袁江 唐小濱

[摘要]目的：探討2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕的療效及影響因素。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院就診的重度痤瘡凹陷性瘢痕患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字法及患者和家屬意愿將其分為采用2 940nm鉺像素激光治療的對照組和采用2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療的觀察組，每組45例。比較兩組患者的療效，并記錄患者不良反應情況。采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析重度痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果的影響因素。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率（91.11%）高于對照組的總有效率（82.22%）（P<0.05）;觀察組痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率（26.67%）低于對照組（44.44%）（P<0.05）。單因素分析顯示，年齡、性別、BMI、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病及家族史均與重度痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療效果有關（P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，性別、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病、家族史均是影響重度痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕可顯著提高療效，減少不良反應的發(fā)生。性別、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病及家族史均可對重度痤瘡凹陷性瘢痕患者的療效造成影響。

[關鍵詞]重度痤瘡凹陷性瘢痕;2 940nm鉺像素激光;超脈沖CO2激光;影響因素

Abstract： Objective? To investigate the effects of 2 940 nm erbium pixel laser combined with ultrapulse CO2 laser in treatment with severe depressed acne scar patients and analyse the influencing factors. Methods 90 patients with severe depressed acne scar who were treated in our hospital were selected from January 2018 to January 2019. According to the random number method and the wishes of patients and their families， the patients were divided into two groups： the control group （n=45） treated with 2 940 nm erbium pixel laser and the observation group （n=45） treated with 2 940 nm erbium pixel laser combined with ultrapulse CO2 laser. The curative effects of the two groups were compared and the adverse reactions were recorded. The univariate analysis and multiple logistic regression model were used to analyze the influencing factors of treatment effect in patients with severe depressed acne scar. Results? After treatment， the total effective rate of the observation group （91.11%） was higher than that of the control group （82.22%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical evaluation scale of acne scar （ECCA） score in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （26.67%） was lower than that in the control group （44.44%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that age， gender， BMI， course of disease， combined with other skin diseases， family history were all related to the treatment effect of patients with severe depressed acne scar （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that gender， course of disease， combined with other skin diseases， and family history were all risk factors affecting the treatment effect of patients with severe depressed acne scar （P<0.05）.? Conclusion? 2 940 nm erbium pixel laser combined with ultrapulse CO2 laser in patients with severe depressed acne scar can significantly improve the treatment effect and reduce the occurrence of adverse reactions. The gender， course of disease， combined with other skin diseases， and family history were all risk factors affecting the treatment effect of patients with severe depressed acne scar.

Key words： severe depressed acne scar; 2 940nm erbium pixel laser; Ultrapulse CO2 laser; influence factor

痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，該病病程長、易復發(fā)，往往多發(fā)于青年患者，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等多形態(tài)皮膚損害，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]?；颊呷笸ǔz留不同程度的瘢痕，以凹陷性瘢痕最為多見[3]。凹陷性瘢痕是由于腺體缺損、膠原的丟失，導致皮下組織與真皮層出現(xiàn)缺損而形成的淺表性瘢痕，易對患者的容貌外觀造成影響，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮心理[4-5]。如今，多種激光技術(shù)在凹陷性瘢痕的治療中受到了廣泛應用。2 940nm鉺像素激光療效確切，且熱傷害少、疼痛感低，具有更精確的表皮磨削作用，在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中取得了良好效果[6-7]。超脈沖CO2激光可治療更深度的瘢痕，有助于快速修復創(chuàng)傷，減輕患者治療痛感[8]。然而，重度痤瘡凹陷性瘢痕患者痊愈后極易出現(xiàn)色素沉著、水腫及紅斑等不良癥狀，降低視覺美感，給患者日常生活帶來不利影響[9]。本研究旨在探討2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕的療效，并對影響療效的相關因素進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院就診的90例重度痤瘡凹陷性瘢痕患者，其中男49例，女41例，年齡16～40歲，平均年齡（26.85±4.32）歲。納入標準：①年齡≥16歲;②病情無明顯活動性;③臨床資料完整;④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②有光敏史者;③瘢痕體質(zhì)者;④有系統(tǒng)性、精神類疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字法及患者和家屬意愿將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：采用2 940nm鉺像素激光治療，其中男25例，女20例，年齡18～40歲，平均年齡（27.44±3.98）歲;觀察組：采用2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療，其中男26例，女19例，年齡16～38歲，平均年齡（26.37±4.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理：治療前使用單反相機拍照存檔，在瘢痕區(qū)域涂抹利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）表面麻醉，厚度1～2mm，單向封包，40～60min后清潔面部皮膚并行常規(guī)消毒處理。治療時戴好眼部保護器。

1.2.2 手術(shù)操作：對照組：采用德國Fotona Frac 3D三維點陣鉺激光設備，根據(jù)凹陷程度選擇不同的激光治療參數(shù)（脈寬300～600μs），能量密度為2.0～3.6J/cm2，治療頻率5～7Hz，光斑大小為3～7mm。將治療參數(shù)調(diào)整至合適后，選用點陣手具大范圍平掃。以皮膚輕度發(fā)紅、出現(xiàn)疼痛、灼熱感為宜。術(shù)后即刻冰敷30min，外涂抗生素軟膏，每日1～2次，囑患者保持創(chuàng)面干燥，待自然結(jié)痂、脫落。所有治療避開唇部及眼部皮膚，3個月1次，共治療2次。

觀察組：①采用美國科醫(yī)人超脈沖CO2點陣激光磨削：波長10 600nm，參數(shù)設置：功率1～2W，輸出時間0.02s，延遲時間1.12s;將瘢痕周圍組織輕磨成平緩的斜面，再將DEEP頭設置參數(shù)為能量25～35mJ，密度5%，全面部點陣;②點陣鉺激光治療：磨削治療后，立即用鉺激光治療。先用磨削手具氣化瘢痕組織，再選用點陣手具大范圍平掃。以皮膚輕度發(fā)紅、出現(xiàn)疼痛、灼熱感為宜。術(shù)后即刻冰敷30min，外涂抗生素軟膏，囑患者保持創(chuàng)面干燥，待自然結(jié)痂、脫落。1個月后重復點陣鉺激光治療1次。療程結(jié)束后視病情需要可進行下一個療程的治療。

1.3 觀察指標：隨訪1～6個月，對患者進行療效評定，療效評定標準[10]：顯效：皮損消退在80%以上，患者滿意;有效：50%～80%的凹陷性瘢痕皮損修復，患者較滿意;無效：皮損消退<50%，患者不滿意?？傆行室燥@效+有效計。治療前及治療后1個月使用痤瘡瘢痕權(quán)重評分表（ECCA）[11]對治療部位進行評分。記錄患者色素沉著、水腫及紅斑等不良反應情況。記錄觀察組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）、病程、瘢痕凹陷深度、伴發(fā)其他皮膚疾病及家族史等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學分析：利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用多元Logistic回歸模型。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較：觀察組治療總有效率91.11%，高于對照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組患者治療前后ECCA評分比較：兩組治療后ECCA權(quán)重評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組ECCA權(quán)重評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較：觀察組不良反應總發(fā)生率26.67%，低于對照組的44.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 影響觀察組患者治療效果的單因素分析：觀察組45例患者中，總有效率為91.11%。年齡、性別、BMI、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病、家族史均與重度痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療效果有關（P<0.05），見表4。

2.5 影響觀察組患者治療效果的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，性別、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病、家族史均是影響重度痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果的危險因素（P<0.05），見表5。

3? 討論

凹陷性瘢痕是由于皮膚真皮層膠原過度沉積、肌成纖維細胞增生，真皮組織塌陷而形成的，對患者容貌美觀造成嚴重影響[12]?；瘜W剝脫、皮下切開術(shù)、磨削術(shù)等均為痤瘡凹陷性瘢痕的治療方法，但均未達到理想療效[13]。近年來，2 940nm鉺像素激光和超脈沖CO2激光被廣泛應用于瘢痕的治療。2 940nm鉺像素激光大部分能量被表皮角質(zhì)層的水分所吸收，具有更精確的表皮磨削作用[14]，其治療愈合速度快，治療部位上皮可迅速再生，防止感染的發(fā)生，且術(shù)后炎癥反應輕，熱傷害少，可減輕患者疼痛感[15]。超脈沖CO2激光是利用局灶性光熱作用原理，以不連續(xù)超脈沖方式使皮膚組織接收激光能量，汽化、離斷目標組織，從而去除瘢痕組織，可減少周圍正常組織的熱殘留，減輕激光熱損傷，且磨削痤瘡瘢痕的邊緣更為平整[16]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組ECCA權(quán)重評分及不良反應總發(fā)生率低于對照組。結(jié)果表明，相較于單一使用2 940nm鉺像素激光，2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕的療效更佳，皮膚外觀改善顯著，并減少不良反應的發(fā)生。凹陷性瘢痕是由于真皮層的塌陷或組織缺損導致的[17]。2 940nm鉺像素激光治療是從瘢痕組織下方對其進行清除，通過膠原細胞和組織細胞再生以填平凹陷，具有良好的療效[18]。超脈沖CO2激光治療時可保證患者局部皮膚組織的完整性，促進瘢痕快速修復，且可隨意調(diào)整治療密度、深度，創(chuàng)傷較小[19]。采用2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕更加具有優(yōu)勢，可將能量集中在小光斑上，減少對周圍正常皮膚的損傷，并且減少色素沉著、水腫、紅斑等不良反應的發(fā)生[20]。

本研究中，性別、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病、家族史均是影響重度痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果的危險因素。采用2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療后無效患者中男性多于女性，原因可能為雄性激素水平相對過高導致皮脂溢出等現(xiàn)象的發(fā)生，適當控制患者的雄性激素水平可提高治療效果[21]。患者的病程長短對治療效果至關重要，原因可能是患者病程增長導致膠原蛋白流失較多。因此，患者應盡早進行治療，有效控制病情發(fā)展[22]。同時，伴發(fā)雀斑等其他皮膚疾病可能受患者自身代謝機制作用影響導致治療無效。因此，醫(yī)務人員應仔細詢問患者病史，并告知患者預后情況[23]。有痤瘡瘢痕家族史的患者在痤瘡初發(fā)時期即應進行相應治療，減少瘢痕形成[24]。此外，痤瘡瘢痕可降低患者自信心，影響人際交往及生活質(zhì)量。因此，治療前應對患者進行心理干預，幫助患者樹立治療信心，治療后應采用正確的方式對皮損部位進行護理，保持規(guī)律的生活作息，糾正不良生活習慣[25]。

綜上所述，2 940nm鉺像素激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕可顯著提高療效，減少不良反應的發(fā)生。性別、病程、伴發(fā)其他皮膚疾病、家族史均可對重度痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療效果造成影響。在臨床治療時應提前制定治療計劃，根據(jù)患者的要求和條件進行針對性干預，確保良好的治療效果。

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