周思平 周藍(lán)飛 張勇輝 洪 靜 謝 強(qiáng)

口腔扁平苔蘚是一種好發(fā)于口腔黏膜的慢性炎癥性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，常認(rèn)為與內(nèi)分泌因素、精神因素、感染因素、免疫因素等有關(guān)[1]。臨床多采取腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，此類藥物雖可短期內(nèi)使糜爛面縮小，但并未完全消除灰白色病損，極易反復(fù)發(fā)作；此外，長(zhǎng)期使用此類藥物會(huì)造成黏膜變薄、局部抵抗力下降、上皮萎縮甚至出現(xiàn)各種毒副作用[2]。旴江謝氏刺營(yíng)法是中醫(yī)綠色療法，可活血祛瘀、消腫消痞、泄熱排毒、通經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)避免了藥物的毒副作用。鑒于此，本研究探討旴江謝氏刺營(yíng)法治療口腔扁平苔蘚的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院耳鼻咽喉科門診2017年8月—2019年4月收治的60例口腔扁平苔蘚患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男12例，女18例；年齡25～60歲，平均年齡(41.37±5.68)歲。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡26～60歲，平均年齡(42.19±6.27)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[3]中口腔扁平苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)：針頭大小的丘疹連成白色細(xì)條紋，條紋相互交織呈網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀或條狀，患者會(huì)感覺(jué)黏膜具有燒灼、粗糙、木澀感，偶爾會(huì)有蟲爬癢感；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝郁脾熱型:口腔潰爛、充血、劇烈疼痛、舌暗紅、苔略黃膩；氣血虧虛型:不思飲食、大便稀軟、舌淡、苔略白膩；③知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；④無(wú)重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾病患者；②口腔其他疾病患者；③排除治療前1個(gè)月服用過(guò)抗生素、前3個(gè)月服用過(guò)免疫抑制劑患者；④合并惡性腫瘤患者；⑤合并精神異常患者。

1.3 治療方法對(duì)照組采取藥物治療:取曲安奈德注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065207)1 ml與等量2%利多卡因注射液進(jìn)行1∶1混合，局部注射于口腔病變黏膜下，1次/周，4次/療程，共治療2個(gè)療程。觀察組采用旴江謝氏刺營(yíng)法，具體操作為:患者端坐于平坦的床或凳上，頭微微后仰，醫(yī)者將患者舌部的前2/3與1/3交界處用壓舌板壓住，充分暴露出口腔部分；用叢刺法在患處使用毫針進(jìn)行點(diǎn)刺放血治療，深度為1 mm，快進(jìn)快出，微有見(jiàn)血即可。刺后局部噴錫類散粉，在患部形成一薄層，含漱5 min，隔日1次，15次為一個(gè)療程。共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)治療后第1周、第2周、第1個(gè)月、半年依據(jù)客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)變化評(píng)估2組療效，客觀指標(biāo):體征積分:0分:無(wú)病損，正常黏膜；1分：有輕微白色條紋，無(wú)充血、糜爛或萎縮面；2分:白色條紋伴充血、萎縮或糜爛面小于1 cm2；3分:白色條紋伴充血、萎縮或糜爛面大于1 cm2。評(píng)分越高則越嚴(yán)重。主觀指標(biāo)：癥狀積分:采用直觀類比標(biāo)尺法(VAS)[5]記錄疼痛程度，分為10個(gè)等級(jí)。VAS為0表示無(wú)疼痛，計(jì)為0分；VAS在1～3級(jí)表示有輕度疼痛，計(jì)為1分；VAS在4～6級(jí)表示有中度疼痛，計(jì)為2分；VAS在7～10級(jí)表示有重度疼痛，計(jì)為3分。等級(jí)越高表示越疼痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效:體征積分為0分、癥狀積分為0分；②有效:體征記分下降、癥狀記分下降；③無(wú)效:體征記分不變或增加；癥狀記分不變或增加?？傆行?顯效率+有效率。記錄患者在治療期間是否有惡心嘔吐、耳聾耳鳴、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組治療后第1周、第2周、第1個(gè)月、半年后臨床總有效率逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生3例惡心嘔吐、2例耳聾耳鳴、1例頭暈嗜睡現(xiàn)象，總發(fā)生率為20.00%；觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例耳聾耳鳴、0例頭暈嗜睡現(xiàn)象，總發(fā)生率為6.67%；2組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.298，P=0.129)。

3 討論

口腔扁平苔蘚屬于自身免疫性疾病，是一種常見(jiàn)的慢性口腔黏膜皮膚疾病，不具有傳染性。該病的發(fā)病機(jī)制尚未確定，目前傾向于免疫學(xué)說(shuō)，其發(fā)病與感染因素、微量元素缺乏、免疫因素、內(nèi)分泌因素、微循環(huán)障礙因素、精神因素(如緊張、焦慮、疲勞)以及某些全身疾病(感染、高血壓、消化道功能紊亂、糖尿病)有關(guān)[6]。該疾病一般用局部免疫抑制劑注射治療，但該方法只能治標(biāo)不能治本，且具有極大的不良作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為謝氏刺營(yíng)法具有消腫消痞、泄熱排毒、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，適用于各種氣血瘀滯、邪阻經(jīng)脈的病證。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

謝氏刺營(yíng)療法是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科謝強(qiáng)主任醫(yī)師發(fā)掘傳承的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)，傳承于江西旴江流域魏氏針灸和謝氏喉科的“喉針”療法[7]。通過(guò)點(diǎn)刺患者病灶部位放血排毒，以達(dá)到消腫排毒、宣泄痰瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，并促進(jìn)患處部位炎癥的吸收，改善患處癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后第1周、第2周、第1個(gè)月、半年后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，表明旴江謝氏刺營(yíng)法治療口腔扁平苔蘚具有良好的臨床療效。分析原因在于，謝式刺營(yíng)療法通過(guò)點(diǎn)刺患處病灶部位，放血排毒，使得腫毒得消，經(jīng)絡(luò)得通、痰瘀得排、邪有出路，從而減輕黏膜水腫達(dá)到治療的目的。該法同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便，不需麻醉，微疼痛、微出血、微創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，不僅改善了患處炎癥癥狀，同時(shí)減少了不良作用的產(chǎn)生。

綜上所述，旴江謝氏刺營(yíng)法治療口腔扁平苔蘚可提高臨床療效，且安全可靠。