吳玥 李少霞

[摘要]目的：探討線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸注射在私密整形中的護理方法。方法：收集筆者科室2017年5月-2019年1月的8例實施該手術(shù)患者的臨床資料，通過對本組患者進行圍手術(shù)期的常規(guī)護理、心理護理、術(shù)區(qū)護理、出院宣教及術(shù)后隨訪，總結(jié)線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療陰道松弛的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。結(jié)果：本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥，恢復(fù)期短，較傳統(tǒng)手術(shù)而言患者心理接受度高，術(shù)后隨訪3～12個月，均述性生活質(zhì)量有所改善，心理狀態(tài)平穩(wěn)。結(jié)論：通過對患者的心理護理、皮膚護理、術(shù)區(qū)護理、出院宣教等圍手術(shù)期護理有助于術(shù)后順利康復(fù)，對臨床治療效果起著積極促進作用。

[關(guān)鍵詞]陰道松弛;線雕;透明質(zhì)酸;護理經(jīng)驗;心理護理

Abstract： Objective? To explore the nursing method of line carving combined with hyaluronic acid in private plastic surgery. Methods? The clinical data of 8 patients who underwent this operation from May 2017 to January 2019 in our department were collected. The patients underwent perioperative routine nursing， psychological nursing， surgical care， discharge education and postoperative follow-up. Summarize the perioperative nursing experience of line carving combined with hyaluronic acid treatment of vaginal relaxation. Results? There were no complications such as hematoma and infection after operation between this group. And the recovery period was short. In addition， the patient's psychological acceptance was higher than that of traditional surgery. After 3 to 12 months of follow-up， the quality of patients life was improved. The mental state is stable as well. Conclusion? Perioperative nursing such as psychological nursing， skin care， surgical care， and discharge education can help the smooth recovery after surgery and it also plays an active role in promoting clinical treatment.

Key words： vaginal relaxation; line carving; hyaluronic acid; nursing experience; psychological nursing

陰道松弛綜合征（Vaginal laxity syndrome，VLS）是女性早期盆底功能障礙的主要表現(xiàn)，是影響女性生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一[1]。經(jīng)產(chǎn)婦隨著年齡增長該表現(xiàn)逐漸加重，影響性生活質(zhì)量，進而影響夫妻感情。妊娠、陰道分娩、長期腹內(nèi)壓增高、雌激素水平下降、年齡、肥胖、盆腔手術(shù)病史、基因易感性等因素[2-3]均可導(dǎo)致陰道韌帶張力變低，黏膜皺襞變淺，周圍肌力減弱等問題，表現(xiàn)為陰道口和（或）陰道壁變得寬大松弛，陰道順應(yīng)性降低及陰道壁萎縮干燥，影響正常性生活并造成心理障礙，且陰道腔寬大松弛容易引起感染而患婦科疾病。目前治療產(chǎn)后陰道松弛的常用方法為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療復(fù)雜，難度大，費用高，不是最佳治療方法[4]。線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療陰道松弛較傳統(tǒng)手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短，無瘢痕，可以規(guī)避瘢痕導(dǎo)致的術(shù)后性生活敏感度降低的問題;埋線后，材料降解過程中在皮下產(chǎn)生作用，不斷促進膠原蛋白和彈力纖維重組新生，達到提拉緊致的作用，且術(shù)后傷口無血腫、感染率低;而針對陰道萎縮或（和）陰唇萎縮導(dǎo)致陰道松弛的患者可聯(lián)合透明質(zhì)酸注射進行治療。筆者科室2017年5月-2019年1月共收治8例陰道松弛征患者并進行了陰道埋線聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療，術(shù)后對患者進行了圍手術(shù)期的?？谱o理，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后順利恢復(fù)并獲得滿意的手術(shù)效果?，F(xiàn)將線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療陰道松弛的護理體會報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月-2019年1月在筆者科室進行手術(shù)治療的8例女性患者，均已婚已育，年齡32～49歲，平均年齡（41.8±3.2）歲;其中陳舊性會陰撕裂傷、會陰側(cè)切術(shù)后7例，先天性陰道松弛1例;有陰道排氣癥狀者6例;術(shù)前陰道均有3～4指寬。

1.2 手術(shù)方法：采用大分子塑形透明質(zhì)酸填充注射，結(jié)合聚乳酸己內(nèi)酯聚合物PlC-X（商品名）意大利悅升線埋線緊致，將透明質(zhì)酸（上海其勝生物制劑有限公司的海薇，規(guī)格：1.0ml，批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20173460810）注射至陰道壁黏膜下層和會陰區(qū)真皮下層，單點注射量為0.2ml，總量6ml，G點區(qū)域單點注射4ml;適當(dāng)修剪陳舊性撕裂傷傷口邊緣，分層縫合后，按阿卡多（Accardo）教授標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計方案，設(shè)計雙環(huán)收緊線路圖，局部麻醉并置入線材，結(jié)合患者訴求打結(jié)收緊，預(yù)留陰道緊致度約兩指。術(shù)后常規(guī)抗炎治療5d，禁止性生活4周。

2? 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估：患者入院后，對其病情、全身健康狀況及社會心理狀況進行評估，其中重點評估患者陰道松弛程度及心理狀態(tài)。充分了解患者的心理期望值，婉拒對治療不切合實際者、不愿承擔(dān)治療副作用者，排除社會心理因素所導(dǎo)致的性功能障礙者，排除感冒、咳嗽、大便干燥等情況，以免腹內(nèi)壓增高影響手術(shù)效果。有合并婦科疾病者，囑先治愈婦科疾病后再考慮手術(shù)治療。

2.1.2 心理疏導(dǎo)：將患者安排在安靜病房，查房巡視時避免提及患者診斷，充分保護好患者隱私，替患者做好保密工作，維護好患者尊嚴;此類患者多有自卑心理，情緒低落，術(shù)前與其充分溝通，在精神、生活上多關(guān)心安慰患者，對輕微心理障礙的患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，對于自戀型患者，要使其對術(shù)后不能達到理想的效果做好心理準(zhǔn)備，避免因術(shù)后失望而引起醫(yī)療糾紛[5]。告知該疾病是可通過手術(shù)治愈的，使其放松心態(tài)，用通俗易懂的語言為患者介紹手術(shù)治療方式，使其了解該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)而言，有創(chuàng)傷小、愈合快、感染率低等優(yōu)勢，打消患者的緊張焦慮情緒;提前告知患者術(shù)后4周避免性生活，讓本人及配偶有思想準(zhǔn)備;告知此手術(shù)對改善性生活，建立和諧夫妻關(guān)系有著重要意義，以增強患者的治療信心，積極配合手術(shù)治療。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d行碘伏+0.1%新潔爾滅陰道沖洗，2次/d。手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～5d，術(shù)前3d禁止性生活。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d備皮，范圍：會陰部、肛門周圍、臀部、大腿內(nèi)側(cè)上1/3。

2.1.5 術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前1周行適量的盆底肌功能鍛煉;術(shù)前1d吃軟質(zhì)、易消化的食物，防止便秘導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加。

2.2 術(shù)中護理：向患者交代術(shù)中需采取截石位，協(xié)助患者擺放好舒適體位;普遍私密整形患者在術(shù)中存在害羞、緊張、焦慮等情緒，為緩解患者心理壓力，消除緊張不安等負面情緒，手術(shù)室護理人員在當(dāng)患者感到緊張、疼痛時握緊患者雙手，撫摸患者額頭，通過談話轉(zhuǎn)移注意力;為患者提供減壓棒，手術(shù)全程播放輕音樂，放松患者心態(tài)。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)區(qū)護理：①術(shù)后將凡士林紗布卷制成直徑約3cm，長5～6cm的條狀，填塞于陰道內(nèi)，起壓迫止血和塑形作用，24h后取出陰道內(nèi)凡士林紗布卷，注意觀察傷口情況，是否有出血、紅腫熱痛、血腫等并發(fā)癥;②術(shù)后24h內(nèi)用無菌紗布包裹冷敷墊置于會陰，局部冰敷30min，間隔1h，約6～8次/d，以減輕傷口疼痛、減少出血，避免血腫發(fā)生;術(shù)后48h紅外線治療儀照射會陰，2次/d，保證局部血液循環(huán)暢通，有助于手術(shù)傷口的愈合[6];③在陰唇可見針眼部位涂抹金霉素軟膏，以防針眼處感染，針眼處避免按揉，減少外陰摩擦;④術(shù)后7d內(nèi)不碰水，保持會陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，用碘伏+0.1%新潔爾滅行會陰護理2次/d;⑤術(shù)后使用抗生素5d防止感染。

2.3.2 體位管理：術(shù)后48h臥床休息，避免長時間站立，將床尾抬高30°，在患者臀部可墊一軟枕，促進血液回流，防止傷口腫脹，并給予雙下肢氣壓治療2次/d，預(yù)防下肢靜脈血栓形成;術(shù)后48h鼓勵患者下床站立，逐漸活動，以免陰道分泌物潴留。

2.3.3 飲食護理：①術(shù)后1周禁食辛辣刺激食物，禁煙禁酒;②給予高蛋白、高維生素、清淡易消化食物;③囑患者多飲水，以防尿路感染和大便干燥。

2.3.4 出院指導(dǎo)：①術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物、劇烈運動、用力大便及咳嗽等增加腹內(nèi)壓的活動;②1個月后可開始進行提肛訓(xùn)練：每天早晚各1次，15min/次，患者全身放松，配合吸氣，舌抵上顎，同時提升肛門括約肌并憋氣5s，繼而緩慢呼氣，放松肛門括約肌，10s后重復(fù)循環(huán)，以不感疲勞為宜[7]，此訓(xùn)練可加強肛門括約肌及提肛肌的收縮力，有助于進一步提高術(shù)后恢復(fù)效果;③患者出院時，囑患者4周內(nèi)禁性生活、勿去汗蒸桑拿等高溫環(huán)境;④術(shù)后3、6、12個月定期到門診復(fù)查。

3? 結(jié)果

本組8例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，性生活質(zhì)量明顯改善，陰道松弛癥狀消失，未出現(xiàn)感染、血腫、局部毛囊炎等并發(fā)癥，1例患者左側(cè)會陰區(qū)出現(xiàn)面積約2cm×2.5cm的瘀紫，出院后2周恢復(fù)正常。8例患者術(shù)后進行了3～12個月的隨訪，均訴夫妻生活有所改善，陰道排氣癥狀消失，其中5例回院復(fù)查，陰道指檢可容納兩指無空虛感，達到滿意的手術(shù)效果。

典型病例：女性，43歲，已婚已育，經(jīng)陰道分娩兩胎，有陳舊性會陰撕裂傷，陰道3～4指寬，屬于中度陰道松弛，大陰唇萎縮松弛。治療前后見圖1～2。

4? 討論

女性會陰體是陰道壁和肛門括約肌皮之間的纖維肌肉組織，常因分娩時拉傷盆底肌肉和筋膜，或由于年齡增大、肌肉張力減低、雌激素水平下降等原因而造成陰道松弛，導(dǎo)致女性對性生活感覺遲鈍，影響夫妻生活質(zhì)量，近年來隨著物質(zhì)生活水平和文化程度的日益提高，大家對生活質(zhì)量的追求也逐漸提高，越來越多的患者因性生活滿意度下降或盆底肌松弛影響正常生活前來就診。傳統(tǒng)部分陰道黏膜切除術(shù)后的瘢痕可能會使陰道彈性和敏感性降低，現(xiàn)今整形外科學(xué)界普遍認為盡量保留人體正常組織的完整性是有益的，保留完整陰道黏膜有助于增加其緊縮性，減少陰道腔隙容積[8]，與傳統(tǒng)陰道緊縮手術(shù)相比，線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療創(chuàng)傷小、無瘢痕、住院時間短，患者心理接受度高，多應(yīng)用于輕中度VLS患者。而手術(shù)的順利恢復(fù)和滿意的手術(shù)效果均離不開術(shù)后早期高質(zhì)量護理和對患者正確的健康指導(dǎo)?；颊咝g(shù)前的期望值對術(shù)后滿意度影響較大，因此，對患者進行術(shù)前心理評估十分重要[5]，根據(jù)評估結(jié)果，制定出個性化的護理方案，使護理工作更具有針對性和全面性。VLS患者相比其他患者而言，更易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮、自卑等不良情緒，尤以抑郁和焦慮最為顯著，護理人員應(yīng)對其進行充分溝通及心理疏導(dǎo)，注意觀察患者有無異常情緒，是否合并抑郁癥、焦慮癥等。相關(guān)研究指出，患者保持輕松、愉快的心理狀態(tài)可在一定程度上加強其自身免疫功能，有利于疾病的治療與恢復(fù)[9]，因此除了對該類女性進行常規(guī)護理外，加強心理健康支持必不可少，甚至給予心理輔導(dǎo)更利于術(shù)后的順利恢復(fù)。由于手術(shù)部位的特殊性，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后皮膚護理可以有效減少術(shù)后傷口感染、局部毛囊炎等并發(fā)癥;術(shù)后給予冰敷，使局部組織溫度下降，血管收縮，血管壁通透性降低，減少水腫及滲出，有鎮(zhèn)痛解痙的作用[10]，預(yù)防血腫發(fā)生。某些不良的生活方式易加重癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者避免長期或一過性腹內(nèi)壓增高，如：便秘、慢性咳嗽、長期體力勞動、穿緊身衣褲等。指導(dǎo)患者正確進行盆底肌和肛提肌康復(fù)訓(xùn)練，可增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力，增加陰道壁肌肉黏膜的彈力[8]，起到鞏固手術(shù)效果的作用。

綜上所述，除了手術(shù)操作之外，對患者的心理護理、皮膚護理、術(shù)區(qū)護理、健康宣教等圍手術(shù)期護理有助于患者的順利康復(fù)，對臨床治療效果起著積極促進作用。但目前線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療陰道松弛的病例不多，需要收集更多的臨床資料，總結(jié)更多護理經(jīng)驗。

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