周亞威 王一鳴 丁蘭坡 顧萬發(fā)

受客觀條件限制，可以在古代人骨標(biāo)本上觀察到的口腔疾病現(xiàn)象多為齲齒、牙周病、根尖膿腫、牙結(jié)石、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、頜骨骨髓炎等。而齲病出現(xiàn)率和表現(xiàn)方式在不同時期和不同區(qū)域的人群中有較大差異[1-3]，在一定程度上可反映不同時期人群的口腔健康狀況。Liebe-Harkort[4]提出斯堪的納維亞石器時代的狩獵采集人口中齲損為零，但在農(nóng)業(yè)人口和城市人口中齲損較高。Beckett[5]研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)業(yè)集約化發(fā)生下努比亞的C組時期人群齲病頻率的增加主要歸因于飲食中精制碳水化合物比例的增加。國內(nèi)最早開展古人類口腔疾病研究的毛燮均在上世紀(jì)五十年代對安陽輝縣商代人骨牙齒患齲情況進行了分析，結(jié)果顯示殷人患齲率低于現(xiàn)代人[6]；劉武等[7]通過對比新疆、內(nèi)蒙古以及內(nèi)地等不同地區(qū)的人骨的牙齒磨耗、齲齒、牙齒生前脫落、頜骨骨質(zhì)隆起等，認為齲病出現(xiàn)率的明顯差別說明青銅-鐵器時代的邊疆居民富含碳水化合物的食物的攝入比例較內(nèi)地居民為低；張璇等[8]分析了新石器時代半坡人的齲病后，認為隨著物質(zhì)文明的發(fā)展人類的齲患率不斷增高；張全超等[9]則提出齲齒率的高低與農(nóng)業(yè)比重的多寡有著某種程度的正相關(guān)關(guān)系；吳秀杰等[10]發(fā)現(xiàn)的智人洞早期現(xiàn)代人齲齒是目前我國乃至東亞地區(qū)報道的最早的齲病病例；原海兵等[11]對紅山時期的牛河梁居民齲病的研究顯示當(dāng)時居民經(jīng)濟生活方式以狩獵采集為主。2017 年8 月～2017 年11 月對汪溝遺址出土的人牙標(biāo)本進行了齲病狀況的研究分析。旨在為學(xué)界提供可與現(xiàn)代人對比的可靠數(shù)據(jù)資料，為了解齲病在人類物質(zhì)文明進程中的一般發(fā)病規(guī)律提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究材料

汪溝遺址位于滎陽市城關(guān)鄉(xiāng)汪溝村南，面積74 萬多平方米。2013 年4～8 月，鄭州市文物考古研究院對該遺址進行搶救性考古發(fā)掘，初步判斷遺址年代為仰韶文化中晚期，距今約5 000 年。本文研究材料是該遺址出土的的210 例人骨，其中含頜骨的標(biāo)本174 例，男性個體80 例、女性個體81 例、性別不詳13 例，上頜144 例、下頜155 例；可見牙齒共2 816 顆，其中男性1 366 顆、女性1 212 顆、性別不詳238 顆，上頜牙齒1 246 顆、下頜牙齒1 570 顆(表1)。

表1 汪溝組觀察標(biāo)本統(tǒng)計信息Tab 1 The data of Wanggou group

1.2 研究方法

利用肉眼和超景深顯微鏡對人骨的牙齒觀察，并將脫落的牙齒進行復(fù)位，詳細記錄患齲情況。齲齒數(shù)的統(tǒng)計是對已觀察到的牙齒樣本總數(shù)中，有明確齲病癥狀牙齒的統(tǒng)計。對于個體生前牙齒缺失或可能由于齲損導(dǎo)致的牙齒缺失，不在齲病的統(tǒng)計之列。使用的檢查工具為探針等。按照《牙體牙髓病學(xué)》[12]將齲患的病變程度分為淺齲、中齲、深齲、深齲已穿髓、殘冠殘根5 個等級；齲患的發(fā)病部位可劃分為鄰面、唇面或頰面、舌面或腭面、面、根面或頸部及不明確等(圖1)。

圖1 汪溝組患齲程度及牙面分布示意圖Fig 1 Pictures of caries and caries distribution of tooth surfaces in Wanggou group

描述齲病的發(fā)生情況或齲病的評價方法采用齲病患病率、齲齒率和齲均等指標(biāo)。齲病患病率(prevalence rate)即患齲率，表示齲病存在或流行的頻率，指在調(diào)查或檢查時點，一定人群中的患齲情況。計算公式為：

齲齒率(dental caries rate)是患齲牙齒數(shù)占總牙齒數(shù)的比例。計算公式為：

齲均(DMFT)是指在統(tǒng)計學(xué)上一個人群中每人平均患齲的牙數(shù)。計算公式為：

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 齲病與年齡

在觀察的174 例汪溝古代人體骨骼標(biāo)本中，120 例患齲，患齲率為68.97%，受檢牙齒共2 816 顆，齲齒率為26.56%。

未成年組的齲齒率為21.85%；青年組齲齒率為24.68%；壯年組齲齒率為17.63%；中年組齲齒率則升高為72.01%。經(jīng)卡方檢驗，結(jié)果顯示青年組與壯年組(P=0.000 2<0.01)、中年組與未成年組(P=0<0.01)、中年組與青年組(P=0<0.01)、中年組與壯年組(P=0<0.01)齲齒率差異性顯著。不同年齡組患齲率依次為：老年組<未成年組<中年組<壯年組<青年組(表2)。

2.2 齲病與性別

汪溝組標(biāo)本中性別明確者共161 例，患齲率為72.67%，齲齒率為26.18%。男性個體80 例，患齲率72.50%；女性個體81 例，患齲率為72.84%；男女兩性的患齲率差異性不顯著(χ2=0.002，P=0.96>0.05)。

男性齲齒率為22.40%；女性齲齒率為30.45%。女性齲齒率高于男性，男女兩性之間的齲齒率差異性顯著(χ2=21.50，P=0<0.01)(表3)。

2.3 齲病的牙位分布

表2 汪溝組不同年齡患齲率和齲齒率Tab 2 The prevalence rate and the dental caries rate of obituary age

表3 汪溝組患齲率和齲齒率性別統(tǒng)計Tab 3 The prevalence rate and the dental caries rate of gender

不同牙位齲病發(fā)生的齲齒率不同，齲病在不同牙位上的發(fā)生率依次為M2(24.60%)>M1(21.93%)>M3(16.84%)>P2(11.50%)>P1(8.69%)>C(6.55%)>I2(5.35%)>I1(4.55%)。

上頜牙齒的齲齒率為11.86%，下頜牙齒的齲齒率為14.70%，下頜齲齒率略高于上頜，兩者無顯著性差異(χ2=0.067 8，P=0.79>0.05)(表4)。

2.4 齲病的程度分布

齲齒的嚴(yán)重程度分別為淺齲、中齲、深齲、深齲已穿髓、殘冠殘根?；箭x牙齒總數(shù)為748 顆，其中淺齲202 顆，占全部齲齒數(shù)的27.01%；中齲242 顆，占全部齲齒數(shù)的32.35%；深齲117 顆，占全部齲齒數(shù)的15.64%；深齲已穿髓50 顆，占全部齲齒數(shù)的6.68%；殘冠殘根137 顆，占全部齲齒數(shù)的18.32%。中齲比例最高，其次為淺齲，深齲已穿髓占比最低。

表5反映隨著年齡的增長，齲齒的嚴(yán)重程度也隨之加深。

表4 汪溝組齲病發(fā)生與牙位的關(guān)系Tab 4 The relationship between caries and tooth position

表5 汪溝組不同年齡階段患齲程度的分類Tab 5 The different levels of caries of obituary age

2.5 齲病的牙面分布

圖2 汪溝組患齲率及齲齒率與其他古代組的比較Fig 2 Prevalence and dental caries rates in ancient populations

3 結(jié) 論

為了解不同時空下社會形態(tài)、飲食和環(huán)境對口腔健康狀況的影響，也為了解汪溝組居民的齲齒患病情況在古代人群組中所處的位置，將汪溝組患齲率與齲齒率與其它古代人群組進行了比較(圖2)。汪溝組的齲齒率為22.40%，患齲率為68.97%，與同樣以農(nóng)耕為主的孫莊組[13]、土城子組[14]、少陵原組[15]都擁有有較高的患齲率和齲齒率。造成這種情況的主要原因是在農(nóng)業(yè)經(jīng)濟模式下，人群攝入碳水化合物、糖分較多，造成齲病患病率較高，并且未在汪溝遺址發(fā)掘過程中發(fā)現(xiàn)潔齒工具、牙齒中也發(fā)現(xiàn)任何形式的填充物；而狩獵采集經(jīng)濟模式下，居民攝入大量動物性食物，油脂的攝入在一定程度上可以降低齲病的患病率，食物中含糖量較低，因此狩獵采集居民的齲齒患病率較低。比較圖中顯示，以采集狩獵為主的牛梁河組[9]和以畜牧為主的吉林臺庫區(qū)組[16]患齲齒和齲齒率都保持較低水平，比較結(jié)果證實了這種觀點；汪溝組的齲齒率和患齲率同樣高于以混合經(jīng)濟為主的喇嘛洞組[17]、半坡組[18]、下王崗組[19]，這可能與混合經(jīng)濟模式下的居民雖有一定的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但手段較為原始，食物的精細化程度低，采集漁獵仍占到生產(chǎn)生活的很大部分有關(guān)。

汪溝仰韶時期居民生活在東亞大陸全新世大暖期，河南地區(qū)整體為亞熱帶氣候，氣溫和降水都顯著優(yōu)于現(xiàn)在，溫暖濕潤的氣候條件對農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展有積極影響[15，20-21]。黃河中游地區(qū)是早期中原文明重要發(fā)祥地，當(dāng)人類發(fā)展到仰韶文化階段，中原人群已形成了成熟的農(nóng)耕經(jīng)濟體系[22]。付巧妹等[23]對河南淅川溝灣遺址人骨的C和N穩(wěn)定同位素分析結(jié)果顯示仰韶時代三期淅川居民的稻粟農(nóng)業(yè)及家畜的飼養(yǎng)一直較為穩(wěn)定；西山遺址出土人骨的穩(wěn)定同位素分析中的 C4植物百分比為 90.65%，人群的主食以 C4類植物為主，應(yīng)該是屬小米類，暗示當(dāng)時在那個區(qū)域種植農(nóng)業(yè)已比較普及，農(nóng)業(yè)已有較大規(guī)模的發(fā)展[24]；滎陽官莊遺址兩周時期人牙結(jié)石開展的淀粉粒分析顯示兩周時期的官莊居民植物性食物構(gòu)成以多種農(nóng)作物為主，其中粟在農(nóng)作物中占據(jù)主導(dǎo)地位[25]；結(jié)合牙結(jié)石、碳氮同位素和齲病研究結(jié)果，初步認為鄭州汪溝遺址仰韶時代居民食物來源以植物性食物粟為主。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)濟替代了狩獵采集經(jīng)濟，食物中含糖量的增加，人口的驟增且未采取有效的潔齒行為，在一定程度上促進了齲病的發(fā)生。