張瑩瑩 馬志強(qiáng) 陳代娣 王文勝 張雙林

急性乳腺炎指的是乳腺部位發(fā)生的急性炎癥，最常累及的部位是患者的乳腺管以及相關(guān)結(jié)締組織，最常發(fā)生在妊娠結(jié)束處于哺乳期的女性群體，且相關(guān)研究證實(shí)初產(chǎn)婦群體該病的發(fā)病率更高[1，2]。本病是一種十分常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，患者發(fā)病以后，主要表現(xiàn)為病變側(cè)乳房的劇烈疼痛，伴有脹滿感，同時(shí)疾病累及乳房充血腫脹，體溫異常增高，甚至發(fā)生膿腫[3]。研究證明，本病進(jìn)展較快，需要在發(fā)病的早期盡快進(jìn)行臨床干預(yù)與治療，目前臨床常用的治療手段是采用西醫(yī)方案即使用相應(yīng)敏感抗生素對(duì)感染進(jìn)行有效控制[4]，但是部分患者存在抗生素過(guò)敏，患者恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“乳癰”范疇，因?yàn)榛颊弋a(chǎn)后乳汁瘀積，相應(yīng)部位經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而致病[5]。為了探討中醫(yī)方案治療早期急性乳腺炎的具體價(jià)值，為臨床選擇治療方案提供新的選擇依據(jù)，本院特抽取合適患者采用瓜蔞連翹湯、針刺以及脾多肽治療方案進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)把實(shí)際情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)過(guò)患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇自2017年2月—2019年5月于本院診治的早期急性乳腺炎患者共118例進(jìn)行研究，嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則把患者分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組有患者59例；年齡為19～32歲，平均(23.31±2.53)歲；有39例患者為初產(chǎn)婦，20例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；病變累及單側(cè)乳房的患者有36例，累及雙側(cè)乳房的患者有23例；患者起病時(shí)間為1～9周，平均(2.33±1.27)周。對(duì)照組有患者59例；年齡為19～33歲，平均(23.42±2.19)歲；有38例患者為初產(chǎn)婦，21例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；病變累及單側(cè)乳房的患者有38例，累及雙側(cè)乳房的患者有21例；患者起病時(shí)間為1～10周，平均(2.38±1.55)周。2組患者之間年齡、起病時(shí)間等一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，可以進(jìn)行研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院經(jīng)科學(xué)規(guī)范檢查確診為急性乳腺炎；②患者疾病分期為起病的早期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重，乳房腫脹已經(jīng)進(jìn)展到膿腫；②患者經(jīng)臨床診斷為非急性乳腺炎；③對(duì)本次研究使用的藥物以及操作等不能耐受者；④患者存在心、腎等重要生命器官的功能障礙；⑤患者合并存在精神系統(tǒng)癥狀，無(wú)法正常溝通交流。

1.3 治療方法本研究對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案進(jìn)行干預(yù)：首先通過(guò)靜注的方式對(duì)患者施行頭孢硫脒(國(guó)藥準(zhǔn)字H44024253)，每次用量為2.0 g，使用時(shí)注入0.9%的氯化鈉注射液中，生理鹽水用量為250 ml，每天用藥2次。同時(shí)，使用濃度為500g/L的硫酸鎂涂抹于患者的病變部位，每天用藥3次。試驗(yàn)組患者使用中藥、針刺以及脾多肽(吉林豐生制藥有限公司)注射聯(lián)合治療方案：首先使用瓜蔞連翹湯進(jìn)行干預(yù)治療，方劑組成為：連翹、瓜蔞各20g，通草9g，浙貝母、漏蘆、桔梗、生甘草各10g，絲瓜絡(luò)、皂角刺、荷葉以及赤芍各15g。對(duì)于體溫升高較嚴(yán)重患者加用30g生石膏；若患者乳汁流出不暢，加用路路通以及王不留行各15g；若患者惡露較多，加用益母草20g；若患者氣虛則加用黃芪20g；若患者血虛則加用當(dāng)歸15g。每劑藥共進(jìn)行3次煎煮，分3次溫服，每天用量為1劑。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，針刺穴位選擇病變部位乳房的通乳穴以及患者的阿是穴，針刺時(shí)進(jìn)針角度選擇45°，進(jìn)針深度為1.5～2.0寸左右，進(jìn)針手法為瀉法，留針時(shí)間選擇30 min，每天進(jìn)行1次針刺治療，一共治療7d。除此之外，對(duì)試驗(yàn)組患者使用脾多肽注射液進(jìn)行治療，將脾多肽10ml注入生理鹽水250ml內(nèi)通過(guò)靜注的方式進(jìn)行治療，每天用藥1次。所有患者均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)比較不同組患者之間治療的效果以及患者血檢指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、腫痛癥狀得到完全改善所需時(shí)間的差異。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：干預(yù)結(jié)束后，患者乳腺炎典型癥狀如疼痛等顯著得到改善，紅腫現(xiàn)象消失，乳汁排出比較通暢，血檢發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞數(shù)目低于10×1012/L；有效：干預(yù)結(jié)束后，患者乳腺炎典型癥狀如疼痛等有一定程度改善，紅腫現(xiàn)象有改善但未消失，乳汁排出不暢現(xiàn)象有改善，但仍未完全通暢，血檢發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞數(shù)目在10×1012/L左右；無(wú)效：干預(yù)結(jié)束后，患者乳腺炎典型癥狀未發(fā)生任何改變，紅腫以及乳汁排出不暢癥狀無(wú)改善，血檢發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞數(shù)目>10×1012/L。

2 結(jié)果

2.1 療效比較干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組臨床治療效果與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 相關(guān)癥狀改善時(shí)間比較干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者疼痛改善、血檢指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛及血檢指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，病因?yàn)榛颊弋a(chǎn)后乳汁瘀積，相應(yīng)部位經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而致病[6]。最主要的致病因素是乳汁瘀積，導(dǎo)致乳汁瘀積的常見(jiàn)因素有乳頭的破損、乳汁過(guò)多、嬰兒吸吮乳汁過(guò)少等。因此中醫(yī)認(rèn)為該病主要的治療方案應(yīng)該是清熱化濕，疏通乳汁瘀積，促進(jìn)乳汁排出。西醫(yī)則認(rèn)為該病主要是因?yàn)槿橹俜e導(dǎo)致病原微生物感染引發(fā)，因此治療的重點(diǎn)應(yīng)該為控制病變部位的感染，所以最常應(yīng)用的治療藥物為抗生素以及止痛抗炎藥等，但是臨床實(shí)踐證明此方法雖然可以取得一定的效果，但是，部分患者抗生素過(guò)敏，可考慮采用中醫(yī)方案進(jìn)行治療。

本研究采用的瓜蔞連翹湯是應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)方劑，君藥為連翹以及瓜蔞，瓜蔞可以利氣寬胸，消散乳房之郁結(jié)，連翹能夠消癰散結(jié)，二者共同作用，消除臃腫；要藥為漏蘆，可以清熱消癰；赤芍可以涼血活血，荷葉能夠祛濕，浙貝母消腫散結(jié)，幾味藥作為臣藥；桔梗能夠清肺熱，絲瓜絡(luò)與通草則可以通絡(luò)利乳，作為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為本方劑的佐藥。同時(shí)，結(jié)合針刺治療患者通乳穴與阿是穴，可以疏通患者堵塞的經(jīng)絡(luò)，起到活血祛瘀的作用，促進(jìn)患者疼痛癥狀改善，促進(jìn)乳汁的排出。除此之外，使用脾多肽對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，脾多肽是一種最新研究出的中成藥，主要是提取新出生小牛脾臟內(nèi)的氨基酸以及多肽等物質(zhì)制備而成，研究證明，該種藥物可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，促進(jìn)相關(guān)淋巴細(xì)胞的分化與增殖[7，8]。因此，將該藥物應(yīng)用于急性乳腺炎患者的治療中，可以顯著改善患者的嚴(yán)重程度，促進(jìn)血液檢查相關(guān)指標(biāo)如白細(xì)胞等指標(biāo)的改善，與以上2種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，顯著改善患者臨床癥狀，降低患者炎癥水平。本次研究中，采用中醫(yī)聯(lián)合方案治療的實(shí)驗(yàn)組患者其臨床治療的效果明顯比傳統(tǒng)治療組患者更優(yōu)異，同時(shí)該組患者疼痛以及血檢指標(biāo)改善時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。試驗(yàn)組結(jié)果證明，對(duì)急性乳腺炎早期患者使用瓜蔞連翹湯、針刺以及脾多肽方案進(jìn)行聯(lián)合治療，效果卓著，可以快速改善患者臨床癥狀，具有較大價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于早期急性乳腺炎患者使用瓜蔞連翹湯、針刺以及脾多肽方案進(jìn)行聯(lián)合治療，可以取得令人滿意的臨床療效，促進(jìn)患者相關(guān)臨床癥狀的改善，利于患者快速恢復(fù)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中合理運(yùn)用。