崔傳祥

徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 徐州 221005

胎兒的染色體異常為造成新生兒缺陷的重要因素[1-2]。因此，臨床需要孕早期進(jìn)行胎兒相關(guān)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天異常情況，從而有效提高新生兒質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步明確染色體的異常篩查，本研究主要對(duì)本院彩色多普勒、脈沖多普勒相關(guān)超聲檢查單胎產(chǎn)婦1020例臨床資料分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2019年3月本院診治彩色多普勒、脈沖多普勒相關(guān)超聲檢查DV(靜脈導(dǎo)管)血流頻譜指標(biāo)異常單胎產(chǎn)婦(11～26周)70例臨床資料，設(shè)為研究組，檢查DV血流頻譜指標(biāo)正常單胎產(chǎn)婦(11～28周)950例臨床資料，設(shè)為對(duì)照組，研究組患者，年齡22～42歲，平均年齡為(31.35±7.63)歲，平均孕周(23.32±7.51)周；對(duì)照組患者，年齡23～43歲，平均年齡為(31.23±7.58)歲，平均孕周(24.06±7.36)周。兩組年齡、孕周等基線資料無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均簽署知情相關(guān)同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，均為資料完整者、主動(dòng)配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：非惡性腫瘤者、嚴(yán)重的肝腎疾病者、心理精神病、中途退出者。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均進(jìn)行彩色多普勒、脈沖多普勒相關(guān)超聲檢查DV(靜脈導(dǎo)管)血流頻譜情況，孕婦選擇仰臥位置，儀器為GE VOLUSON E8型號(hào)超聲診斷儀，進(jìn)行腹部檢查，胎兒為靜止?fàn)顟B(tài)，進(jìn)行腹正中的矢狀面、斜橫切面的靜脈導(dǎo)管相關(guān)彩超檢查，成像為清晰、明亮的血流，使用脈沖多普勒PW顯示出靜脈導(dǎo)管頻譜波形，頻譜選擇超過5個(gè)連續(xù)整齊的心動(dòng)周期，其中A波正向表示正常，發(fā)現(xiàn)A波消失、反向3次以上，然后進(jìn)行孕中期超聲檢查，以檢測(cè)胎兒是否存在其他異常。孕婦進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢測(cè)出的染色體異常，行染色體分析，觀察其異常情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 分析兩組胎兒染色體異常、胎兒異常類型(包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟畸形、泌尿系統(tǒng)、顏面、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼等)、以及心臟畸形(簡(jiǎn)單型、復(fù)雜性)檢出情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎兒染色體異常情況 研究組胎兒染色體異常2.86%比對(duì)照組0.32%高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒染色體異常情況

注：與對(duì)照組比較P<0.05。

2.2兩組胎兒異?；晤愋颓闆r 研究組心臟畸形12.86%比對(duì)照組1.89%高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；兩組中樞神經(jīng)相關(guān)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿、顏面等比較不具統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒異?；晤愋颓闆r[n(%)]

注：與對(duì)照組比較P<0.05。

2.3兩組心臟畸形的檢出類型情況 研究組復(fù)雜型心臟畸形檢出11.43%比對(duì)照組0.74%多，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；兩組簡(jiǎn)單型心臟畸形檢出無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

超聲是對(duì)胎兒畸形篩查的重要檢查手段[4]。染色體相關(guān)核型異常大多表現(xiàn)是異常非整數(shù)倍(單體、三體異常)，對(duì)于胎兒的染色體相關(guān)異常情況，臨床可通過染色體核型分析診斷及孕期超聲檢查輔助診斷，因此，孕期進(jìn)行超聲檢查非常重要[5]。為明確其診斷價(jià)值，本研究主要對(duì)胎兒染色體異常的篩查應(yīng)用靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析，從而為臨床應(yīng)用提供參考。

靜脈導(dǎo)管是機(jī)體胎兒時(shí)期，臍靜脈到胎體的分支，其與臍靜脈、下腔靜脈連接，可把臍靜脈高氧血直接循環(huán)至下腔靜脈，并到右房、左心系統(tǒng)及機(jī)體各部位，有效保障胎兒高氧血供，影響胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，妊娠期進(jìn)行靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流超聲、頻譜分析，能有效提高染色體異常檢出，因此，產(chǎn)前靜脈導(dǎo)管超聲檢查屬于產(chǎn)檢重要項(xiàng)目[6]。靜脈導(dǎo)管血流速度高，超聲檢測(cè)其流速隨著孕周而增加，阻力指數(shù)隨孕周而降低。頻譜分為S波、D波、A波。心室收縮形成S波，心室舒張形成D波，心房收縮形成A波。A 波消失、反向的機(jī)制可能由于心室壁相對(duì)僵硬，心房壁收縮時(shí)需產(chǎn)生更大的壓力使血流通過三尖瓣，心房壓力增加使心房收縮期間靜脈導(dǎo)管內(nèi)血流停止或反向。因此，臨床可通過靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，用于胎兒心臟畸形、染色體異常的診斷[7]。本研究結(jié)果表明靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)異常者，其胎兒染色體異常發(fā)生率更高，能提示心臟缺陷可能，可作為臨床診斷初步依據(jù)。

綜上所述，胎兒染色體的異常篩查應(yīng)用靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，能有效作為胎兒染色體檢測(cè)初步依據(jù)，并判斷其復(fù)雜型胎兒心臟畸形異常檢出情況，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。