黃愛民，黃金臺，金明楊，潘含義，梁月秀

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000)

宮頸癌是一種最常見的婦科惡性腫瘤，浸潤癌癥患者年齡一般在45～55歲，原位癌癥患者年齡一般在30～35歲[1]。常見病因是多孕多產(chǎn)、多性伴侶、滴蟲、單純皰疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原體感染、初產(chǎn)年齡小、吸煙、人乳頭瘤病毒感染等[2]。患者早期無明顯癥狀和體征，隨著患者病情發(fā)展，主要癥狀是陰道排血性或者白色液體，腥臭，狀如米泔或水樣;晚期癥狀是下肢腫痛、便秘、尿急、貧血、尿頻、惡病質(zhì)等[3]。主要檢查診斷方法是宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸碘試驗、宮頸刮片細胞學(xué)檢查、宮頸錐切術(shù)、陰道鏡檢查等。目前主要治療手段是手術(shù)治療、化療、放射治療。宮頸癌根治手術(shù)是一種應(yīng)用十分廣泛治療宮頸癌的方法，但是手術(shù)治療主要用于早期患者，主要是Ⅱa期以及以下的患者[4]。Kegel運動又被稱為盆底肌肉訓(xùn)練，主要功效是降低婦女的產(chǎn)后尿失禁、增強肌肉張力、預(yù)防和治療陰道脫垂等[5]。雷火灸是將艾絨和中藥粉末制成艾條，施灸于患者穴位上的灸法，又叫雷火神灸，具有追風(fēng)除濕、祛邪扶正、止痛消腫、活血化瘀、散寒溫經(jīng)、活絡(luò)通經(jīng)等功效[6]。已有部分研究人員對Kegel運動在宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)階段的效果進行研究，但是尚未有對雷火灸聯(lián)合 Kegel運動共同效果進行研究，本次采取控制單一變量法進行研究分析，為全面了解和治療宮頸癌提供新的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接診治療的226例行宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組113例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審理批準(zhǔn)。兩組患者手術(shù)時間、年齡、體質(zhì)量、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg/m2) 病程(月)研究組 113 4.63±0.64 52±7 23.62±2.26 13.72±2.66對照組 113 4.57±0.71 51±7 22.83±2.42 13.96±2.85 t - 0.112 0.096 0.246 0.034 P - 0.681 0.775 0.597 0.934

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院之前未進行其他治療;②同意參加本次研究，并簽署知情同意書;③手術(shù)前患者膀胱功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷、治療等病歷資料不全者;③患有嚴(yán)重心肺等其他疾病者;③精神病患者;④無法參與研究者;⑤中途退出研究者;⑥孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

所有操作均由具有10年以上經(jīng)驗的醫(yī)師進行。

2.1 常規(guī)護理

使用西安天隆科技有限公司生產(chǎn)的硅膠雙腔氣囊F16導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，拔管前患者膀胱充盈時幫助患者下床排尿，將導(dǎo)管氣囊內(nèi)部液體抽出，留置 0.5 mL液體于氣囊中，讓患者自行排尿，在尿液的沖擊下將導(dǎo)管排出。

2.2 對照組

按照Kegel運動進行術(shù)后恢復(fù)康復(fù)。手術(shù)前1 d，告知患者Kegel運動內(nèi)容和注意事項，患者仰臥，兩腿分開，微屈，使用腹式呼吸，做排便、排尿動作，緩慢收縮和放松，間隔 10 s，重復(fù)鍛煉，每次 20～30 min，每日2次。手術(shù)之后開放導(dǎo)管，手術(shù)之后第7天排空尿液夾閉導(dǎo)管，患者示意排尿時放開導(dǎo)管，排尿時囑咐患者向下屏氣，增加腹部氣壓，測量首次排尿量，以首次排尿量為參考，引導(dǎo)患者飲水的速度和飲水量，逐步延長患者排尿時間間隔，間隔不超過 4 h，排尿量2500 mL/d。密切觀察記錄患者排尿情況，如排尿量、尿液顏色等情況。如果患者一次排尿量＜150 mL，則排尿間隔時間延長15～20 min，加大膀胱容量訓(xùn)練，適當(dāng)增加飲水量;如果患者一次排尿量＞150 mL，則排尿間隔時間縮短15～20 min，降低膀胱容量訓(xùn)練，適當(dāng)減少飲水量;當(dāng)患者連續(xù)3 d排尿最大量250～500 mL，最小量150 mL以上時，即可拔管。Kegel運動直至手術(shù)之后3個月。

2.3 研究組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸進行術(shù)后康復(fù)?；颊哐雠P或者側(cè)臥，暴露腧穴，使用常州德燁化工有限公司生產(chǎn)的 75%乙醇消毒，將四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的 1支雷火灸條點燃，并固定在單頭灸具上，分別在患者雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎、陰陵泉、三陰交穴位距離皮膚3 cm左右，采用橫向或縱向灸法均可，每次晃動灸條10次，按壓一下皮膚，以患者施灸部位熏熱熏紅為度。每灸9次為1壯，每壯之間均用手按壓一下，每個穴位各灸7壯，每日1次。共治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)后一次排尿成功率，排尿成功為拔除導(dǎo)管后第一次有尿意即可自行排出，尿液排凈后無尿意;殘余尿量，患者自主排尿 3次后，使用蘇州市鑫達醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的B超檢測患者尿剩余量，殘余尿量 100 mL以上則膀胱功能恢復(fù)差，殘余尿量100 mL以下則膀胱功能恢復(fù)良好;引流時間，導(dǎo)管置入尿道至導(dǎo)管拔出時間;尿潴留發(fā)生情況，患者不能自行排尿，或者排尿后殘余量100 mL以上需再次留置導(dǎo)尿管者;尿路感染情況，患者導(dǎo)管拔出前對患者的尿進行培養(yǎng)，革蘭陽性菌落數(shù)＞104cuf/mL或者革蘭陰性菌落數(shù)＞105cuf/mL則為尿路感染;采用放射免疫法檢測患者血清促黃體生成素(luteinizing hormone， LH)水平，并記錄兩組患者腸梗阻、卵巢囊腫、膀胱炎和腹痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件對采集到的數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后一次排尿成功率、引流時間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率和尿路感染率比較

研究組患者一次排尿成功率 93.8%，高于對照組的 68.1%(P＜0.05);引流時間為(9.55±0.67)d，小于對照組的(12.03±1.82)d(P＜0.05);研究組患者殘余尿量、尿潴留發(fā)生率和尿路感染率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后一次排尿成功率、引流時間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率和尿路感染率比較

3.3.2 兩組治療前后血清LH水平比較

研究組治療前血清LH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.134，P=0.534);兩組治療后 LH水平較治療前均升高(P＜0.05)，研究組治療后 LH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.426，P=0.009)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清LH水平比較 (±s，IU/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 30.11±4.52 140.23±9.861)2)對照組 50 29.64±3.43 87.06±6.491)

3.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 8.9%，低于對照組的 22.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.351，P=0.011)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，已成為女性致死率前 3位的惡性腫瘤[7-8]。近年來的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)病人群逐漸年輕化，這不僅嚴(yán)重影響女性身體健康，還會大大影響生育質(zhì)量[9-10]。宮頸癌根治術(shù)是目前運用較廣泛的治療方法，但是往往會給患者帶來膀胱功能障礙、尿潴留、尿路感染等問題[11]。已有大量外國研究人員對Kegel運動在宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)階段的效果進行研究，發(fā)現(xiàn)較之傳統(tǒng)的恢復(fù)方式，該方法能夠提高患者一次排尿成功率，有助于患者恢復(fù)膀胱功能，但是其效果距人們完全滿意尚有差距[12-14]。雷火灸藥物燃燒時產(chǎn)生的輻射主要是近紅外線和紅外線，在人體病灶周圍、病灶穴位周圍形成高濃藥區(qū)，在藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力作用下，藥物滲透到人體組織內(nèi)部來調(diào)節(jié)人體的機能，從而消除人體炎癥，使局部血液循環(huán)得到明顯改善，從而達到治療效果[15-16]。Kegel運動和雷火灸在幫助宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)方面各有突出特點，在二者聯(lián)合方面治療效果尚不明晰，所以更應(yīng)加大對康復(fù)運動和中醫(yī)聯(lián)合治療方面的研究，早日找到宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后有效快速康復(fù)的方法，給患者及其家屬帶來福音[17-18]。

宮頸癌根治術(shù)時會切除患者的宮旁組織、陰道和子宮，會導(dǎo)致人體膀胱失去支撐物而后屈，Kegel運動可以使患者盆底肌有規(guī)律地舒張和收縮，使人體尿道括約肌和尿道筋膜張力增加，改善盆腔血液循環(huán)，改善膀胱功能。盆底肌肉張力的增大使膀胱近端及頸部導(dǎo)管提升，同時腹部壓力也促進排尿，減少患者尿潴留的發(fā)生，同時訓(xùn)練了肛提肌，使患者殘余尿量大大減少。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者一次排尿成功率高于對照組，引流時間小于對照組，研究組患者殘余尿量、尿潴留發(fā)生率和尿路感染率均小于對照組，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這與國內(nèi)部分人員的研究結(jié)果基本一致[19-20]。宮頸癌根除術(shù)常常會累及患者神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等，導(dǎo)致患者膀胱功能降低或者喪失，發(fā)生尿潴留。雷火灸治療時主要針對八髎穴，該穴位位于人體骶骨神經(jīng)八孔和旁側(cè)，所傳出的神經(jīng)外部分布于前后二陰，內(nèi)部支配人體直腸、膀胱、子宮等臟器器官。使用雷火灸時可以刺激到S2-4神經(jīng)，從而使膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌有節(jié)律性舒張和收縮運動，能促進人體排尿反射的形成，雷火灸治療時傳導(dǎo)至下丘腦，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能，降低陰部和交感神經(jīng)的興奮性，促進人體尿道括約肌和盆底肌松弛，從而調(diào)節(jié)尿道和膀胱功能，改善患者手術(shù)之后尿潴留癥狀。雷火灸療法主要是通過藥物燃燒時釋放的熱量，通過懸灸的方法刺激人體穴位，熱效應(yīng)會激發(fā)人體經(jīng)氣，使相應(yīng)部位皮膚毛孔開放，藥物進入人體穴位，能達到通筋活絡(luò)、利竅活血的功效[21-24]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨著治療進行，兩組患者 LH水平較治療前均升高，且研究組患者治療后 LH水平顯著高于對照組，這和當(dāng)前的研究結(jié)果基本一致[25]。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合 Kegel運動能提高宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后一次排尿成功率，縮短引流時間，提高 LH水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但是本次研究參與患者數(shù)量有限且樣本量不大，研究結(jié)果有局限性，尚需進一步研究。