周夏 高峽

[摘要]目的：探討肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)（Myocutaneous flap blepharoplasty，MFB）聯(lián)合中面部提升法（Middle face lifting，MFL）治療下瞼膨出的療效。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的84例下瞼膨出患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組42例，對(duì)照組行MFB，觀察組行MFB聯(lián)合MFL，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率為97.62%明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）高于對(duì)照組的4.76%（2/42），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SF-36量表中精神健康、情緒角色、活力以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MFB+MFL治療下瞼膨出效果良好。

[關(guān)鍵詞]下瞼膨出;肌皮瓣法瞼袋成形術(shù);中面部提升法;并發(fā)癥

Abstract： Objective? To explore the effect of myocutaneous flap blepharoplasty （MFB） combined with middle face lifting （MFL） on lower eyelid bulging. Methods? 84 patients with lower eyelid bulging who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with MFB， and the observation group was treated with MFB and MFL. The effects of the two groups were compared. Results? The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was significantly higher than that in the control group（83.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was 7.14%（3/42）， the control group was 4.76%（2/42）， the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. The mental health， emotional role， vitality and social function scores of the SF-36 scale of the observation group after intervention were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? MFB + MFL is effective in treating lower eyelid bulging.

Key words： lower eyelid bulging; musculocutaneous flap blepharoplasty; mid-face lifting method; complications

中老年群體顏面部均會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為眼周皮膚松弛或臃腫，尤其是下瞼部位會(huì)出現(xiàn)明顯的袋狀膨出改變，嚴(yán)重影響其面部美觀度[1-2]。隨著生活物質(zhì)水平的不斷提高，中老年女性群體對(duì)于自身顏面部美觀提出了更高的要求，對(duì)于借助醫(yī)療美容促使面部年輕化的愿望日益強(qiáng)烈。目前臨床上常采用肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)（Myocutaneous flap blepharoplasty，MFB）治療下瞼膨出，矯正瞼袋松弛、膨出效果良好，但無(wú)法改善面部老化，故而手術(shù)達(dá)不到患者預(yù)期效果。中面部提升法（Middle face lifting，MFL）可通過(guò)提升面部下垂組織恢復(fù)易位組織，同時(shí)可進(jìn)一步改善鼻唇溝上部形態(tài)，年輕化美容效果確切[3]。臨床研究表明肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)聯(lián)合中面部提升法可有效改善面部老化現(xiàn)象[4]。基于此，本研究選取筆者醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的84例下瞼膨出患者作為研究對(duì)象，旨在探討肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)聯(lián)合中面部提升治療下瞼膨出的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的84例下瞼膨出患者作為研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。納入患者均為女性，對(duì)照組：年齡40～61歲，平均（49.11±4.93）歲;月收入平均（4987.56±321.93）元;學(xué)歷：小學(xué)及以下者6例，初高中者19例，大學(xué)及以上17者。觀察組：年齡42～60歲，平均（49.71±4.07）歲;月收入平均（5024.49±389.52）元;學(xué)歷：小學(xué)及以下者5例，初高中者21例，大學(xué)及以上16者。兩組患者年齡、月收入、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出，具備手術(shù)適應(yīng)證;②患者意識(shí)清楚，治療依從性良好，能夠配合各項(xiàng)檢查;③本研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加并已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重顏面部皮膚病或面部存在損傷、創(chuàng)傷未愈者;②合并嚴(yán)重精神疾患病史者;③認(rèn)知功能或感知功能異常者;④存在嚴(yán)重感染者;⑤重要臟器功能不全或過(guò)敏體質(zhì)者;⑥凝血功能異?；蚝喜⒀合到y(tǒng)疾病者;⑦合并惡性腫瘤或結(jié)核者;⑧不耐受手術(shù)者;⑨處于妊娠或哺乳期者。

1.4 方法：兩組術(shù)前均進(jìn)行眼部常規(guī)檢查和眼瞼、下瞼袋常規(guī)檢查，標(biāo)記面部需要手術(shù)剝離的區(qū)域，觀察組另外標(biāo)記中面部需進(jìn)行提升的皮膚位置，標(biāo)記線長(zhǎng)度根據(jù)患者皮膚松弛程度確定。兩組均采用鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5ml：0.1g）進(jìn)行局部麻醉，先于雙側(cè)眶下神經(jīng)行阻滯麻醉，后在切口處行浸潤(rùn)麻醉，分離區(qū)行腫脹麻醉。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)，具體步驟如下：在切口線外側(cè)轉(zhuǎn)角位置作一切口，沿切口線切開(kāi)皮膚直至淚小點(diǎn)處，將皮膚向下剝離約1～2mm顯露眶隔，鈍性分離眼輪匝肌、眶隔，將肌皮瓣向外挑起，在切口下側(cè)1mm處將眼輪匝肌橫向剪開(kāi)直至淚小點(diǎn)，后剝離肌皮瓣至眶骨下側(cè)緣，進(jìn)行術(shù)區(qū)止血。脂肪突出者于眶隔中部做橫向1～2cm切口，輕壓眼球，釋放中間組織脂肪，將脫出的眶隔部分切除，去除多余的皮膚和眼輪匝肌，以美容線縫合。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中面部提升法，去除多余皮膚組織，剝離顴大肌使之脫離骨膜，同時(shí)徹底剝離并離斷顴弓韌帶，觀察鼻唇溝及面部形態(tài)，確定上提顴大肌高度及顴弓韌帶固定位置后應(yīng)用縫線將顴大肌上提固定在眶外側(cè)骨膜，最后去除多余皮膚并使用美容線逐層進(jìn)行縫合。術(shù)后3d術(shù)區(qū)使用3M彈力繃帶加壓包扎，期間間斷給予冰敷治療，防止術(shù)區(qū)水腫，術(shù)后5～7d拆除縫線。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者術(shù)后切口感染、下瞼外翻、皮下血腫、面神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況;②兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）判定，選取活力、社會(huì)功能、情緒角色、精神健康4個(gè)方面，評(píng)分越高，則提示生活質(zhì)量越高[5]。

1.6 臨床療效評(píng)定：術(shù)后6個(gè)月根據(jù)患者恢復(fù)情況評(píng)價(jià)美容效果。優(yōu)：下瞼袋膨出明顯改善或消失，淚溝、鼻唇溝畸形得到明顯糾正，改善率>75%;良：下瞼袋膨出得到一定程度改善，淚溝、鼻唇溝畸形得到一定程度糾正，改善率位于75%～50%;差：下瞼袋膨出以及淚溝、鼻唇溝畸形等均未獲得明顯糾正或改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療優(yōu)良率為97.62%（41/42）明顯高于對(duì)照組的83.33%（35/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）高于對(duì)照組的4.76%（2/42），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SF-36量表評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后SF-36量表中精神健康、情緒角色、活力、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，41歲，下瞼明顯松弛，眶內(nèi)脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，于筆者醫(yī)院擇期行肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)，術(shù)后下瞼膨出改善明顯，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。見(jiàn)圖1。

2.4.2 病例2：某女，68歲，下瞼明顯松弛，眶內(nèi)脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，伴有淚溝、鼻唇溝，于筆者醫(yī)院擇期行肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)聯(lián)合中面部提升法，術(shù)后下瞼膨出改善明顯，淚溝、鼻唇溝畸形得以糾正，中面部皮膚明顯緊縮，年輕化美容效果良好，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。見(jiàn)圖2。

3? 討論

中老年下瞼膨出患者通常伴有中面部老化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為下瞼袋松弛和中面部組織松垂，兩者均會(huì)加速瞼袋膨脹，對(duì)鼻唇溝形態(tài)會(huì)造成一定改變，嚴(yán)重影響面部美觀[7-9]。近年來(lái)醫(yī)療美容技術(shù)飛速發(fā)展，肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)符合面部組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠有效矯正瞼袋松弛，可收緊、提升輪匝肌，但其局限性在于無(wú)法改善面部老化現(xiàn)象，術(shù)后中面部外觀不自然發(fā)生率較高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生[10-11]。既往醫(yī)學(xué)美容研究表明，對(duì)中老年下瞼膨出的治療應(yīng)結(jié)合中面部提升，術(shù)中復(fù)位易位組織、去除多余皮膚組織，以期達(dá)到更好的年輕化美容修復(fù)效果[12-13]。

本研究中觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，表明MFB聯(lián)合MFL能有效提高下眼瞼膨出的治療效果，這可能是由于MFB聯(lián)合MFL不僅可有效矯正瞼袋松弛、膨出情況，同時(shí)術(shù)中通過(guò)向上提拉固定中面部松弛組織能夠收緊中面部皮膚的同時(shí)復(fù)位易位組織，故而整體美容矯正效果更好。朱啟剛等[14]在改良肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)聯(lián)合中面部提升的美容效果中表明MFB聯(lián)合MFL治療下瞼膨出美容效果確切，能夠更加有效地改善面部老化，本研究與其結(jié)果大體一致。

MFB聯(lián)合MFL切口較小，能充分滿足患者對(duì)于面部美觀的需求，且術(shù)后感染發(fā)生率較低，聯(lián)合手術(shù)中通過(guò)提拉顴大肌可有效避免或減少面部神經(jīng)損傷，有利于提高手術(shù)成功率，減輕術(shù)后疼痛或不適。本研究結(jié)果表明觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明MFB聯(lián)合MFL安全性較高，并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。安彥川等[15]在中面部提升法聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式治療中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出療效觀察中表明下瞼膨出患者應(yīng)用MFB聯(lián)合MFL治療療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，本研究與其結(jié)果大體一致。本研究結(jié)果表明觀察組干預(yù)后SF-36量表中精神健康、情緒角色、活力、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。表明MFB聯(lián)合MFL可明顯改善患者生活質(zhì)量，這與MFB聯(lián)合MFL美容修復(fù)效果良好有關(guān)，患者生理-心理-社會(huì)各個(gè)方面均得到了極大的滿足感，能夠更積極自信地面對(duì)生活，故而生活質(zhì)量有效提升。

傳統(tǒng)MFB手術(shù)通過(guò)切除眶隔脂肪，進(jìn)而消除外凸畸形，以達(dá)到糾正下瞼袋膨出的目的，但該種術(shù)式無(wú)法有效上提和去除松垂組織，鄰近的眶顴組織仍會(huì)影響整體面部外形，且術(shù)后面部外觀恢復(fù)不自然風(fēng)險(xiǎn)較高。相較于傳統(tǒng)MFB手術(shù)，MFB聯(lián)合MFL臨床優(yōu)勢(shì)明顯，年輕化美容效果更好，但是難度更大、耗時(shí)更長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者提出了更高的要求，需要其熟練掌握顏面部解剖結(jié)構(gòu)，在眶下分離過(guò)程中應(yīng)警惕眶下神經(jīng)的損傷。

綜上所述，MFB聯(lián)合MFL治療下瞼膨出效果良好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)于改善患者生理-心理-社會(huì)狀態(tài)具有積極的作用。對(duì)于有關(guān)MFB聯(lián)合MFL對(duì)下瞼膨出患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，應(yīng)擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步探究與分析，但本研究為下瞼膨出患者的臨床治療提供了一定的理論支持。

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