莊 艷， 張 楠， 姬秀紅

妊娠合并闌尾炎是一種在腹部外科診療較為棘手的疾病類型，可病發(fā)于妊娠周期的各階段時(shí)期，且死亡率較一般人高，死亡率為2%左右，胎兒死亡率約為20%[1]。因其具有獨(dú)特的病生理特點(diǎn)，往往不易早期診斷和治療，并且由于延誤診療造成的壞疽、穿孔以及彌漫性腹膜炎狀況頻頻發(fā)生，與此同時(shí)，炎癥可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)、甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥[2]。目前，對(duì)于妊娠合并闌尾炎常規(guī)西醫(yī)在給予大劑量廣譜抗生素的同時(shí)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)并輔以其它如護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及支持治療等[3]防止炎癥對(duì)機(jī)體和妊娠的影響，但對(duì)孕婦是一次手術(shù)打擊和創(chuàng)傷，臨床上針對(duì)妊娠合并闌尾炎的患者在開展臨床護(hù)理措施時(shí)，主要是結(jié)合患者的孕期情況來(lái)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[4]。為避免孕婦遭受手術(shù)創(chuàng)傷，我科針對(duì)妊娠合并闌尾炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，為評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)妊娠晚期合并急性單純性闌尾炎保守治療患者的護(hù)理效果，我科進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年9月—2018年12月我院采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療的31例妊娠晚期合并急性單純性闌尾炎，無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素，且中醫(yī)辨證分型為瘀滯期患者為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（16例）與對(duì)照組（15例）。其中觀察組：年齡22～38歲，平均（28.5±2.7）歲，孕周 38～41 周，平均（39.6±1.4）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對(duì)照組：年齡22～37歲，平均（28.7±2.4）歲，孕周38～40周，平均（39.4±1.7）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。比較兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般統(tǒng)計(jì)資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療，給予患者內(nèi)服中藥闌尾化瘀湯加減、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，視情給予抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持。兩組分別采取不同的護(hù)理措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）一般護(hù)理：在治療過(guò)程中做好對(duì)患者的血壓、心率等常規(guī)體征監(jiān)測(cè)工作，并指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位與自數(shù)胎動(dòng)方法。（2）預(yù)防護(hù)理:在患者接受治療過(guò)程中盡可能依據(jù)患者治療需求，對(duì)患者采取抗炎與保胎治療措施，所選用的抗炎藥物應(yīng)盡可能確保對(duì)胎兒不會(huì)造成嚴(yán)重影響；需密切關(guān)注于患者的病情進(jìn)展，對(duì)患者在治療過(guò)程中所發(fā)生的過(guò)敏性反應(yīng)予以統(tǒng)計(jì)分析，降低胎兒的早產(chǎn)率。（3）情志護(hù)理:妊娠合并闌尾炎孕婦往往會(huì)因病情危急，再加之對(duì)胎兒安全的擔(dān)心時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)此，護(hù)理人員在對(duì)患者開展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取全面性的心理評(píng)估，以掌握患者的心理狀態(tài)，向患者講解相關(guān)的疾病常識(shí)，打消患者的顧慮，解答患者所提出的疑問(wèn)，使患者保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免憂郁煩惱，積極配合治療。（4）飲食護(hù)理:科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)保障是確保母嬰健康的重要基礎(chǔ)保障，可給予患者營(yíng)養(yǎng)齊全的半流質(zhì)食物，滿足于胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求；禁食各類刺激性的食物，確保排便通暢，防止過(guò)度用力排便以免出現(xiàn)早產(chǎn)情況。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。中醫(yī)辨證施護(hù)：（1）外敷消炎散[5]（芙蓉葉，黃芩，黃連，黃柏，澤蘭葉，大黃，冰片等加減）。將藥共研細(xì)末，同時(shí)用黃酒、醋或酒精調(diào)成糊狀，按炎癥范圍大小貼于敷料上，約0.3～0.4 cm厚，用手掌在膏藥面上按摩片刻，使緊貼皮膚。每日更換藥膏一次，待腹痛消失、體溫正?；騼H有深壓痛時(shí)，改2～3天換藥膏1次，直到壓痛完全消失為止。出院時(shí)可帶膏藥2～3貼以鞏固療效。（2）穴位按摩：與患者闌尾穴和足三里穴上按摩，并攏食指與中指，利用指腹按揉，3～5 min/次，2次/天，早晚各1次，促進(jìn)患者癥狀緩解[6]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性百分比降至正常范圍，彩超顯示未見異常。（2）顯效：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征明顯減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性百分比明顯下降或降至正常范圍，彩超顯示明顯改善。（3）有效：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性百分比有所下降，彩超顯示闌尾輕度腫脹。（4）無(wú)效：經(jīng)治療患者仍有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性百分比以及彩超仍提示異常，甚至出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥?？傆行?= (治愈 +顯效+ 有效) /總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的心理狀態(tài)變化、新生兒體質(zhì)狀況、臨床療效等指標(biāo)，并開展組間對(duì)比分析。新生兒體質(zhì)狀況采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后1 min、5 min、10 min Apgar總分為30分則體質(zhì)狀況為優(yōu)良，產(chǎn)后1 min、5 min、10 min Apgar總分為21～30分（不包含30）則體質(zhì)狀況為一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化比較 在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療及護(hù)理措施后，比較兩組患者的心理狀態(tài)變化，觀察組患者心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化

2.2 兩組患者產(chǎn)后新生兒體質(zhì)狀況比較 在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療及護(hù)理措施后，比較兩組患者產(chǎn)后新生兒體質(zhì)狀況，觀察組新生兒體質(zhì)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者新生兒體質(zhì)狀況

2.3 觀察組與治療組臨床療效的比較 觀察組治療有效率93.75%，而對(duì)照組治療有效率86.67%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期較易合并的外科急腹癥，具有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，在妊娠期間，子宮體積增大致使盲腸及闌尾等結(jié)構(gòu)向外上方移位，因而闌尾炎的特征性臨床癥狀不夠明顯，因此妊娠期合并闌尾炎的診斷較正常生理狀況下發(fā)生的闌尾炎相對(duì)復(fù)雜；由于妊娠期子宮顯著增大，盆腔及闌尾處于充血狀態(tài)，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，較易出現(xiàn)穿孔、壞死等不良后果，與此同時(shí)，妊娠期合并急性闌尾炎常常刺激子宮漿膜誘發(fā)異常宮縮反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎兒窘迫及胎兒死亡等嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。由于妊娠期后期合并急性闌尾炎癥狀體征并不具有典型特點(diǎn)，因此對(duì)于妊娠期合并急性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，最重要的就是早期診斷早期治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)母嬰預(yù)后造成不良影響[7]，對(duì)于妊娠期合并急性闌尾炎的診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超等影像學(xué)檢查來(lái)確立，而對(duì)于其治療，普遍接受的治療原則為抗生素保守治療輔以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)[8]。然而傳統(tǒng)的西醫(yī)手術(shù)結(jié)合抗生素治療可將感染控制在一定的局限范圍內(nèi)，但并不能從根本上消除急性闌尾炎的致病危險(xiǎn)因素，術(shù)后較易發(fā)生感染、發(fā)熱、腹腔膿腫及腸梗阻等并發(fā)癥，當(dāng)患者抵抗力稍微低下，急性闌尾炎便會(huì)再度復(fù)發(fā)[9]。

在中醫(yī)學(xué)上，急性闌尾炎歸于“腸癰”類，《素問(wèn)·厥論》曰：“少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利；機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰。”腸癰是指發(fā)生于腸道的庸腫，屬于內(nèi)癰范疇[10]。因飲食不節(jié)，過(guò)食油膩生冷，或寒溫不適，情志失調(diào)等，致使腸道傳化失司，氣機(jī)辟塞，停聚，濕熱內(nèi)阻，血肉腐敗而成癰。其病機(jī)為氣機(jī)阻滯、血行不暢、升降失調(diào)、瘀滯不通等。以中藥外敷方中芙蓉葉能涼血、清熱消腫，大黃、黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火，澤蘭葉活祛瘀，消腫止痛，冰片消腫止痛。全方清熱，消腫止痛，圍聚之解毒功效。闌尾穴屬經(jīng)外奇穴，位于小腿前側(cè)上部，當(dāng)犢鼻穴下5寸，脛骨前緣旁開一橫指。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，在小腿前外側(cè)面的上部，犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴1橫指。兩穴周圍有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，深部有腓神經(jīng)及脛前動(dòng)、靜脈，因此進(jìn)行闌尾穴和足三里穴按摩對(duì)急、慢性闌尾炎，急、慢性腸炎，下肢麻痹或癱瘓，足下垂等都有明顯的治療作用[11]。本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥外敷以及穴位按摩的方法，其患者心理變化、新生兒體質(zhì)狀況、臨床療效效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，臨床上采用保守治療妊娠合并闌尾炎時(shí)可給予患者預(yù)防護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、辨證施護(hù)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，能夠顯著提升對(duì)患者的護(hù)理效果，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。