黃宇博 張小雪

(1.西安市紅會(huì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，陜西 西安 710000;2.西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院普外一病區(qū)，陜西 西安 710018)

胃癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，我國(guó)胃癌發(fā)病率占各惡性腫瘤的第2位[1]。目前臨床上對(duì)于胃癌通常使用手術(shù)切除術(shù)，但是術(shù)后會(huì)降低患者胃儲(chǔ)備能力，使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入能力明顯下降，營(yíng)養(yǎng)攝入能力下降與營(yíng)養(yǎng)消耗增加會(huì)形成營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響生活質(zhì)量[2-3]。因此，為胃癌術(shù)患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持成為臨床研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在胃腸功能恢復(fù)正常后才對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，近年來(lái)，有研究證實(shí)，胃癌術(shù)后病人的胃和結(jié)腸動(dòng)力有所減弱，但小腸的功能通常在術(shù)后幾小時(shí)即已恢復(fù)正常，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在術(shù)后不久即可開(kāi)始[4]。結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式是通過(guò)健康指導(dǎo)版塊、溫度管理版塊等多項(xiàng)版塊提高營(yíng)養(yǎng)支持效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究旨在探討結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式在胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月到2018年7月在我院診治的進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者100例進(jìn)行研究。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為2組，觀察組52例，其中男27例，女25例；年齡35～75歲，平均(48.62±7.41)歲，根據(jù)文獻(xiàn)[6]將患者分為I期29例，II期23例，其中胃竇部19例、胃體部20例、胃角部7例、胃底賁門(mén)6例；對(duì)照組48例，其中男26例，女22例，年齡36～74歲，平均(48.47±7.39)歲，I期24例，II期24例，其中胃竇部17例、胃體部21例、胃角部6例、胃底賁門(mén)4例，兩組患者臨床一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式：每天給予補(bǔ)充維生素及微量元素；術(shù)后24h給予空腸營(yíng)養(yǎng)管鹽水根據(jù)患者反應(yīng)增加或減少劑量。觀察組進(jìn)行結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理干預(yù)：(1)護(hù)理人員通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式告知患者置管前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的意義、作用及正確方法以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者可以清晰的了解早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要；(2)在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，加強(qiáng)巡查工作，及時(shí)了解患者的實(shí)時(shí)情況，根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整；(3)在營(yíng)養(yǎng)液輸入的同時(shí)保證溫度維持在37℃左右，使用棉布將加熱器隔開(kāi)，避免燙傷；(4)在營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)應(yīng)注意每個(gè)患者體質(zhì)的差異，從而調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸入速度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、體重增加量、腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間；使用Beckman Coulter FC500全自動(dòng)流式細(xì)胞儀對(duì)各個(gè)時(shí)間段T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+)進(jìn)行檢測(cè)；采集清晨空腹血8 mL，室溫下靜置1 h后，以3 000 r·min-1離心15 min后，提取上層血清，置于冷凍箱內(nèi)儲(chǔ)存以備檢測(cè)，采用免疫透射比濁法測(cè)定血清總白蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白、白蛋白及紅蛋白水平；記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間及腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，體重增加量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組免疫水平比較 干預(yù)前，兩組患者血清CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+水平無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+均顯著改善，且觀察組患者CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫水平比較

2.3兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，兩組患者血清總白蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白、白蛋白及紅蛋白水平無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，兩組患者血清總白蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白、白蛋白及紅蛋白均有所下降，且觀察組患者血清總白蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白、白蛋白及紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.54%，顯著低于對(duì)照組的52.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，對(duì)患者胃功能影響較為明顯[8]。目前，臨床對(duì)于胃癌的治療通常使用胃癌根治術(shù)，有較好的療效，但是患者胃組織被切除，導(dǎo)致對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入量下降，造成營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降[9～10]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在胃腸功能恢復(fù)后才能對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且患者早期經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致吐、返流致誤吸，腹瀉、等并發(fā)癥，而患者缺乏護(hù)理知識(shí)，管理能力不足，護(hù)理觀察記錄不全面等均是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素，因此給予胃癌患者術(shù)后有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)輸入以維持機(jī)體正常代謝，提高免疫力[11～12]。

對(duì)于胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者常規(guī)護(hù)理是胃癌病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，需加強(qiáng)質(zhì)量控制[13]。結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式主要是通過(guò)體位管理版塊、溫度管理版塊等護(hù)理可有效提高營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，對(duì)胃癌患者術(shù)后應(yīng)用結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式有較好的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者排氣時(shí)間、體重增加量、住院時(shí)間及腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間明顯改善，且使用結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式的患者改善情況優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的患者，另外患者腹瀉、腹脹等發(fā)生情況也低于使用常規(guī)護(hù)理的患者，提示，結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式可改善患者的臨床指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

周海燕等[15]研究也顯示，結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理理念可提升術(shù)后機(jī)體免疫力，與本研究結(jié)果相似。分析是因?yàn)槲赴└涡g(shù)患者術(shù)后需接受經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，而在結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理全面分析，將護(hù)理內(nèi)容細(xì)分為幾個(gè)板塊，確定規(guī)范的護(hù)理行為，實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理，控制好營(yíng)養(yǎng)液溫度及輸入速度，有效提高營(yíng)養(yǎng)支持效果，從而促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能。有研究顯示，結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式能改善胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況[16]。研究結(jié)果也顯示，治療后患者血清總白蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白、白蛋白及紅蛋白水平明顯改善，且使用結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式的患者改善情況優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的患者，提示，結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式可改善胃癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。分析是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式能使護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容根據(jù)護(hù)理管理版塊進(jìn)行梳理，并分析營(yíng)養(yǎng)支持效果，通過(guò)全面營(yíng)養(yǎng)支持管理結(jié)構(gòu)替代常規(guī)單一營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式，從而提高患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)后患者中應(yīng)用結(jié)構(gòu)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理模式效果顯著，可改善患者免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。