曾滿萍，李細(xì)珍，歐利芳

(郴州市第一人民醫(yī)院，郴州 423000)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情自2020年1月在我國(guó)各地蔓延，各省市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。隨著疫情的進(jìn)展、防控力度的不斷升級(jí)以及高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境，伴隨而來(lái)的是部分醫(yī)護(hù)人員尤其是抗擊疫情一線人員的過(guò)度緊張、焦慮、擔(dān)心自己和家人患病、對(duì)家人的愧疚，甚至出現(xiàn)恐慌、坐立不安、無(wú)助悲觀等不良情緒，在特殊時(shí)期實(shí)屬正常心理反應(yīng)，但如不及時(shí)給予疏導(dǎo)和化解而演變?yōu)樾睦砦C(jī)甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]，將會(huì)對(duì)個(gè)人、醫(yī)院、家庭、社會(huì)等造成巨大影響。彈穴位情緒釋放法(簡(jiǎn)稱“彈穴位法”)是基于中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代心理學(xué)的心理、情緒調(diào)節(jié)方法，是打通經(jīng)絡(luò)和自我接納相結(jié)合的方法，通過(guò)一邊敲擊指定穴位一邊大聲誦念提示語(yǔ)，達(dá)到快速釋放不良情緒的方法[3]。此法安全、簡(jiǎn)便、有效，已獲得國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[4-6]的證實(shí)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但未見(jiàn)將該療法用于職業(yè)人群的情緒調(diào)節(jié)。郴州市第一人民醫(yī)院心理舒緩小組將此法用于疏導(dǎo)抗疫一線的護(hù)理人員，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取郴州市第一人民醫(yī)院4個(gè)院區(qū)(中心醫(yī)院、南院、北院、西院)自2020年1月以來(lái)參與抗擊新冠肺炎疫情一線的護(hù)士157例，包括發(fā)熱門診34例、預(yù)檢分診 63例、疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)組 19例和重癥救治組 41例。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)向所有護(hù)士發(fā)布中文版知覺(jué)壓力量表(Chinese version of the Perceived Stress Scale， CPSS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale， SAS)，護(hù)士通過(guò)掃描二維碼的方式進(jìn)行無(wú)記名填寫。4個(gè)院區(qū)分別設(shè)心理疏導(dǎo)聯(lián)絡(luò)員1名，負(fù)責(zé)督促抗疫護(hù)士如實(shí)、完整填寫問(wèn)卷(問(wèn)卷設(shè)置全部為必答題，每個(gè)手機(jī)只能作答 1次)，共發(fā)放及回收問(wèn)卷 157份，剔除誤填及亂填問(wèn)卷，有效問(wèn)卷152份，回收有效率為96.8%。經(jīng)初篩，將 CPSS評(píng)分≥29分和(或)SAS評(píng)分≥50分者納入為受試者，共 42例，其中男5例，女37例;年齡最小 25歲，最大 39歲，平均(29±3)歲;CPSS評(píng)分≥29分為42例，SAS評(píng)分≥50分為37例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①在各院區(qū)的發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)及重癥肺炎監(jiān)護(hù)室等崗位工作的護(hù)士;②年齡為25～45歲，性別不限;③CPSS評(píng)分≥29分和(或)SAS評(píng)分≥50分;④自愿加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非抗疫一線崗位的護(hù)士;②未能按時(shí)完成本研究的護(hù)士;③處于妊娠期或哺乳期護(hù)士。

2 治療方法

2.1 舒緩小組成員培訓(xùn)

干預(yù)前聘請(qǐng)心理科專業(yè)心理咨詢師為8位心理舒緩小組成員開(kāi)展為期2 d的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采取線上理論(微課講解彈穴位法相關(guān)理論、操作步驟、注意事項(xiàng)及溝通技巧等)和線下實(shí)操(演示彈穴動(dòng)作要領(lǐng))。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保同質(zhì)化干預(yù)指導(dǎo)。

2.2 具體操作

2.2.1 第1～2天

通過(guò)電話訪談收集42例受試者的相關(guān)信息，初步了解其工作中的壓力來(lái)源與困惑，心理壓力、焦慮評(píng)分，并建立檔案。向受試者介紹彈穴位法的操作步驟與作用原理以及整個(gè)干預(yù)過(guò)程，并發(fā)放統(tǒng)一錄制的操作視頻。

2.2.2 第3～12天

受試者可于午休、睡前或空閑時(shí)自行練習(xí)，前3 d由舒緩小組成員一對(duì)一指導(dǎo)(也可視頻指導(dǎo))，后面7 d要求每日打卡練習(xí)，每日2次，每次15～20 min。

具體操作步驟如下，①準(zhǔn)備階段，練習(xí)前修剪指甲、洗手，取舒適體位，閉上雙眼、放松身心。②對(duì)焦情緒，指導(dǎo)受試者慢慢感受自己的情緒，并仔細(xì)描述這種情緒，為情緒命名。然后，參照數(shù)字評(píng)分法評(píng)估此情緒強(qiáng)度[7]，以0～10作為標(biāo)尺，0分提示情緒良好，10分提示內(nèi)心非常痛苦、難以忍受。敲打穴位前，先組織1句話作為提示語(yǔ)，標(biāo)準(zhǔn)句式結(jié)構(gòu)[8]為“雖然我想起這件事，我心理很難受，但是我完完全全地、無(wú)條件地接受和認(rèn)可自己”。③敲擊穴位，指導(dǎo)受試者將食指、中指和無(wú)名指并攏，用指尖依次輕敲后溪、內(nèi)關(guān)、攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、神藏、大包及百會(huì)穴[3]，力度以穴位處略感酸脹為宜。敲擊每個(gè)穴位的時(shí)間以整句提示句說(shuō)完(8～10 s)后換下一個(gè)穴位。④放松情緒，10個(gè)穴位依次彈完后，受試者需深呼吸 3次[9]，吐出濁氣，即完成一輪的心理調(diào)節(jié)(需要 1.5～2 min)。⑤調(diào)整鞏固效果，評(píng)估第一輪情緒調(diào)節(jié)的效果后，調(diào)整提示句，進(jìn)行第二輪的情緒調(diào)節(jié)。第二輪情緒調(diào)節(jié)的目標(biāo)是還剩下的負(fù)面情緒，調(diào)整提示句為“雖然我想起這件事，心里還是有一些難受，但是我完完全全地認(rèn)可和接受自己”，通過(guò)加上“有一些”這樣的限定詞來(lái)明確針對(duì)的是剩下負(fù)面情緒。深呼吸3次后以完成第二輪的心理調(diào)節(jié)，再自我評(píng)估第二輪的效果。根據(jù)效果調(diào)整提示語(yǔ)后進(jìn)行第三輪、第四輪的情緒調(diào)節(jié)。直至情緒強(qiáng)度評(píng)分≤2分，受試者能打開(kāi)心結(jié)，清除不良情緒[10]。⑥效果反饋，受試者每日完成彈穴位法后須與自己的心理疏導(dǎo)員反饋效果，并把每一輪的情緒強(qiáng)度評(píng)分記錄下來(lái)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 CPSS

本量表由楊廷忠等[11]根據(jù)外文版的知覺(jué)壓力量表(Perceived Stress Scale， PSS)進(jìn)行修訂漢化，共14個(gè)條目，采用(0～4分)Likert 5級(jí)評(píng)分法。其中條目4、5、6、7、9、10、13為反向計(jì)分，反映受試者的壓力失控感程度;剩余7個(gè)條目得分之和為緊張感得分，總分越高提示受試者體驗(yàn)到的壓力越大。0～28分提示壓力正常;29～42分提示壓力較大;43～56分提示壓力過(guò)大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.797[11]，廣泛應(yīng)用于職業(yè)人群的心理健康評(píng)估。

3.1.2 SAS

采用Zung編制，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者漢化的中文版[12]。量表包括20個(gè)條目，采用(1～4分)Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.799[12]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將偏離均數(shù)3倍標(biāo)準(zhǔn)差以外的數(shù)值作為異常值剔除。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn)，受試者治療后CPSS評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 受試者治療前后CPSS評(píng)分及SAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 受試者治療前后CPSS評(píng)分及SAS評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較1)P＜0.05

觀察指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后CPSS評(píng)分 42 41.35±3.67 29.24±2.051)SAS評(píng)分 37 60.24±4.22 52.29±3.171)

4 討論

4.1 彈穴位法可快速、有效緩解抗疫一線護(hù)士的心理壓力和焦慮情緒

面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶、猝不及防的新冠肺炎疫情，醫(yī)務(wù)工作者日夜奮戰(zhàn)、沖在第一線，高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境以及被感染的風(fēng)險(xiǎn)，讓抗疫一線醫(yī)護(hù)人員在生理和心理上均承受巨大的壓力。本研究152名抗疫一線護(hù)士中，CPSS評(píng)分≥29分為42例(27.6%)，SAS評(píng)分≥50分為 37例(24.3%)，明顯高于全國(guó)護(hù)士平均壓力水平[13]。Church D等[14]研究表明，個(gè)體在專注于緊張、焦慮等負(fù)性情緒的同時(shí)，邊敲擊相應(yīng)的穴位邊大聲念出既定提示語(yǔ)，可有效緩解其負(fù)性情緒。本研究通過(guò)對(duì)42名壓力較大的抗疫一線護(hù)士采用彈穴位法后，其知覺(jué)壓力水平和焦慮程度(CPSS評(píng)分及SAS評(píng)分)均較治療前明顯下降(P＜0.01)，這與以往的研究結(jié)果一致[15-16]，提示彈穴位法可快速有效緩解抗疫一線護(hù)士的心理壓力和緊張、焦慮情緒。彈穴位法包括對(duì)焦情緒、敲擊穴位、放松訓(xùn)練3個(gè)核心步驟。其中，第一步對(duì)焦情緒能激發(fā)受試者去回憶導(dǎo)致內(nèi)心痛苦的情緒及強(qiáng)度，為逐步消除不良情緒做準(zhǔn)備;然后依次輕敲上述10個(gè)腧穴，既可通過(guò)“杏仁核-下丘腦”神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感/副交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)閃現(xiàn)出來(lái)的負(fù)性情緒進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)節(jié)[4-6]，還可通過(guò)“杏仁核-下丘腦-腦垂體”神經(jīng)通路調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌活動(dòng)[17]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，機(jī)體皮質(zhì)醇水平下降與焦慮、抑郁的減輕直接相關(guān)，敲擊穴位在增加機(jī)體內(nèi)啡肽、復(fù)合胺等釋放的同時(shí)，還可降低皮質(zhì)醇水平[18-19]。一邊敲擊穴位一邊大聲誦念提前擬定好的提示語(yǔ):“雖然我想起這件事，心里非常難受，但我完完全全地、無(wú)條件地接受和認(rèn)可自己”，可激活個(gè)體從潛意識(shí)里選擇更有利的自我保護(hù)機(jī)制[20]，將腦海中不愉快的記憶削弱，重新構(gòu)建積極、正向信念。深呼吸放松訓(xùn)練又稱“神經(jīng)系統(tǒng)天然的鎮(zhèn)靜劑”，也是一種快速促進(jìn)睡眠的方法。通過(guò)有節(jié)奏的一呼一吸可有效放松緊繃的神經(jīng)，促使個(gè)體快速進(jìn)入放松狀態(tài)[21]。

4.2 彈穴位法實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)

彈穴位法從道的層面源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)理論，在術(shù)的層面通過(guò)手指彈穴位打通經(jīng)絡(luò)，簡(jiǎn)單易學(xué)、操作簡(jiǎn)便，且不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。在實(shí)施過(guò)程中需要注意的是，受試者在說(shuō)到提示語(yǔ)“我想起這件事”的時(shí)候，大腦要像放電影一樣的在回憶這件事;在說(shuō)到“但是我要完完全全地、無(wú)條件地接受和認(rèn)可自己”的時(shí)候，口氣要十分肯定、大聲地說(shuō)出來(lái)。情緒是有能量的，能量不能被消滅，只能被轉(zhuǎn)換，當(dāng)我們大聲講出來(lái)后，負(fù)面情緒就轉(zhuǎn)換成聲能消散了。這也是通過(guò)神經(jīng)語(yǔ)言程式學(xué)技術(shù)將積極陽(yáng)光的信號(hào)輸入潛意識(shí)，深深地、全然地接納自己的方法[22]。此外，彈穴位法也是心理干預(yù)的特殊形式，作為心理疏導(dǎo)員始終要帶著一顆外化的心，好好地去陪伴在一線經(jīng)歷痛苦的護(hù)士，使其看到自己不僅僅是疫情被動(dòng)的接受者，但在被動(dòng)中也有自身的能力和主動(dòng)性，而且也是自身故事的選擇者和主宰者，而這種選擇對(duì)自己、家人、孩子和社會(huì)的現(xiàn)在及未來(lái)都有積極的價(jià)值和意義。

4.3 結(jié)語(yǔ)

在疫情防控中，既要重視新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻性，在行為上嚴(yán)肅對(duì)待，嚴(yán)格做好自我防護(hù)，同時(shí)也要主動(dòng)調(diào)適自己的心態(tài)，適當(dāng)?shù)亟o身心一個(gè)休整期，提升自身免疫力，讓積極陽(yáng)光心態(tài)為自己保駕護(hù)航。由于本研究的樣本量相對(duì)較少、觀察時(shí)間較短，尚未對(duì)彈穴位法的短期效果與長(zhǎng)遠(yuǎn)療效進(jìn)行比較，在以后的研究中還需要增加樣本量，進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的觀察來(lái)提高結(jié)果的可信度。