李秋月 賴琳英

[摘要]目的：探討“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年6月固安縣中醫(yī)院整形外科96例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。兩組均行重瞼成形術(shù)，觀察組同期行“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，對(duì)照組同期行Z成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。比較兩組術(shù)后6個(gè)月療效評(píng)價(jià)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分情況。結(jié)果：本次96例患者均獲有效隨訪。術(shù)后6個(gè)月療效評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)良率95.83%，對(duì)照組優(yōu)良率87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）較對(duì)照組（16.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月瘢痕評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)療效高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠(yuǎn)期瘢痕不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮矯正術(shù);重瞼成形術(shù);“立體定位”;內(nèi)眥韌帶;Z成形術(shù);單瞼

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of "stereotactic" epicanthoplasty combined with blepharoplasty. Methods? From February 2017 to June 2019， 96 patients with single eyelid and epicanthus admitted to Gu'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into the observation group （n=48） and the control group （n=48）. Both groups underwent blepharoplasty， and the observation group underwent "stereotactic" epicanthoplasty at the same time， and the control group underwent Z epicanthoplasty. The efficacy evaluation， postoperative complication rate and the score of Vancouver scar scale （VSS） were compared between the two groups at 6 months after operation. Results? 96 cases were effectively followed up. 6 months after the operation， the excellent and good rate of the observation group was 95.83%， and the control group was 87.50%， the difference was statistically significant （P=0.024）. The incidence of postoperative complications in the observation group （4.17%） was lower than that in the control group （16.67%， P<0.05）. The scar score of the observation group 6 months after surgery was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? "Stereotaxic" epicanthoplasty combined with blepharoplasty has a high curative effect， a low complication rate and no obvious long-term scar， which is worthy of clinical application.

Key words： epicanthoplasty; blepharoplasty; "stereotactic"; medial canthal ligament; Z-plasty; single eyelid

內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中發(fā)生率較高[1]，且在單瞼人群中出現(xiàn)率更高，達(dá)70%以上[2]。在行重瞼成形術(shù)時(shí)，內(nèi)眥贅皮的存在，使瞼裂較短，設(shè)計(jì)重瞼內(nèi)側(cè)形態(tài)時(shí)有牽扯感，重瞼形態(tài)不自然[3-4]，臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，如“Z”成形術(shù)、Speath法、“V-Y”成形術(shù)、墨氏法、橫切法等[5]，但大都難以達(dá)到良好的治療效果，存在矯正不足、復(fù)發(fā)率較高、內(nèi)眥部形態(tài)不自然、術(shù)后瘢痕明顯等不足而嚴(yán)重影響術(shù)后效果[6]。2017年2月-2019年6月，固安縣中醫(yī)院整形外科將“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)應(yīng)用于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料

1.1 一般資料：本次共96例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。觀察組：女性47例，男性1例;年齡18～38歲，平均28.3歲;瞼板型30例，瞼型17例，倒向型1例;內(nèi)眥贅皮分度：輕度25例，中度21例，重度2例。對(duì)照組：女性47例，男性1例;年齡20～39歲，平均27.9歲;瞼板型31例，瞼型16例，倒向型1例;內(nèi)眥贅皮分度：輕度26例，中度20例，重度2例。兩組患者年齡及內(nèi)眥贅皮分型、分度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均行重瞼成形術(shù)，觀察組同期行“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，對(duì)照組同期行Z成形術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性內(nèi)眥贅皮而局部無(wú)瘢痕者;②無(wú)眼瞼畸形、無(wú)眼球異常、無(wú)瞼裂閉合不全、無(wú)其他眼部疾病者;③排除瘢痕體質(zhì)者;④患者知情同意本研究，并自愿簽署相關(guān)文件。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 手術(shù)方法：兩組均常規(guī)行眼輪匝肌-上瞼提肌固定重瞼成形術(shù)。觀察組：切口設(shè)計(jì)：先用左手向鼻側(cè)按拉內(nèi)眥角旁皮膚，充分暴露內(nèi)眥角，在淚湖最內(nèi)側(cè)皮膚端點(diǎn)標(biāo)A點(diǎn);然后將標(biāo)記筆垂直抬起約2～3mm，松開(kāi)左手，內(nèi)眥角自然回彈，再將標(biāo)記筆放下標(biāo)記出B點(diǎn)，既新內(nèi)眥點(diǎn)。將內(nèi)眥贅皮上方起始點(diǎn)設(shè)為D點(diǎn)，經(jīng)A點(diǎn)于下瞼緣下約1.5～2mm畫(huà)線止于C點(diǎn)，連接AC、AD、DB，形成一個(gè)不對(duì)稱不等邊的“Z”字切口。取1%利多卡因+1：20萬(wàn)腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉后，沿內(nèi)眥設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，皮下層游離皮瓣，剪除錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶上方結(jié)締組織。使移位皮膚輕松復(fù)位。然后進(jìn)行眥韌帶的固定，取4-0滌綸線，首先自上向下穿過(guò)內(nèi)眥韌帶前支，然后自下向上穿過(guò)內(nèi)眥韌帶前支內(nèi)眥側(cè)起始點(diǎn)，然后反向鉤掛住眥韌帶上方皮瓣的皮下組織，打結(jié)，線結(jié)埋藏于深部。皮瓣自動(dòng)互換位置后，修剪皮瓣，去除多余皮膚，下瞼內(nèi)側(cè)形成據(jù)下瞼緣1.5～2.0mm水平直線型切口。7-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合切口。見(jiàn)圖1。

對(duì)照組：浸潤(rùn)麻醉方法同觀察組。按照常規(guī)“Z”成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口設(shè)計(jì)，切開(kāi)皮膚，皮下層游離皮瓣，剪除錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶上方結(jié)締組織，松解后的皮瓣互換位置，修剪后7-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合。兩組術(shù)后切口外涂金霉素眼膏，紗布包扎，術(shù)后48h內(nèi)間斷冰敷。術(shù)后第2天換藥，第5～6天拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：優(yōu)：內(nèi)眥贅皮矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱蔽;良：內(nèi)眥贅皮部分矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱約可見(jiàn);差：內(nèi)眥贅皮為明顯矯正或者沒(méi)有矯正，重瞼形態(tài)不自然，切口瘢痕明顯。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血腫脹、感染及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行瘢痕程度測(cè)評(píng)：包含顏色（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）四個(gè)方面，共0～15分。0～5分，視為輕度瘢痕;≥6分，≤10分為中度瘢痕;>10分，≤15分為重度瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施整理、計(jì)算，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后6個(gè)月療效比較：觀察組優(yōu)良率為95.83%高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%高于觀察組的4.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后6個(gè)月瘢痕量表評(píng)分比較：兩組間VSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。典型病例見(jiàn)圖2～3。

3? 討論

眼部美容整形約占全身所有美容整形手術(shù)項(xiàng)目總量的40%以上。重瞼術(shù)為整形美容外科最常見(jiàn)手術(shù)，現(xiàn)階段眼輪匝肌-上眼瞼提肌固定重瞼成形術(shù)為臨床應(yīng)用最為廣泛的重瞼術(shù)式[8]，聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，更加符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，與內(nèi)眥部延續(xù)較為自然，重瞼切口更為流暢[9]。自20世紀(jì)90年代以來(lái)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的術(shù)式逐漸改進(jìn)，從早期的單純皮膚切除到后期局部皮瓣轉(zhuǎn)移等，但內(nèi)眥贅皮矯正不充分、復(fù)發(fā)、術(shù)后遺留的瘢痕或瘢痕增生等情況也一直困擾著眼整形醫(yī)生。近年來(lái)不斷探索新的手術(shù)方法，以減少上述術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)眥贅皮形成原因曾有各種學(xué)說(shuō)，隨著對(duì)內(nèi)眥部解剖研究的進(jìn)一步深入，眼輪匝肌異常學(xué)說(shuō)逐漸被大眾重視，并意識(shí)到他對(duì)手術(shù)效果的嚴(yán)重影響。Park[10]及李佳玲[11]等解剖研究證實(shí)：贅皮下眼輪匝肌是造成贅皮的主要成因。因此，在內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)中，應(yīng)根據(jù)內(nèi)眥贅皮的類型，對(duì)其下方眼輪匝肌做不同程度的去除處理，解除肌肉對(duì)內(nèi)眥的牽拉，恢復(fù)內(nèi)眥的正常形態(tài)，以避免矯正不足及矯正過(guò)度。因此內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的關(guān)鍵在于將眼輪匝肌和纖維組織混合而成的核心結(jié)構(gòu)重建[12]。“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)優(yōu)于“Z”成形術(shù)，原因如下：①兩個(gè)術(shù)式均可處理錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)、走向異常的眼輪匝肌和異位附著的結(jié)締組織纖維，但“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在此基礎(chǔ)上做了核心結(jié)構(gòu)的重建，即眥韌帶的固定，避免了內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)的可能性，這是關(guān)鍵點(diǎn);②“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口設(shè)計(jì)更加隱蔽，“Z”成形術(shù)縫合后一部分瘢痕自內(nèi)眥指向下內(nèi)側(cè)，較為明顯;③眥韌帶的固定同時(shí)使切口進(jìn)一步減張，有制動(dòng)效果。內(nèi)眥處解剖比較特殊，其分布毗鄰有上唇鼻翼提肌、降眉肌、皺眉肌、鼻肌等多個(gè)表情肌的肌肉纖維，在表情動(dòng)作時(shí)內(nèi)眥處的切口很容易受到來(lái)自各個(gè)方向的拉力，這些有別于其他部位的特殊情況嚴(yán)重影響了內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后切口的無(wú)瘢痕愈合，眥韌帶的固定可減輕其影響。同時(shí)本術(shù)式眥韌帶固定方法，相較于傳統(tǒng)內(nèi)眥韌帶縮短固定于鼻背筋膜或者骨膜者，內(nèi)部結(jié)構(gòu)更符合解剖生理，內(nèi)眥外觀更自然，更穩(wěn)定，易于掌握內(nèi)眥韌帶縮短程度，避免了過(guò)度縮短引起鼻側(cè)牽拉力大，導(dǎo)致瘢痕增生及眼角畸形的可能。

綜上所述，“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，內(nèi)眥角形態(tài)自然，瘢痕輕微且隱蔽，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定的特點(diǎn)，值得推廣[13]。

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