，納入標準：(1)患者均與白血病臨床診斷標準相吻合[2]。(2)患者均接受化療治療，均可進行簡單溝通交流。與此同時，排除合并糖尿病、嚴重身體功能障礙以及精神疾病者。隨機分為兩組，對照組100例，男55例，女45例，患者年齡40～78歲，平均(59.9±7.2)歲；觀察組100例，男54例，女46例，患者年齡45～79歲，平均(58.8±6.8)歲；兩組患者在一般資料方面(P>0.05)。本研究經過本人知情同意，并經過倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)護理，主要包括及時解答患者疑問、加強患者用藥指導、叮囑患者及時復診等方面。與此同時，指導畫著知曉清潔口腔的重要性，告知患者多攝入高維生素、高蛋白、高熱量的半流質食物，盡可能少食多餐，注意放慢進食速度，預防對口腔黏膜的刺激，每天使用氯化鈉溶液溶清潔口腔兩次。

1.2.2觀察組 觀察組接受循證護理，(1)成立循證護理小組。積極成立循證護理小組，護士長擔任小組長，并帶領小組成員一起進行循證護理模式的學習與培訓，全面增強護理人員的循證護理理念和護理技能。小組成員在頭腦風暴的基礎上，提出相關問題，并在此基礎上廣泛收集信息資料，結合臨床護理經驗，分析白血病化療患者出現(xiàn)口腔潰瘍的具體影響因素。(2)制定并實施循證護理計劃。①全面加強患者心理護理以及健康教育指導。護理人員應加強與患者交流，及時疏導患者存在的焦慮、恐慌各種負面情緒，讓患者意識到健康心態(tài)與疾病恢復的重要作用，指導患者進行轉移注意力、冥想、精神鼓勵等方式疏導自己情緒，并加強患者家屬的宣教，給予患者更多的關心和關愛，增強患者社會支持力量，保持良好心態(tài)。護理人員必須對患者及家屬進行全面的健康教育指導，加強口腔潰瘍方面的健康宣教。告知患者口腔潰瘍發(fā)生的時間、原因、口腔PH值測定方法、口腔潰瘍分級評定等健康知識。②鼓勵患者多攝入高蛋白高維生素等流質食物，禁止食用辛辣刺激食品，保證營養(yǎng)攝入均衡。指導患者飯后使用冷開水漱口3～5次，禁止使用牙簽剔牙。尤其是在化療階段，必須指導患者多喝水，每天保證2 000 mL的飲水攝入量。③護理人員一對一指導患者進行正確漱口，護理人員先進行示范，頭稍后仰，盡量鼓起嘴巴，充分利用舌頭在患者上下顎、兩頰以及牙齒部位攪動，促使含漱液充分接觸到口腔內各個部位。并要求患者三餐前后、早晚均進行含漱，一次至少10 min。③每天進行PH值矯正。清晨漱口前使用PH試紙檢測口腔pH值，并結合檢測結果合理選擇漱口液。如果檢測結果超過7.1應選擇硼酸漱口液；如果檢測結果在6.6～7.1之間，應選擇涼開水或氯化鈉含漱；如果檢測結果低于6.6，則需要選擇朵貝液。睡覺前以及飯前后必須含漱，其它含漱次數(shù)應間隔2～3小時[3]。④護理人員應每天檢查患者口腔黏膜情況，一天三次，及時發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常，并根據(jù)患者口腔黏膜病變程度，例如，對于口腔潰瘍Ⅰ級患者，應指導其清淡飲食，并使用利多卡因冰水含漱；對于Ⅱ級病變患者，需要使用過氧化氫溶液擦拭潰瘍膿苔；對于Ⅲ級、Ⅳ級患者，必須加強口腔清潔，使用雷尼替丁粉末藥膏，將口腔PH值維持在合理范圍[4]。⑤在化療過程中，護理人員應指導患者含漱冰水30分鐘，從而有效降低口腔部位血藥濃度。

1.3觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率以及口腔愈合時間 嚴格按照口腔潰瘍分級標準進行分類：0級：患者口腔粘膜正常、健康；Ⅰ級：患者口腔粘膜輕度疼痛，粘膜有紅斑，但不影響正常進食。Ⅱ級：患者口腔粘膜疼痛感加強，局部出現(xiàn)潰瘍，粘膜上出現(xiàn)較多紅斑，只能進食流質食物；Ⅲ級：患者口腔粘膜疼痛加重，口腔出現(xiàn)嚴重潰瘍，只能進食流質食物；Ⅳ級：患者口腔粘膜疼痛劇烈，口腔出現(xiàn)成片的潰瘍面，無法正常進食[5]。(2)比較患者治療前后的焦慮、抑郁等心理障礙 選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮狀況[6]，共包含14個項目，所有項目均采用5級評分法：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。總得分低于7分，提示患者無焦慮癥狀；總得分超過7分，提示患者可能存在焦慮癥狀；總得分超過14分，提示患者存在明顯焦慮癥狀；總得分超過29分，提示患者存在嚴重焦慮癥狀。選擇漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁狀況[7]，共包含17個項目，所有項目均采用5級評分法：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。總得分低于8分: 提示患者無抑郁癥狀；總得分在8～20分: 提示患者可能有抑郁癥；總得分在20～35分: 提示患者肯定有抑郁癥; 總得分超過35分:提示患者存在嚴重抑郁癥。(3)兩組患者生活質量比較 選擇SF-36生活質量量表評估患者日常生活質量，分數(shù)越高，提示患者日常生活質量越高[8]。

2 結 果

2.1兩組口腔粘膜發(fā)生率、潰瘍愈合時間比較 觀察組口腔粘膜發(fā)生率19.0%，對照組口腔粘膜發(fā)生率64.0%，P<0.05。觀察組口腔潰瘍愈合時間(4.1±1.1) d，對照組口腔潰瘍愈合時間(7.9±2.2) d，P<0.05。見表1。

表1 兩組口腔粘膜發(fā)生率比較

2.2兩組生活質量比較 觀察組軀體感覺(83.8±2.1)分、健康(84.7±2.0)分、認知功能(83.5±2.3)分、睡眠(82.1±2.6)分等維度評分顯著高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組SF-36生活質量量表評分(分)

2.3兩組焦慮抑郁狀況分析 護理前兩組患者的HAMA量表評分和HAMD量表評分無顯著差異，P>0.05。護理后觀察組HAMA量表評分和HAMD量表評分(7.9±1.2)分和(8.9±1.4)分均顯著低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 較患者治療前后的焦慮、抑郁等心理障礙量表(分)

3 討 論

目前來說，化療是治療白血病的重要方式，通過化療能有效抑制白血病細胞的增殖速度，但是，化療的藥物毒性作用較大，很容易影響患者免疫力，導致患者免疫力下降，進而出現(xiàn)各種感染。而口腔潰瘍發(fā)病率非常高，嚴重的影響患者進食以及臨床治療效果，給患者身心帶來嚴重困擾。傳統(tǒng)以疾病為主的護理模式，很容易忽略的自護能力、心理狀況、健康水平、社會支持等方面，護理效果不佳。

隨著醫(yī)療模式的轉變以及臨床護理的發(fā)展，傳統(tǒng)以生命健康護理為主的護理弊端逐漸顯現(xiàn)，并受到越來越多的關注。循證護理是西方國家新興的護理模式，其旨在以患者為中心，通過患者存在的問題，尋本追源，根據(jù)問題找到可靠的理論依據(jù)，并在此基礎上制定科學性、規(guī)劃性護理模式，從而使得各項護理工作的開展有章可循。在本文研究中，給予觀察組患者循證護理，護理人員通過查閱資料、頭腦風暴等方式，找到白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生的原因，主要由化療藥物、患者、護理人員、家屬等原因，針對上述影響因素，針對性設計臨床護理對策，使得所有護理工作的開展有章可循，這能全面提高臨床護理質量，降低各種并發(fā)癥幾率。循證護理的開展，結合口腔潰瘍問題給予患者針對性、系統(tǒng)性護理，這能全面降低臨床護理的盲目性，效果顯著。通過本文研究證實，觀察組口腔潰瘍發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，患者心理狀況、生活質量均優(yōu)于對照組，這與紀娜等人的研究結果相吻合[9]，提示循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的重要作用。

綜上所述，循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的效果顯著，能有效降低口腔潰瘍發(fā)生幾率、促進患者口腔面愈合，改善患者心理狀況以及日常生活質量，值的肯定。