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10 126例兒童血清食物特異性IgG檢測分析

2020-07-02 03:47侯麗英
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2020年12期
關(guān)鍵詞:特異性牛奶陽性率

侯麗英

天津市兒童醫(yī)院檢驗科,天津 300400

食物不耐受是由IgG抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,當(dāng)人體攝入某種不耐受食物后,機體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生針對不耐受食物的IgG抗體,引起臨床上多種癥狀的表現(xiàn)形式,如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)等[1]。近年來,兒童食物不耐受越來越引起重視,兒童食物不耐受發(fā)生率高于成人,癥狀隱匿且無特異性,且兒童自我表達能力相對較差,臨床診斷較為困難[2]。目前檢測食物不耐受的方法主要是食物激發(fā)試驗和檢測血清中相應(yīng)食物的特異性IgG抗體,而食物激發(fā)試驗對于兒童的飲食控制難于管理,過程煩瑣,影響因素較多,在臨床上有局限性,檢測血清中相應(yīng)食物的特異性IgG抗體是目前較為通用的方法[3]。本研究選取10 126例來本院就診的患兒進行14種常見食物特異性IgG抗體檢測,探討本地區(qū)兒童食物不耐受陽性率以及與年齡、性別、季節(jié)等因素的關(guān)系,以期為臨床診治過敏性疾病和制訂治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年6月在本院門診及住院就診的患兒共10 126例,均為疑似患過敏性疾病,年齡0~14歲,其中男6 137例,女3 989例,男女比例1.54∶1。按兒童生長階段分為4個年齡段,分別為嬰兒期(0~1歲)4 642例,幼兒期(>1~3歲)1 952例,學(xué)齡前期(>3~6歲)2 276例,以及學(xué)齡期(>6~14歲)1 256例。

1.2儀器與試劑 食物特異性IgG抗體檢測試劑盒由北京斯德潤醫(yī)療診斷用品有限公司提供,定性檢測常見14種食物不耐受特異性IgG抗體(牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)。儀器包括Thermo離心機、雷杜Blotray-866自動蛋白印跡儀、佳能掃描儀。

1.3方法 操作步驟嚴(yán)格按照檢測試劑盒說明書步驟進行。將患兒血清與稀釋液1∶100稀釋后取15 μL加入有抗原膜條的槽內(nèi),室溫輕微晃動孵育30 min,棄去孵育槽內(nèi)液體重復(fù)洗滌2次,每槽加入1.5 mL酶結(jié)合物(堿性磷酸酶標(biāo)記羊抗人IgG),室溫輕微晃動孵育30 min。棄去孵育槽內(nèi)液體重復(fù)洗滌2次,每槽加入1.5 mL底物液(5-溴-4-氯-3-吲哚基-磷酸鹽),室溫輕微晃動孵育10 min。棄去孵育槽內(nèi)液體,每槽加入1.5 mL純化水,室溫輕微晃動1 min,重復(fù)洗滌2次。在抗原包被的地方產(chǎn)生可見的藍紫色條帶。在判讀結(jié)果時,將結(jié)果判讀卡的標(biāo)示帶與膜條上的相應(yīng)條帶對齊,比對檢測條帶位置,最后通過掃描膜條顯色程度將結(jié)果判讀為陰性和陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兒童14種食物特異性IgG陽性率情況 在10 126例患兒血清中,有9 332例食物特異性IgG陽性,陽性率為92.2%。14種食物特異性IgG陽性率從高到低依次為:雞蛋(74.2%)、牛奶(68.1%)、小麥(55.0%)、西紅柿(49.1%)、大米(30.2%)、大豆(30.2%)、螃蟹(16.0%)、蝦(12.4%)、雞肉(12.3%)、牛肉(12.0%)、玉米(10.6%)、鱈魚(9.5%)、豬肉(7.1%)、蘑菇(4.5%)。其中對1種食物不耐受患兒為1 260例(12.4%),對2種食物不耐受患兒為1 537例(15.2%),比例最高,對2種以上食物不耐受患兒例數(shù)呈下降趨勢,對10種以上食物不耐受患兒174例,見圖1。

2.2不同年齡組兒童食物不耐受陽性率分析 4個年齡組陽性檢出率分別是85.5%(3 970/4 642)、98.4%(1 921/1 952)、97.7%(2 224/2 276)和96.9%(1 217/1 256),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=524.67,P<0.05),具體分析14種食物不耐受陽性率在4個年齡組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中牛肉和螃蟹陽性率隨年齡的增長而降低,鱈魚和蘑菇陽性率隨年齡增長而升高,玉米和蝦則是幼兒期陽性率較高,豬肉陽性率為學(xué)齡前期最高,雞肉、雞蛋、牛奶、大米、大豆、西紅柿和小麥則是幼兒期和學(xué)齡前期陽性率較高。嬰兒期陽性率較高前3位分別是牛奶、雞蛋和小麥,幼兒期、學(xué)齡前期和學(xué)齡期陽性率較高前3位分別是雞蛋、牛奶和小麥,見表1。

圖1 10 126例兒童食物不耐受IgG抗體種類

2.3不同性別間兒童食物不耐受陽性率比較 從總體陽性率看,男童食物不耐受陽性率為92.5%(5 676/6 137),女童食物不耐受陽性率為91.7%(3 656/3 989),男童略高于女童,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.4,P>0.05)。獨立分析男童、女童間每一種食物不耐受陽性率有無差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)男童牛奶陽性率[69.5%(4 265/6 137)]略高于女童陽性率[65.9%(2 629/3 989)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.4,P<0.05)。此外,男童對小麥不耐受的陽性率[56.1%(3 443/6 137)]略高于女童[53.4%(2 130/3 989)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.7,P<0.05)。其余食物不耐受陽性率在性別間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4不同季節(jié)兒童食物不耐受陽性率比較 對不同季節(jié)兒童食物不耐受陽性率進行分析,春季陽性率為94.5%(2 268/2 401),夏季陽性率為93.2%(2 407/2 582),秋季陽性率為88.7%(2 648/2 986),冬季陽性率為93.1%(2 009/2 157),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=774.5,P<0.05)。分析14種食物不耐受陽性率在季節(jié)之間有無差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)除西紅柿外,其他13種食物不耐受陽性率在不同季節(jié)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);春季陽性率最高的是牛奶、其次是雞蛋,而夏季、秋季和冬季陽性率最高的都是雞蛋,其次是牛奶。見表2。

表2 不同季節(jié)食物不耐受陽性率比較[n(%)]

3 討 論

食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的免疫反應(yīng),其主要表現(xiàn)為食物不耐受引起的長期慢性癥狀。據(jù)英國過敏協(xié)會統(tǒng)計,人群中有高達45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受,嬰兒與兒童的發(fā)生率高于成人[4]。研究表明,兒童食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng),國內(nèi)外報道較多的臨床癥狀包括腸易激綜合征[5]、哮喘[6]、濕疹[7]、支原體肺炎[8]、抑郁癥[9]等,對兒童的生理和心理健康構(gòu)成威脅。因此,兒童食物不耐受的早期診斷、早期治療對兒童的健康成長有重要意義。

本研究選取來本院就診的10 126例兒童進行血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測,通過對大樣本統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),兒童食物不耐受陽性率高達92.2%,與北京地區(qū)童紅莉等[10]報道的92.22%較一致,而比上海地區(qū)鄭嵐等[11]報道的79.1%高,說明食物不耐受與地域、飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。陽性率最高的是雞蛋和牛奶,與國內(nèi)報道較一致,可能因為兒童添加輔食最早接觸的是雞蛋和牛奶。雞蛋和牛奶屬于高蛋白食物,免疫原性強,兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,易引發(fā)食物不耐受。9 332例食物不耐受陽性患兒中,檢出對1種食物不耐受的有1 260例(12.4%),對2種食物不耐受的有1 537例(15.2%),對2種以上食物不耐受患兒例數(shù)呈下降趨勢,大部分患兒對1種以上食物不耐受,同時對2、3、4種食物不耐受的比例最高,有87.6%的兒童同時對2種及2種以上食物不耐受,可能是因為兒童消化系統(tǒng)缺乏相應(yīng)的酶類而不能完全消化某些食物,而是以多肽形式進入腸道,在胃黏膜淋巴組織被機體識別為外來物質(zhì),導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生,產(chǎn)生一系列臨床癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示,14種食物不耐受陽性率在4個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與王娟等[13]報道較一致,提示年齡可能是影響食物不耐受的重要因素。4個年齡組陽性率較高的以雞蛋、牛奶、小麥和西紅柿多見,說明兒童無論年齡大小,不耐受食物種類大致相同。牛肉和螃蟹的陽性率隨年齡增長而降低,可能與免疫耐受有關(guān)。鱈魚和蘑菇陽性率隨年齡增長而升高,可能是隨年齡增長飲食中添加魚類和菌類越來越多,導(dǎo)致陽性率增高。這就提示家長在給嬰幼兒添加輔食時,要了解兒童機體免疫狀態(tài),不要盲目添加,避免增加患過敏性疾病的風(fēng)險,對于食物不耐受患兒可進行長期追蹤隨訪,進而動態(tài)監(jiān)測食物不耐受在各年齡段的變化情況。

對不同性別間分析發(fā)現(xiàn),男童食物不耐受陽性率(92.5%)略高于女童(91.7 %),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明性別不是影響食物不耐受的主要因素,與鄧輝等[14]研究結(jié)果一致。分析14種食物不耐受在性別之間有無差異發(fā)現(xiàn),12種食物不耐受陽性率在性別間沒有差異,而男童對小麥和牛奶不耐受陽性率高于女童,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與傅錦芳等[15]等報道的某些食物不耐受陽性率女性明顯高于男性結(jié)果不同,可能與研究人群和機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān),具體機制有待進一步研究。另外,本研究發(fā)現(xiàn),季節(jié)是影響兒童食物不耐受的重要因素,在陽性率的表現(xiàn)上從高到低依次為春季、夏季、冬季、秋季,與趙娟等[16]報道一致。14種食物中除西紅柿外,其他食物一年四季不耐受陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),春季牛肉、牛奶、大米、蝦和大豆的不耐受陽性率明顯高于其他季節(jié),而冬季雞肉、玉米、蘑菇和豬肉的不耐受陽性率明顯高于其他季節(jié),這可能與飲食習(xí)慣、氣候或者環(huán)境因素有關(guān),有待進一步深入研究。

綜上所述,兒童食物不耐受發(fā)病率較高,雞蛋、牛奶和小麥?zhǔn)翘旖虻貐^(qū)主要的不耐受食物。兒童食物不耐受與遺傳、環(huán)境、地域、年齡、性別和季節(jié)等多種因素有關(guān),通過定期檢測血清食物特異性IgG抗體水平,臨床醫(yī)生可根據(jù)檢測結(jié)果對患兒膳食進行科學(xué)調(diào)整,并結(jié)合特異性免疫治療和中西醫(yī)治療[3],幫助患兒改善臨床癥狀,早日恢復(fù)健康。

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